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【摘要】 目的：探讨七氟烷与丙泊酚对老年肺癌患者认知功能的影响。方法：选取2011年3月-2013年9月本院收治的100例老年肺癌患者，按照随机数字表将其分为丙泊酚组和七氟烷组各50例，对两组患者的术前、术后的精神状态评分及血清S100β蛋白情况进行对比分析。结果：两组的手术时间和麻醉时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3 d内，七氟烷组的NNSE评分明显高于丙泊酚组（P<0.05），术后8 d后，两组MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术前20 min、术后30 min的血清S100β蛋白水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。七氟烷组术后2 d的血清S100β水平明显低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：七氟烷和丙泊酚对老年肺癌患者的术后早期认知功能会有一定的影响，但七氟烷麻醉术后发生认知功能障碍发生几率低，恢复快，值得在临床推广。
【关键词】 七氟烷； 丙泊酚； 认知功能障碍
麻醉术后发生神经系统并发症情况日益在临床上受到关注。术后认知功能障碍是老年患者术后常见的并发症，其确切机制目前尚未明确，但是麻醉和年龄、手术方式等是其主要诱发因素[1]。麻醉对POCD的影响极为复杂，麻醉药物、麻醉方式和麻醉深度均会导致患者术后发生程度不同的认知功能障碍，发生认知功能障碍会导致患者术后住院时间延长，术后恢复和生活质量都会受到影响[2]。丙泊酚和七氟烷为临床上常见的麻醉药物，本次研究主要探讨丙泊酚和七氟烷麻醉后对老年肺癌患者的认知功能影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年3月-2013年9月本院收治的100例老年肺癌患者作为研究对象，其中男59例，女41例，年龄61～79岁，平均（68.4±6.9）岁，所有患者均无严重心脑血管疾病，肺功能经测试显示正常，无视力、运动、听力障碍，无中枢神经系统病史，无抗精神病用药史。按照随机数字表法将所有患者分为丙泊酚组和七氟烷组各50例，两组患者的年龄、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 术前常规探视患者，作MMSE评分，所有患者均采取麻醉前用药。开放静脉通路，静脉取血3 mL，在抗凝管中保留。监测患者生命体征。所有患者使用静脉快速诱导，咪唑安定0.07 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，依托咪酯4 mg/kg。喉镜直视下，将双腔支气管导管插入，行纤维支气管镜定位，接麻醉机作IPPV。七氟烷组持续吸入七氟烷，其氧流量为3 L/min，行半紧式吸入麻醉；丙泊酚组使用丙泊酚维持，持续BIS值维持于50左右。术后探视患者，作MMSE评分，术后2 d取静脉血3 mL，使用抗凝管保存，使用1000 r/min离心10 min，在-20 ℃下冻存，测定S100β。
1.3 观察指标 由专人执行MMSE评分，对两者在不同时间中的血浆S100β、MMSE评分变化进行对比。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后MMSE评分的比较 两组的手术时间和麻醉时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3 d内，七氟烷组的NNSE评分明显高于丙泊酚组（P<0.05），术后8 d后，两组MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组麻醉前后血清S100β蛋白变化的比较 两组术前20 min、术后30 min的血清S100β蛋白水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。七氟烷组术后2 d的血清S100β水平明显低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
