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基金项目 本课题受江苏省“六大人才高峰”项目资助（基金编号ws-031）
摘 要 目的：通过对白内障超声乳化人工晶状体植入术术前及术后眼轴、屈光状态、眼压测量结果的比较，了解手术对眼球生理机能的影响及IOL-MASTER测量人工晶体屈光度长期稳定性。方法：行白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者11例（17眼），对白内障术前测量眼球眼轴、角膜曲率、眼压，术后8～14个月复测结果并比较，屈光数值与综合验光仪验光结果比较。结果：白内障术后眼轴缩短，术后眼压降低与术前相比差异有统计学意义（P<0.05）。角膜曲率及角膜散光与术前相比差异无统计学意义（P>0.05），术后实际验光球镜度数与术前IOL-Master计算后预留度数相比均减少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术后，降低了房水流出阻力，眼压下降，可为急性闭角型青光眼前驱期或临床前期且伴有白内障的患者提供了一种降低眼压的手术方法。同时术后眼轴缩短，所以在采用IOL-Master仪的测量结果时，为达到最佳术后预期，应在检测预期度数上适当增加度数。
关键词 IOL-Master 眼轴长度 角膜曲率 眼压
Abstract Objective：Through the comparison of cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation preoperative and postoperative axial length，refractive status，intraocular pressure measurement results，to understand the effect of operation on ocular physiology and IOL-MASTER measurements of IOL diopter long-term stability.Method：Based on April 2011 to October 2011 underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation of age-related cataract in 17 eyes of 11 cataract preoperative measurement of ocular axial length，corneal curvature，intraocular pressure，after 8 months -14 months survey results and comparison，numerical and comprehensive comparison results of optometry optometry diopter combined instrument.Results：After cataract surgery in eyes with postoperative，the axial length shorten and intraocular pressure decreased，there was significant difference compared with the preoperative （P<0.05）.The curvature of the cornea and corneal astigmatism before and after treatment compared with no significant difference （P>0.05），to calculate the actual refraction spherical and preoperative IOL Master after surgery for degree were reduced compared，there was significant difference （P<0.05）.Conclusion：phacoemulsification and intraocular lens implantation，reducing the aqueous outflow resistance，decreased intraocular pressure，can be acute angle-closure glaucoma prodromal period or pre-clinical and accompanied by cataract patients a lower intraocular pressure surgical methods.Meanwhile postoperative axial shortening， so the use of IOL-Master instrument measurements，in order to achieve the best postoperative expectations，should be expected in the detection of the appropriate degree of increase in degree.
Key words IOL-Master；axial length；corneal curvature；intraocular pressure
超声乳化白内障手术目前为白内障手术的主流手术，术前精确测量和准确的人工晶体度数计算成为影响术前预测准确性的主要因素[1]。Olsen T研究报道[2]，白内障术后屈光误差54%来自眼轴长度的测量，8%来自角膜曲率的测量，还有38%来自术后前房深度的预测。通过对11例（17眼）年龄相关性白内障术前及术后眼轴、屈光状态、眼压测量结果的比较，了解手术对眼球生理机能的影响及IOL-MASTER测量人工晶体屈光度长期稳定性。 资料与方法
2011年4-10月收治行白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者11例（17眼），男4例（6眼），女7例（11眼），年龄45～86岁，平均63.6岁。术前对所有患者行视功能、眼压、裂隙灯和眼底镜，眼B超检查，排除其他眼科疾病。
测量仪器：IOL-Master：德国Carl Zeiss公司产品；非接触式眼压计（Topcon CT-8O）。
术前测量：应用IOL-Master进行测量，依次测量患眼的眼轴长度、角膜曲率，分别测5次取平均值；术中植入的人工晶体度数以IOL-Master自带SRK-T公式计算为准。眼压分别测3次取平均值。
手术方法：表面麻醉后做上方角巩膜缘切口，连续环形撕囊，直径约5.5～6.0mm，水分离，囊袋内超声乳化晶状体核，注吸皮质，抛光处理晶状体前、后囊膜，晶状体囊袋内植入疏水性聚丙烯酸酯折叠人工晶体。手术均由同一医师完成。
术后观察：术后8个月后对所有患者进行综合验光仪精确主觉验光，并同时进行IOL-Master复测及眼压复测，最长随诊年限14个月。
统计学处理：本研究使用SPSS11.0软件，两组数据之间采用配对t检验判断其差异的意义。P<0.05为差异有统计学意义.
