晚期胃癌预后差,主要治疗方式为化疗或联合靶向药物的系统治疗。外科手术除了可解决出血、梗阻等急症外,部分病人生存亦可获益。此外,药物治疗的进展也推动了转化治疗概念的衍生,进一步肯定了外科手术在晚期胃癌治疗中的价值。然而,晚期胃癌手术人群、手术时机、手术范围以及术后治疗等选择仍缺乏证据。基于北京大学肿瘤医院提出的晚期胃癌分型,经过多学科综合治疗协作组(MDT)讨论后,对于负荷量较小的初始可切除型肿瘤,治疗原则类似于新辅助化疗,争取达到R0切除;对于负荷量较大的初始不可切除型肿瘤,手术仅在系统治疗有效的病人中选择性施行,尚未出现耐药是较合适的时机,手术范围也应考虑并发症、术后恢复等对系统治疗中断的影响,施行手术的病人术后有必要进行系统治疗。系统治疗仍是晚期胃癌治疗的基石,在有更多的证据之前,外科手术应在高度选择的人群中谨慎施行,而治疗效果仍寄希望于相关有效药物及基因分型标识的进一步发掘。