POCD的研究很多，因评测方法差异，导致其结果大多差异较大，目前MMSE为常用检测标准其简单、有效，可行性较高[3]。但MMSE的使用也有局限性，如“封顶效应”和操作人员主观意识，可能会形成假阳性、假阳性等[4]。在本次研究中，以专业人员做统一评分，并经随机安排序列和合理进行休息安排等方式，将原本的误差尽量减小。
从评分中显示，两组患者均有早期MMSE降低情况，可见，七氟烷和丙泊酚都会对神经功能构成影响，其MMSE评分，七氟烷明显高于丙泊酚组[5-6]。随着身体恢复，使得患者神经功能开始逐渐恢复，术后8 d可恢复正常。术后3 d内，七氟烷组均明显高于丙泊酚组。七氟烷麻醉后，患者可获得较高的MMSE评分，其术后早期有较佳的精神状态。
S100β蛋白自由活化神经胶质细胞分泌，是记忆中的关键因素，可将其视为神经系统损伤的标志物[7-8]。血清S100β蛋白是对全麻术后POCD发生、结局进行判断的标志之一[9-10]。从相关研究中显示，血清浓度和反应能力、注意力和记忆力等有密切关联[11]。可见，血清S100β蛋白浓度是对行全身麻醉后POCD演变、发生和最终结局的判断指标之一[12]。从研究中显示，在全身麻醉后，机体的血清S100β蛋白可能会出现较为明显的变化。从本次研究显示，两组患者术后的血清S100β蛋白均有明显升高，可见，手术麻醉可对血清S100β有影响，麻醉方式不同，其影响也有不同，七氟烷影响较强，可快速恢复[13]。
目前，POCD的机制尚未明确，经专家认为，行全身麻醉后，对患者构成认知障碍，可能和老年患者中枢神经系统退化相关，经手术损伤和麻醉诱发，在多因素基础上，所形成的问题导致患者发生内分泌和中枢神经系统、免疫和内分泌紊乱[14]。在国内外的许多研究中都有显示，因年龄增加，其发生POCD的几率也会随之增加，特别是对于年龄>60岁患者，可能和老年人群血流动力学调控能力减退、中枢神经系统功能减退相关[15]。术后发生认知功能障碍和年龄相关，若术后长期发生认知障碍，其唯一因素就是年龄原因。 对老年肺癌患者采取丙泊酚和七氟烷麻醉并做对比分析，发现两种方式都会引发患者出现术后早期的认知障碍，致使血清S100β蛋白升高。七氟烷麻醉患者可拥有较高MMSE水平，快速恢复血清S100β蛋白水平，更加适合老年肺癌患者手术麻醉。
参考文献
[1]杨保永，刘丽丽.丙泊酚静脉麻醉对肺癌患者神经元特异性烯醇化酶的影响[J].医学理论与实践，2012，25（22）：2742-2743.
[2]熊章荣，魏闯，张智，等.七氟烷预处理对肺癌单肺通气患者肺内分流和动脉氧分压的影响[J].第三军医大学学报，2011，33（24）：2628-2630.
[3]包娜日素.七氟醚吸入麻醉对老年肺癌患者cTnⅠ、CK-MB和COR的影响[D].呼和浩特：内蒙古医学院，2010.
[4]金晶星.七氟烷对单肺通气肺损伤的保护作用及其机制研究[D].合肥：安徽医科大学，2012.
[5]胡啸玲，汤恢焕，周志刚，等.七氟烷和丙泊酚麻醉对肺癌患者围术期细胞因子平衡的影响[J].细胞与分子免疫学杂志，2011，27（6）：659-661.
[6]金晶星，李元海，陈珂，等.七氟烷对单肺通气肺损伤的保护作用及其机制[J].安徽医科大学学报，2012，47（4）：446-449.
[7]李勇.七氟烷对单肺通气肺损伤的保护作用及其机制[J].中国现代药物应用，2013，7（14）：167-168.
[8]陈龙，张岩，张茂银，等.胸段硬膜外阻滞对老年胸科手术患者苏醒期躁动的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，32（3）：288-290.
[9]胡宗义，田大斌.曲马多联合布托啡诺用于防治全身麻醉下经皮肾镜手术后寒战的临床观察[J].中国医师进修杂志，2012，35（6）：50-51.
[10]邱吉香，姜方智，陈华，等.全身麻醉后腹部手术患者术中有效护理干预方法分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（10）：3952.
[11]李星国，毕聪杰，刘雁，等.右美托咪啶对预防腹腔镜胃癌根治术患者全身麻醉苏醒期不良反应的作用[J].吉林医学，2012，33（8）：1616-1617.
[12]范海鸥.布托啡诺治疗产妇椎管内麻醉后寒战48例疗效评价[J].医药前沿，2012，6（23）：13-14.
