【摘 要】
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目的观察2型糖尿病患者无症状低血糖时心率变异性（HRV）的短程变化。方法选择2017年1月至2018年5月在绍兴市人民医院内分泌代谢科住院或门诊选择胰岛素治疗的2型糖尿病（T2DM）患者42例，同时进行动态血糖（CGMS）和动态心电图（Holter）连续监测72 h，选取低血糖（葡萄糖≤3.9 mmol/L）出现超过20 min的时段，在Holter数据中采集该低血糖时段的心率变异性（HRV）的心
【机 构】
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绍兴市人民医院（浙江大学绍兴医院）内分泌代谢科 312000,绍兴市人民医院（浙江大学绍兴医院）心电图室 312000,绍兴市人民医院（浙江大学绍兴医院）内分泌代谢科 312000,
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目的观察2型糖尿病患者无症状低血糖时心率变异性（HRV）的短程变化。
方法选择2017年1月至2018年5月在绍兴市人民医院内分泌代谢科住院或门诊选择胰岛素治疗的2型糖尿病（T2DM）患者42例，同时进行动态血糖（CGMS）和动态心电图（Holter）连续监测72 h，选取低血糖（葡萄糖≤3.9 mmol/L）出现超过20 min的时段，在Holter数据中采集该低血糖时段的心率变异性（HRV）的心电数据，作短时程频域和时域分析。频域指标包括高频功率（HF，ms2）、低频功率（LF, ms2）、对HF和LF进行标准化处理（HFnu, LFnu），计算LF/HF的比值。时域指标包括正常R-R间期的标准差（SDNN），每5分钟R-R间期平均值的标准差（SDANN）、相邻RR间期之差的均方根（RMSSD）等。取同一患者非同一天低血糖相同时间段、持续同样长时间的正常血糖时段（葡萄糖5~10 mmol/L）的HRV心电数据作为自身对照，采用配对t检验。
结果42例患者中至少有一次低血糖发作的32人，共48段数据可供分析，其中夜间无症状低血糖36次。无症状低血糖时HFnu较正常血糖时明显降低[(37.68±15.57）比（45.97±13.20) ms2，t=-5.526, P<0.01], LFnu低血糖时较正常血糖时有下降趋势，但差异无统计学意义[（52.36±17.71）比（54.15±14.27) ms2，t=-0.558, P>0.05]；LF/HF比值升高，差异有统计学意义（1.79±0.80比1.43±1.28，t=2.254, P<0.05）。SDNN、SDANN和RMSSD在无症状低血糖时均明显下降（均P<0.05）。Pearson相关性分析显示，低血糖程度与SDNN呈正相关（r=0.484，P<0.05）。按低血糖程度进一步分层，共临床显著低血糖（葡萄糖<3 mmol/L）发作20次，SDANN、RMSSD较正常血糖时下降更明显，差异有统计学意义（P<0.01），HFnu下降差异仍有统计学意义（35.9±15.2比42.3±12.5, t=-2.259, P<0.05）。
结论2型糖尿病无症状低血糖时心率变异性降低，减弱迷走神经反应对心脏的保护作用，通过改变交感-副交感神经平衡对心脏自主神经活动产生不利影响。
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