观察无创比例辅助通气(PAV)和压力支持通气(PSV)不同辅助水平对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者的呼吸做功变化。
方法前瞻性纳入广州医科大学附属第一医院2011年8月至2013年12月10例极重度慢阻肺急性加重期患者，均为男性，年龄50～80岁，平均(65±13)岁，患者病情均较稳定，试验前行无创正压通气，测量患者可耐受的PAV和PSV压力辅助水平，分别增加或减少25%的压力，获得6个压力辅助水平：PS－、PS、PS＋、PA－、PA和PA＋。采集患者平静自主呼吸时的基础数据，然后按随机顺序先后应用2种通气模式的6个压力辅助水平，每个压力辅助水平通气20 min以上，直到呼吸平稳。用食道囊管法和胃囊管法测量胸膜腔内压和腹内压，同步检测气道内压。用层流型流量计检测呼吸流量和容量改变。计算呼吸频率、潮气量、分钟通气量(VE)并记录肺压力容积曲线和采用正常预计的胸壁压力容积曲线绘制Campbell图，计算患者呼气肌做功﹑吸气肌做功和呼吸机做功，并且通过食管压、气流及气道压监测人机同步性，计算不同步指数(AI)。
结果PAV时患者耐受辅助比例为(77±13)%；PSV时耐受吸气相压力(IPAP)为(16.2±2.2)cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)。随着辅助水平提高，患者潮气量增加，吸气做功减少，分别为PS－：(6.15±2.37)J/min、PS：(1.59±1.27)J/min、PS＋：(0.90±0.70)J/min、PA－：(5.72±2.91)J/min、PA：(4.99±3.48)J/min、PA＋：(2.74±2.38)J/min，平静呼吸时吸气做功为(9.98±4.61)J/min；呼气做功增加，分别为PS－：(0.12±0.24)J/min、PS：(0.17±0.26)J/min、PS＋：(1.17±0.54)J/min、PA－：(0.20±0.38)J/min、PA：(0.16±0.37)J/min、PA＋：(0.49±0.56)J/min，平静呼吸时呼气做功为(0.18±0.30)J/min。随着辅助水平提高，PAV时患者吸气做功[PA：(4.99±3.48)J/min]高于PSV[(1.59±1.27)J/min，P<0.01)]，但呼气做功[PA＋：(0.49±0.56)J/min]低于PSV[PS＋：(1.17±0.54)J/min，P<0.01]。PAV时潮气量[PA＋：(573±112)ml]随辅助水平增加的程度不如PSV明显[PS＋：(670±123)ml, P<0.05]。PAV时，随着辅助水平提高，人机同步性下降，AI分别为PS－：(0.46±0.57)%、PS：(1.36±1.24)%、PS＋：(5.26±4.77)%。PAV时未发现误促发和双触发等现象，但在PA＋时观察呼气不同步，AI为(2.62±2.72)%。
结论PAV可减轻慢阻肺患者吸气做功，增加潮气量，不容易出现过度充气，但是减轻呼吸肌肉负担功能不如PSV。在PAV过程中，未发现误促发、双触发等人机不同步现象，但在高辅助比例时出现"逃逸现象"。根据慢阻肺患者耐受性设置吸气压临床上可行，但仍需要摸索用客观指标去优化参数设置。