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摘要：
幽门螺杆菌感染是1982年澳大利亚学者warren和 marshall发现的，经过30多年的研究，现已证实幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜淋巴瘤等的主要致病菌。对幽门螺杆菌相关性慢性胃炎、消化性溃疡等在基层医院治疗后，根除了幽门螺杆菌，达到了合并症少，复发少，病人用于溃疡病治疗的费用减少。在基层医院为边缘地区，给人民群众减轻了过重医疗费用负担，取得了良好的效果。
关键词：幽门； 螺杆菌； 治疗； 进展
【中图分类号】
R573.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0041-01
1994年世界卫生组织（国际癌症研究中心）已经把幽门螺杆菌列为人类胃癌第一类致癌因子[1]。对慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜淋巴瘤的治疗也有了新的理念和新的治疗方法。即“二新”：发病机理上的新理念（幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要因子）；治疗上的新方法（根除治疗幽门螺杆菌即治好了溃疡病）；“四少”：即幽门螺杆菌相关性消化性溃疡根除后，合并症少，复发少，需要手术治疗者少和病人用于溃疡治疗的费用减少[2]。目前主要掌握好：
1、治疗的适应症，哪些应该治疗；
2、如何治疗，药物治疗的评价；
3、如何避免和克服幽门螺杆菌的耐药问题。
1、治疗的适应症，哪些应该治疗；
幽门螺杆菌的感染治疗的适应症可以分为4个等级处理；
（1）必须治疗：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、早期胃癌手术后。幽门螺杆菌相关性消化性溃疡不论是活动期，还是非活动期都应进行根除治疗。对胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤应用一线药物根除，幽门螺杆菌治疗后，要进行终身监测。胃黏膜萎缩性变化增加胃癌发生的危险性，多数研究也证明幽门螺杆菌感染增加了胃癌危险性[3]。
（2）支持治疗：胃炎伴明显异常患者（急性活动炎症、肠化、不典型增生等）、经长期使用或者正在使用非甾体类抗炎药、有胃癌家族史患者。
（3）不支持治疗：以预防胃癌为目的的患者、无危险因素的个人带药物治疗者。
（4）治疗意见不明确：功能性消化不良、胃肠外疾病。
2、如何治疗：
目前国内外常用的抗幽门螺杆菌药物有：胃复安片、 羟氨苄青霉素、甲硝唑、克林霉素、四环素、强力霉素、呋喃唑酮、有机胶态铋剂、胃得乐（胃速乐）、乐得胃、西皮氏粉和胃舒平等。溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂加上两种抗菌素，或者质子泵抑制剂（如奥美拉唑）加上一种抗菌素。
治疗时间：疗程一般为两个星期。
推荐治疗方案：（1）铋剂为基础的三联疗法：组成药物为胶体枸橼酸铋0.48克，甲硝唑1.2克，四环素2克或者是阿莫西林2克。
（2）质子泵抑制剂为基础的三联疗法：质子泵抑制剂类药物有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索拉唑等。组成药物为质子泵抑制剂类药物中选择一种加以下三种抗生素中二种，氨苄青霉素或阿莫西、甲硝唑或替硝唑、克拉霉素或阿奇霉素。一个疗程为7天，一般为二个疗程。使用方法为：奥美拉唑20毫克，甲硝唑400毫克，克拉霉素250毫克，每天二次，治疗一个疗程。治疗根除可达到94.6%[4]。
奥美拉唑20毫克，氨苄青霉素1克，克拉霉素500毫克，每天二次，治疗一个疗程。治疗根除可达到96.4%[4]。
目前公认的为以上二个治疗方案。
（3）雷尼替丁铋盐为基础的三联疗法：是一种新型的抑酸剂，它抑酸作用较质子泵抑制剂要弱。与抗生素联合应用，根除幽门螺杆菌的感染高度可信，而且安全，雷尼替丁铋盐150毫克，阿莫西1克，克拉霉素500毫克三种联合治疗一个疗程，根除率可达到90-99%，平均达94.5%[4]。是一线常选使用的治疗方案。
3、如何避免幽门螺杆菌耐药菌珠的产生