结 果
术后随访17眼植入人工晶体度数-4D～+25.5D，随访期末手术眼最佳矫正远视力0.5或以上。术后平均随访11.41个月以上，随访结果显示：术前术后角膜曲率及角膜散光差异无统计学意义（P>0.05），散光轴向改变差异有统计学意义；术后眼轴测量均缩短，平均缩短0.24mm，与术前相比差异有统计学意义（P<0.05）；术后眼压平均下降1.97mmHg，与术前相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
术后实际验光球镜度数与术前IOL Master计算后预留度数相比均减少，平均减少-0.81D，差异有统计学意义（P<0.05），实际散光与IOL-Master测量角膜散光度数明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），散光轴向差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
讨 论
在白内障超声乳化手术中，植入人工晶状体度数的精确性主要由角膜曲率和眼轴长度的测量是否准确决定，直接白内障术后效果的好坏[3]。有研究表明平均0.1mm的眼轴长度测量误差相当于0.27D的眼屈光力误差，眼轴长度测量的误差应尽量控制在0.1mm以内[4]。
IOL-Master是德国Zeiss公司1999年第一个推出的非接触式人工晶状体生物测量仪。它运用部分相干测量仪的原理，通过光的部分干涉现象，将激光二极管发出的激光分裂为2股独立的轴线光，沿视轴方向分别到达角膜和视网膜色素上皮层后反射，经光线分离器后，被图像探测器捕获而测出视轴的长度。它这在原理上与A-scan相似，传统超声波的测量精度0.1mm[5]，而IOL Master的测量精度0.01mm[6]，因此具有更高的高分辨率和精确性。
此次研究发现白内障术后眼轴测量均缩短，与术前相比平均缩短0.24mm，择算成屈光度数-0.64D，差异有统计学意义，术后实际验光球镜度数与术前IOL- Master计算后预留度数相比明显减轻，平均减少-0.81D，差异有统计学意义，与眼轴测量结果变化存在一致性，考虑为晶体去除后，晶体囊袋张力减少，晶体通过悬韧带对睫状体部的向心力减少，在眼内容积不变的情况下，睫状体部眼环少许扩张，导致眼轴缩短。实际散光与IOL-Master测量角膜散光度数明显减少，差异有统计学意义，散光轴向差异无统计学意义，考虑为全眼球散光所致。术前术后角膜曲率及角膜散光差异有统计学意义，散光轴向改变，差异有统计学意义，表明角巩膜缘切口对改善角膜散光无明显帮助，这与王峥等研究相一致[7]。
Schwenn等曾报道[8]，超声乳化白内障摘除术后眼压可有一定程度降低。此次研究验证了这一观点。眼压下降考虑为摘除晶状体后，前房加深，眼前段的拥挤现象和瞳孔阻滞消除，房水容易进入前房，同时晶体囊袋张力减小，晶体囊袋通过悬韧带对睫状体部的向心力减少，睫状突后移，睫状体少许后退，使周边房角增宽或重新开放，小梁网间隙加宽致Schlemm管引流增强有关。
综上所述，白内障术后中长期眼轴较术前眼轴缩短，因此在术前晶体度数选择上正常眼轴眼可以在IOL-Master仪的测量期望值基础上加-0.5D，高度近视可以在期望值基础上加-1.0D，以达到术后满意的长期效果。同时白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术术后眼压下降，可为急性闭角型青光眼前驱期或临床前期且伴有白内障者提供手术理论依据。
参考文献
1 wunder H.Increase A-scan accuracy for improved outcomes[J].Review of ophthalmology，2003，10（1）：36-38.
2 OLSEN T.Sources of error in intraocular lens power callculation[J].J Cataract Refract Surg，1992，18（2）：125-l29.
3 H.John Shammas.Intraocular Lens Power Calculation[M].America：SLACK Incoporated，2004：146.
4 OLSEN T.Calculation of intraocular lens power：a review[J].Acta Ophthalmologica，2007，85（5）：472-485.
5 Binkhorst RD.The accuracy of ultrasonic measurement of the axial eye length[J].Opthalmic Surg，1981，12（5）：363-365.
6 R.Bruce Wallace.Refractive cataract surgery and multifocal iols.Canada[M]：SLACK lncoporated，2001：21-31.
7 王峥，郑帆，吴文凌.两种不同切口白内障超声乳化吸除术对角膜散光的影响[J].福建医药杂志，2012，12（6）：111-112.
8 Sehwenn O，Dick HB，Krummenauer F，et al.Intraocular pressure after small incision cataract surgery：temporal sclerocorneal versus clear corneal incision[J].Cataract Refract Surg，2001，27（3）：421-425.