[13]蔡诚毅，马武华，王勇，等.右美托咪定预防椎管内麻醉后寒战[J].广东医学，2012，33（4）：543-544.
[14]左建文.麻醉后寒战的原因分析及治疗对策[J].中国医药指南，2013，11（35）：334-335.
[15]郑剑秋，冯继峰，彭伟，等.芬太尼与舒芬太尼鞘内给药预防剖宫产手术寒战[J].广西医学，2012，34（12）：1604-1606，1612.
（收稿日期：2014-05-05） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 七氟烷； 丙泊酚； 认知功能障碍
麻醉术后发生神经系统并发症情况日益在临床上受到关注。术后认知功能障碍是老年患者术后常见的并发症，其确切机制目前尚未明确，但是麻醉和年龄、手术方式等是其主要诱发因素[1]。麻醉对POCD的影响极为复杂，麻醉药物、麻醉方式和麻醉深度均会导致患者术后发生程度不同的认知功能障碍，发生认知功能障碍会导致患者术后住院时间延长，术后恢复和生活质量都会受到影响[2]。丙泊酚和七氟烷为临床上常见的麻醉药物，本次研究主要探讨丙泊酚和七氟烷麻醉后对老年肺癌患者的认知功能影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年3月-2013年9月本院收治的100例老年肺癌患者作为研究对象，其中男59例，女41例，年龄61～79岁，平均（68.4±6.9）岁，所有患者均无严重心脑血管疾病，肺功能经测试显示正常，无视力、运动、听力障碍，无中枢神经系统病史，无抗精神病用药史。按照随机数字表法将所有患者分为丙泊酚组和七氟烷组各50例，两组患者的年龄、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 术前常规探视患者，作MMSE评分，所有患者均采取麻醉前用药。开放静脉通路，静脉取血3 mL，在抗凝管中保留。监测患者生命体征。所有患者使用静脉快速诱导，咪唑安定0.07 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，依托咪酯4 mg/kg。喉镜直视下，将双腔支气管导管插入，行纤维支气管镜定位，接麻醉机作IPPV。七氟烷组持续吸入七氟烷，其氧流量为3 L/min，行半紧式吸入麻醉；丙泊酚组使用丙泊酚维持，持续BIS值维持于50左右。术后探视患者，作MMSE评分，术后2 d取静脉血3 mL，使用抗凝管保存，使用1000 r/min离心10 min，在-20 ℃下冻存，测定S100β。
1.3 观察指标 由专人执行MMSE评分，对两者在不同时间中的血浆S100β、MMSE评分变化进行对比。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后MMSE评分的比较 两组的手术时间和麻醉时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3 d内，七氟烷组的NNSE评分明显高于丙泊酚组（P<0.05），术后8 d后，两组MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组麻醉前后血清S100β蛋白变化的比较 两组术前20 min、术后30 min的血清S100β蛋白水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。七氟烷组术后2 d的血清S100β水平明显低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
POCD的研究很多，因评测方法差异，导致其结果大多差异较大，目前MMSE为常用检测标准其简单、有效，可行性较高[3]。但MMSE的使用也有局限性，如“封顶效应”和操作人员主观意识，可能会形成假阳性、假阳性等[4]。在本次研究中，以专业人员做统一评分，并经随机安排序列和合理进行休息安排等方式，将原本的误差尽量减小。
从评分中显示，两组患者均有早期MMSE降低情况，可见，七氟烷和丙泊酚都会对神经功能构成影响，其MMSE评分，七氟烷明显高于丙泊酚组[5-6]。随着身体恢复，使得患者神经功能开始逐渐恢复，术后8 d可恢复正常。术后3 d内，七氟烷组均明显高于丙泊酚组。七氟烷麻醉后，患者可获得较高的MMSE评分，其术后早期有较佳的精神状态。