由于幽门螺杆菌根除治疗中抗生素的广泛应用，致幽门螺杆菌对抗生素的耐药性日趋严重，不同的地区幽门螺杆菌对抗生素的耐药性也不同。有报道幽门螺杆菌对甲硝唑耐药率北京为94.4%，西安为58%，广东为56.7%；对克拉霉素耐药率北京为5.6%，西安为0，广东为6.67%；对阿莫西的耐药率为0。目前认为抗生素克拉霉素、阿奇霉素因对酸稳定，在胃液和胃组织渗透性好而被纳入根除治疗方案，随着克拉霉素的广泛应用，幽门螺杆菌出现原发和继发耐药，国外报道幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药率约为0-15%。而国内报道幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药率约为90.9%[5]。幽门螺杆菌对阿奇霉素的耐药情况在国内还没有报道。临床根除幽门螺杆菌中应选择克拉霉素、阿奇霉素比较好。
如何避免幽门螺杆菌耐药菌珠的产生，具体的措施是：
（1）尽量选择正规、有效的治疗方案；
（2）严格掌握治疗的适应症；
（3）临床根除幽门螺杆菌一定要联合用药；
（4）有条件的应做药物敏感试验，避免使用对幽门螺杆菌产生耐药的抗生素；
（5）疗程要足，治疗效果不佳或效果不明显的，延长时间10-14天；
（6）治疗失败或产生耐药，要使用替代疗法；
（7）努力开发，研制抗幽门螺杆菌新的药物；
（8）努力开发，研制抗幽门螺杆菌疫苗。
4、如何预防幽门螺杆菌感染
1.使用筷子在一个大碗里吃菜的习俗，使唾液里的细菌有机会通过筷子传播到食物上并在相互传染。选择分餐制或使用公筷最好。
2.要做到喝开水不喝生水、吃熟食不吃生食，牛奶则要在消毒后再饮用。
3.注意口腔卫生、防止病从口入，就是预防幽门螺杆菌感染、预防胃病与胃癌的重要措施。
4.实验证明，溃疡病患者与人接吻，也有传播此病的危险，应当警惕。
5.养成良好的卫生习惯，做到饭前便后洗手。经常使用的餐具一定要严格的消毒。
6.牙具等清洁用品不要放在卫生间内，要放在通风的地方。而卫生也需要经常的通风以及接受阳光的照射，卫生间在阴面的可采用紫外线灯照射，5-10分钟即可。
7.定期到医院接受幽门螺杆菌检查，以便能够及时发现，及时治疗。
参考文献
[1] 张万岱 ，徐智明 幽门螺杆菌的感染的治疗 孟宪铺主编，实用消化治疗学。北京：世界图书出版公司，2001：203
[2] 王崇文 幽门螺杆菌的感染治疗中的若干问题 中国实用内科杂志，2004 8（8）：460
[3] 刘改芳，林三仁等 幽门螺杆菌的感染治疗与胃癌关系的研究进展 中国实用内科杂志，2003，9（9）：574
[4] 王崇文 幽门螺杆菌的感染治疗中的若干问题 中国实用内科杂志，2004，8（8）：461
幽门螺杆菌感染是1982年澳大利亚学者warren和 marshall发现的，经过30多年的研究，现已证实幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜淋巴瘤等的主要致病菌。对幽门螺杆菌相关性慢性胃炎、消化性溃疡等在基层医院治疗后，根除了幽门螺杆菌，达到了合并症少，复发少，病人用于溃疡病治疗的费用减少。在基层医院为边缘地区，给人民群众减轻了过重医疗费用负担，取得了良好的效果。
关键词：幽门； 螺杆菌； 治疗； 进展
【中图分类号】
R573.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0041-01
1994年世界卫生组织（国际癌症研究中心）已经把幽门螺杆菌列为人类胃癌第一类致癌因子[1]。对慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜淋巴瘤的治疗也有了新的理念和新的治疗方法。即“二新”：发病机理上的新理念（幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要因子）；治疗上的新方法（根除治疗幽门螺杆菌即治好了溃疡病）；“四少”：即幽门螺杆菌相关性消化性溃疡根除后，合并症少，复发少，需要手术治疗者少和病人用于溃疡治疗的费用减少[2]。目前主要掌握好：
1、治疗的适应症，哪些应该治疗；
2、如何治疗，药物治疗的评价；
3、如何避免和克服幽门螺杆菌的耐药问题。
1、治疗的适应症，哪些应该治疗；
幽门螺杆菌的感染治疗的适应症可以分为4个等级处理；
（1）必须治疗：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、早期胃癌手术后。幽门螺杆菌相关性消化性溃疡不论是活动期，还是非活动期都应进行根除治疗。对胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤应用一线药物根除，幽门螺杆菌治疗后，要进行终身监测。胃黏膜萎缩性变化增加胃癌发生的危险性，多数研究也证明幽门螺杆菌感染增加了胃癌危险性[3]。