摘 要 目的：通过对白内障超声乳化人工晶状体植入术术前及术后眼轴、屈光状态、眼压测量结果的比较，了解手术对眼球生理机能的影响及IOL-MASTER测量人工晶体屈光度长期稳定性。方法：行白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者11例（17眼），对白内障术前测量眼球眼轴、角膜曲率、眼压，术后8～14个月复测结果并比较，屈光数值与综合验光仪验光结果比较。结果：白内障术后眼轴缩短，术后眼压降低与术前相比差异有统计学意义（P<0.05）。角膜曲率及角膜散光与术前相比差异无统计学意义（P>0.05），术后实际验光球镜度数与术前IOL-Master计算后预留度数相比均减少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术后，降低了房水流出阻力，眼压下降，可为急性闭角型青光眼前驱期或临床前期且伴有白内障的患者提供了一种降低眼压的手术方法。同时术后眼轴缩短，所以在采用IOL-Master仪的测量结果时，为达到最佳术后预期，应在检测预期度数上适当增加度数。
关键词 IOL-Master 眼轴长度 角膜曲率 眼压
Abstract Objective：Through the comparison of cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation preoperative and postoperative axial length，refractive status，intraocular pressure measurement results，to understand the effect of operation on ocular physiology and IOL-MASTER measurements of IOL diopter long-term stability.Method：Based on April 2011 to October 2011 underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation of age-related cataract in 17 eyes of 11 cataract preoperative measurement of ocular axial length，corneal curvature，intraocular pressure，after 8 months -14 months survey results and comparison，numerical and comprehensive comparison results of optometry optometry diopter combined instrument.Results：After cataract surgery in eyes with postoperative，the axial length shorten and intraocular pressure decreased，there was significant difference compared with the preoperative （P<0.05）.The curvature of the cornea and corneal astigmatism before and after treatment compared with no significant difference （P>0.05），to calculate the actual refraction spherical and preoperative IOL Master after surgery for degree were reduced compared，there was significant difference （P<0.05）.Conclusion：phacoemulsification and intraocular lens implantation，reducing the aqueous outflow resistance，decreased intraocular pressure，can be acute angle-closure glaucoma prodromal period or pre-clinical and accompanied by cataract patients a lower intraocular pressure surgical methods.Meanwhile postoperative axial shortening， so the use of IOL-Master instrument measurements，in order to achieve the best postoperative expectations，should be expected in the detection of the appropriate degree of increase in degree.
Key words IOL-Master；axial length；corneal curvature；intraocular pressure
超声乳化白内障手术目前为白内障手术的主流手术，术前精确测量和准确的人工晶体度数计算成为影响术前预测准确性的主要因素[1]。Olsen T研究报道[2]，白内障术后屈光误差54%来自眼轴长度的测量，8%来自角膜曲率的测量，还有38%来自术后前房深度的预测。通过对11例（17眼）年龄相关性白内障术前及术后眼轴、屈光状态、眼压测量结果的比较，了解手术对眼球生理机能的影响及IOL-MASTER测量人工晶体屈光度长期稳定性。 资料与方法
2011年4-10月收治行白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者11例（17眼），男4例（6眼），女7例（11眼），年龄45～86岁，平均63.6岁。术前对所有患者行视功能、眼压、裂隙灯和眼底镜，眼B超检查，排除其他眼科疾病。
测量仪器：IOL-Master：德国Carl Zeiss公司产品；非接触式眼压计（Topcon CT-8O）。
术前测量：应用IOL-Master进行测量，依次测量患眼的眼轴长度、角膜曲率，分别测5次取平均值；术中植入的人工晶体度数以IOL-Master自带SRK-T公式计算为准。眼压分别测3次取平均值。
手术方法：表面麻醉后做上方角巩膜缘切口，连续环形撕囊，直径约5.5～6.0mm，水分离，囊袋内超声乳化晶状体核，注吸皮质，抛光处理晶状体前、后囊膜，晶状体囊袋内植入疏水性聚丙烯酸酯折叠人工晶体。手术均由同一医师完成。
术后观察：术后8个月后对所有患者进行综合验光仪精确主觉验光，并同时进行IOL-Master复测及眼压复测，最长随诊年限14个月。
统计学处理：本研究使用SPSS11.0软件，两组数据之间采用配对t检验判断其差异的意义。P<0.05为差异有统计学意义.