S100β蛋白自由活化神经胶质细胞分泌，是记忆中的关键因素，可将其视为神经系统损伤的标志物[7-8]。血清S100β蛋白是对全麻术后POCD发生、结局进行判断的标志之一[9-10]。从相关研究中显示，血清浓度和反应能力、注意力和记忆力等有密切关联[11]。可见，血清S100β蛋白浓度是对行全身麻醉后POCD演变、发生和最终结局的判断指标之一[12]。从研究中显示，在全身麻醉后，机体的血清S100β蛋白可能会出现较为明显的变化。从本次研究显示，两组患者术后的血清S100β蛋白均有明显升高，可见，手术麻醉可对血清S100β有影响，麻醉方式不同，其影响也有不同，七氟烷影响较强，可快速恢复[13]。
目前，POCD的机制尚未明确，经专家认为，行全身麻醉后，对患者构成认知障碍，可能和老年患者中枢神经系统退化相关，经手术损伤和麻醉诱发，在多因素基础上，所形成的问题导致患者发生内分泌和中枢神经系统、免疫和内分泌紊乱[14]。在国内外的许多研究中都有显示，因年龄增加，其发生POCD的几率也会随之增加，特别是对于年龄>60岁患者，可能和老年人群血流动力学调控能力减退、中枢神经系统功能减退相关[15]。术后发生认知功能障碍和年龄相关，若术后长期发生认知障碍，其唯一因素就是年龄原因。 对老年肺癌患者采取丙泊酚和七氟烷麻醉并做对比分析，发现两种方式都会引发患者出现术后早期的认知障碍，致使血清S100β蛋白升高。七氟烷麻醉患者可拥有较高MMSE水平，快速恢复血清S100β蛋白水平，更加适合老年肺癌患者手术麻醉。
参考文献
[1]杨保永，刘丽丽.丙泊酚静脉麻醉对肺癌患者神经元特异性烯醇化酶的影响[J].医学理论与实践，2012，25（22）：2742-2743.
[2]熊章荣，魏闯，张智，等.七氟烷预处理对肺癌单肺通气患者肺内分流和动脉氧分压的影响[J].第三军医大学学报，2011，33（24）：2628-2630.
[3]包娜日素.七氟醚吸入麻醉对老年肺癌患者cTnⅠ、CK-MB和COR的影响[D].呼和浩特：内蒙古医学院，2010.
[4]金晶星.七氟烷对单肺通气肺损伤的保护作用及其机制研究[D].合肥：安徽医科大学，2012.
[5]胡啸玲，汤恢焕，周志刚，等.七氟烷和丙泊酚麻醉对肺癌患者围术期细胞因子平衡的影响[J].细胞与分子免疫学杂志，2011，27（6）：659-661.
[6]金晶星，李元海，陈珂，等.七氟烷对单肺通气肺损伤的保护作用及其机制[J].安徽医科大学学报，2012，47（4）：446-449.
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[8]陈龙，张岩，张茂银，等.胸段硬膜外阻滞对老年胸科手术患者苏醒期躁动的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，32（3）：288-290.
[9]胡宗义，田大斌.曲马多联合布托啡诺用于防治全身麻醉下经皮肾镜手术后寒战的临床观察[J].中国医师进修杂志，2012，35（6）：50-51.
[10]邱吉香，姜方智，陈华，等.全身麻醉后腹部手术患者术中有效护理干预方法分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（10）：3952.
[11]李星国，毕聪杰，刘雁，等.右美托咪啶对预防腹腔镜胃癌根治术患者全身麻醉苏醒期不良反应的作用[J].吉林医学，2012，33（8）：1616-1617.
[12]范海鸥.布托啡诺治疗产妇椎管内麻醉后寒战48例疗效评价[J].医药前沿，2012，6（23）：13-14.
[13]蔡诚毅，马武华，王勇，等.右美托咪定预防椎管内麻醉后寒战[J].广东医学，2012，33（4）：543-544.
[14]左建文.麻醉后寒战的原因分析及治疗对策[J].中国医药指南，2013，11（35）：334-335.
[15]郑剑秋，冯继峰，彭伟，等.芬太尼与舒芬太尼鞘内给药预防剖宫产手术寒战[J].广西医学，2012，34（12）：1604-1606，1612.
（收稿日期：2014-05-05） （本文编辑：欧丽）