（2）支持治疗：胃炎伴明显异常患者（急性活动炎症、肠化、不典型增生等）、经长期使用或者正在使用非甾体类抗炎药、有胃癌家族史患者。
（3）不支持治疗：以预防胃癌为目的的患者、无危险因素的个人带药物治疗者。
（4）治疗意见不明确：功能性消化不良、胃肠外疾病。
2、如何治疗：
目前国内外常用的抗幽门螺杆菌药物有：胃复安片、 羟氨苄青霉素、甲硝唑、克林霉素、四环素、强力霉素、呋喃唑酮、有机胶态铋剂、胃得乐（胃速乐）、乐得胃、西皮氏粉和胃舒平等。溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂加上两种抗菌素，或者质子泵抑制剂（如奥美拉唑）加上一种抗菌素。
治疗时间：疗程一般为两个星期。
推荐治疗方案：（1）铋剂为基础的三联疗法：组成药物为胶体枸橼酸铋0.48克，甲硝唑1.2克，四环素2克或者是阿莫西林2克。
（2）质子泵抑制剂为基础的三联疗法：质子泵抑制剂类药物有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索拉唑等。组成药物为质子泵抑制剂类药物中选择一种加以下三种抗生素中二种，氨苄青霉素或阿莫西、甲硝唑或替硝唑、克拉霉素或阿奇霉素。一个疗程为7天，一般为二个疗程。使用方法为：奥美拉唑20毫克，甲硝唑400毫克，克拉霉素250毫克，每天二次，治疗一个疗程。治疗根除可达到94.6%[4]。
奥美拉唑20毫克，氨苄青霉素1克，克拉霉素500毫克，每天二次，治疗一个疗程。治疗根除可达到96.4%[4]。
目前公认的为以上二个治疗方案。
（3）雷尼替丁铋盐为基础的三联疗法：是一种新型的抑酸剂，它抑酸作用较质子泵抑制剂要弱。与抗生素联合应用，根除幽门螺杆菌的感染高度可信，而且安全，雷尼替丁铋盐150毫克，阿莫西1克，克拉霉素500毫克三种联合治疗一个疗程，根除率可达到90-99%，平均达94.5%[4]。是一线常选使用的治疗方案。
3、如何避免幽门螺杆菌耐药菌珠的产生
由于幽门螺杆菌根除治疗中抗生素的广泛应用，致幽门螺杆菌对抗生素的耐药性日趋严重，不同的地区幽门螺杆菌对抗生素的耐药性也不同。有报道幽门螺杆菌对甲硝唑耐药率北京为94.4%，西安为58%，广东为56.7%；对克拉霉素耐药率北京为5.6%，西安为0，广东为6.67%；对阿莫西的耐药率为0。目前认为抗生素克拉霉素、阿奇霉素因对酸稳定，在胃液和胃组织渗透性好而被纳入根除治疗方案，随着克拉霉素的广泛应用，幽门螺杆菌出现原发和继发耐药，国外报道幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药率约为0-15%。而国内报道幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药率约为90.9%[5]。幽门螺杆菌对阿奇霉素的耐药情况在国内还没有报道。临床根除幽门螺杆菌中应选择克拉霉素、阿奇霉素比较好。
如何避免幽门螺杆菌耐药菌珠的产生，具体的措施是：
（1）尽量选择正规、有效的治疗方案；
（2）严格掌握治疗的适应症；
（3）临床根除幽门螺杆菌一定要联合用药；
（4）有条件的应做药物敏感试验，避免使用对幽门螺杆菌产生耐药的抗生素；
（5）疗程要足，治疗效果不佳或效果不明显的，延长时间10-14天；
（6）治疗失败或产生耐药，要使用替代疗法；
（7）努力开发，研制抗幽门螺杆菌新的药物；
（8）努力开发，研制抗幽门螺杆菌疫苗。
4、如何预防幽门螺杆菌感染
1.使用筷子在一个大碗里吃菜的习俗，使唾液里的细菌有机会通过筷子传播到食物上并在相互传染。选择分餐制或使用公筷最好。
2.要做到喝开水不喝生水、吃熟食不吃生食，牛奶则要在消毒后再饮用。
3.注意口腔卫生、防止病从口入，就是预防幽门螺杆菌感染、预防胃病与胃癌的重要措施。
4.实验证明，溃疡病患者与人接吻，也有传播此病的危险，应当警惕。
5.养成良好的卫生习惯，做到饭前便后洗手。经常使用的餐具一定要严格的消毒。
6.牙具等清洁用品不要放在卫生间内，要放在通风的地方。而卫生也需要经常的通风以及接受阳光的照射，卫生间在阴面的可采用紫外线灯照射，5-10分钟即可。
7.定期到医院接受幽门螺杆菌检查，以便能够及时发现，及时治疗。
参考文献
[1] 张万岱 ，徐智明 幽门螺杆菌的感染的治疗 孟宪铺主编，实用消化治疗学。北京：世界图书出版公司，2001：203
[2] 王崇文 幽门螺杆菌的感染治疗中的若干问题 中国实用内科杂志，2004 8（8）：460
[3] 刘改芳，林三仁等 幽门螺杆菌的感染治疗与胃癌关系的研究进展 中国实用内科杂志，2003，9（9）：574
[4] 王崇文 幽门螺杆菌的感染治疗中的若干问题 中国实用内科杂志，2004，8（8）：461