结 果
术后随访17眼植入人工晶体度数-4D～+25.5D，随访期末手术眼最佳矫正远视力0.5或以上。术后平均随访11.41个月以上，随访结果显示：术前术后角膜曲率及角膜散光差异无统计学意义（P>0.05），散光轴向改变差异有统计学意义；术后眼轴测量均缩短，平均缩短0.24mm，与术前相比差异有统计学意义（P<0.05）；术后眼压平均下降1.97mmHg，与术前相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
术后实际验光球镜度数与术前IOL Master计算后预留度数相比均减少，平均减少-0.81D，差异有统计学意义（P<0.05），实际散光与IOL-Master测量角膜散光度数明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），散光轴向差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
讨 论
在白内障超声乳化手术中，植入人工晶状体度数的精确性主要由角膜曲率和眼轴长度的测量是否准确决定，直接白内障术后效果的好坏[3]。有研究表明平均0.1mm的眼轴长度测量误差相当于0.27D的眼屈光力误差，眼轴长度测量的误差应尽量控制在0.1mm以内[4]。
IOL-Master是德国Zeiss公司1999年第一个推出的非接触式人工晶状体生物测量仪。它运用部分相干测量仪的原理，通过光的部分干涉现象，将激光二极管发出的激光分裂为2股独立的轴线光，沿视轴方向分别到达角膜和视网膜色素上皮层后反射，经光线分离器后，被图像探测器捕获而测出视轴的长度。它这在原理上与A-scan相似，传统超声波的测量精度0.1mm[5]，而IOL Master的测量精度0.01mm[6]，因此具有更高的高分辨率和精确性。
此次研究发现白内障术后眼轴测量均缩短，与术前相比平均缩短0.24mm，择算成屈光度数-0.64D，差异有统计学意义，术后实际验光球镜度数与术前IOL- Master计算后预留度数相比明显减轻，平均减少-0.81D，差异有统计学意义，与眼轴测量结果变化存在一致性，考虑为晶体去除后，晶体囊袋张力减少，晶体通过悬韧带对睫状体部的向心力减少，在眼内容积不变的情况下，睫状体部眼环少许扩张，导致眼轴缩短。实际散光与IOL-Master测量角膜散光度数明显减少，差异有统计学意义，散光轴向差异无统计学意义，考虑为全眼球散光所致。术前术后角膜曲率及角膜散光差异有统计学意义，散光轴向改变，差异有统计学意义，表明角巩膜缘切口对改善角膜散光无明显帮助，这与王峥等研究相一致[7]。
Schwenn等曾报道[8]，超声乳化白内障摘除术后眼压可有一定程度降低。此次研究验证了这一观点。眼压下降考虑为摘除晶状体后，前房加深，眼前段的拥挤现象和瞳孔阻滞消除，房水容易进入前房，同时晶体囊袋张力减小，晶体囊袋通过悬韧带对睫状体部的向心力减少，睫状突后移，睫状体少许后退，使周边房角增宽或重新开放，小梁网间隙加宽致Schlemm管引流增强有关。
综上所述，白内障术后中长期眼轴较术前眼轴缩短，因此在术前晶体度数选择上正常眼轴眼可以在IOL-Master仪的测量期望值基础上加-0.5D，高度近视可以在期望值基础上加-1.0D，以达到术后满意的长期效果。同时白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术术后眼压下降，可为急性闭角型青光眼前驱期或临床前期且伴有白内障者提供手术理论依据。
参考文献
1 wunder H.Increase A-scan accuracy for improved outcomes[J].Review of ophthalmology，2003，10（1）：36-38.
2 OLSEN T.Sources of error in intraocular lens power callculation[J].J Cataract Refract Surg，1992，18（2）：125-l29.
3 H.John Shammas.Intraocular Lens Power Calculation[M].America：SLACK Incoporated，2004：146.
4 OLSEN T.Calculation of intraocular lens power：a review[J].Acta Ophthalmologica，2007，85（5）：472-485.
5 Binkhorst RD.The accuracy of ultrasonic measurement of the axial eye length[J].Opthalmic Surg，1981，12（5）：363-365.
6 R.Bruce Wallace.Refractive cataract surgery and multifocal iols.Canada[M]：SLACK lncoporated，2001：21-31.
7 王峥，郑帆，吴文凌.两种不同切口白内障超声乳化吸除术对角膜散光的影响[J].福建医药杂志，2012，12（6）：111-112.
8 Sehwenn O，Dick HB，Krummenauer F，et al.Intraocular pressure after small incision cataract surgery：temporal sclerocorneal versus clear corneal incision[J].Cataract Refract Surg，2001，27（3）：421-425.