目的 探讨右冠状动脉(RCA)急性闭塞急诊经皮冠状动脉介入(PCI)再灌注即刻给予山莨菪碱能否降低再灌注损伤所致的心律失常、低血压状态及无复流现象的情况.方法 80例患者经冠脉造影证实为RCA闭塞所致的ST段抬高心肌梗死(STEMI),所有患者均在临时起搏器保护下行急诊PCI.患者随机分为山莨菪碱组40例,在导丝通过病变后球囊扩张前给予山莨菪碱5 mg;对照组40例,给予生理盐水;比较两组患者在球囊扩张并植入支架后冠脉血流TIMI级别;血流恢复30 min内心率/律及血流动力学的变化;血流恢复后30 min及24 h的ST段回落情况;心肌坏死标记物峰值出现时间.结果 山莨菪碱组共发生窦性心动过缓50.0％,高度房室传导阻滞(AVB)17.5％,频发室性期前收缩50.0％,阵发性室性心动过速35.0％,室颤12.5％,低血压47.5％,慢血流现象7.5％,低于对照组窦性心动过缓77.5％,高度AVB 35.0％,频发室性期前收缩72.5％,阵发性室性心动过速42.5％,室颤20.0％,低血压75.0％,慢血流现象15.0％(均P＜0.05).术后30min山莨菪碱组与对照组相比ST段回落＞50％者增多(P＜0.05);至术后24 h两组差异无统计学意义(P＞0.05).山莨菪碱组与对照组比较,肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白峰值出现时间明显提前(P＜0.05).术后30 min及术后24 h时山莨菪碱组血清中超氧化物歧化酶高于对照组;丙二醛低于对照组(均P＜ 0.05).结论 RCA相关急性心肌梗死急诊PCI再灌注前应用山莨菪碱可明显降低再灌注心律失常、低血压状态、慢血流的发生率,其作用机制可能与山莨菪碱抑制氧自由基和改善微循环密切相关。