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摘要：
外伤性癫痫是颅脑损伤后的常见并发症，给患者带来了极大的精神负担和就业压力，长期频繁发作，给家庭和社会带来了严重经济和精神负担。因此，对颅脑损伤患者进行多因素的护理干预对防治外伤性癫痫的发生及发展具有重要临床意义。
关键词：护理干预； 外伤性癫痫
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0203-01
外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，颅脑损伤后癫痫发作是颅脑损伤的严重并发症之一[1]。颅脑损伤后有30%以上的患者出现癫痫发作，根据发病时间的不同，临床上将其分早期和晚期两类。早期癫痫一般是在颅脑损伤后1～2周内即可出现症状，其发病原因与颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿、颅脑手术后再出血或颅内感染等有关；晚期癫痫是指首次发作是发生在外伤2周之后，其发病时间长短不一，短者在伤后几个月。由于抽搐时可使血压升高，颅内压骤然升高。可诱发脑疝而死亡。因此颅脑损伤合并癫痫的死亡率明显高于未合并者，良好的护理干预为颅脑损伤患者的康复，降低死亡率起重要作用。我科从2011年2月～2013年6月对住院的12例外伤性癫痫病人进行护理干预，取得一定成效。现将救治护理体会报告如下。
1 临床资料
本组12例患者，其中男8例、女4例，年龄17～68岁，平均33.6岁。其中，外伤性颅脑血肿清除术后10例，保守治疗2例。所有病例伤前均无癫痫病史及家族史。
2 病情观察及护理干预
2.1 抗癫痫护理
2.1.1 密切观察癫痫发作情况： 严密观察癫痫发作前的先兆，发作类型，发作过程，发作时间，持续时问，抽搐开始部位，抽后有无肢体瘫痪，意识改变，瞳孔变化，大小便失禁[2]。颅内压增高早期呼吸、脉搏节律缓慢，血压增高，此时应给予有效、快速的脱水剂和利尿剂以防脑疝形成诱发癫痫。如出现上述症状，立即通知医生并遵医嘱执行治疗，认真记录护理记录单。
2.1.2 防止窒息及受伤的护理： 发作时使患者平卧，头偏向一侧，患者口腔有分泌物时，要立即清除以防误吸。保持呼吸道通畅，防止分泌物误吸入气管，舌根后坠时，以舌钳将舌拉出，必要时气管插管或切开。如自主呼吸停止，立即行人工复苏，必要时可应用呼吸机支持呼吸。使用安全防护措施，防止坠床和碰撞伤。切忌强行按压患者肢体以免发生肌肉拉伤、骨折、关节脱位等。
2.1.3 使用抗癫痫药的护理： 常用药物有丙戊酸钠、安定、苯巴比妥钠、冬眠药等。要遵医嘱准确给药。注意药物的不良反应，因安定类药物对呼吸和心跳有抑制作用，故用药时应密切观察呼吸，血压及心跳情况，如出现血压下降，呼吸表浅，心率降低，应立即暂停注射，备齐抢救药品，做好准备工作。
2.1.4 并发症的护理： 癫痫持续状态常伴有缺氧、发热、脑水肿、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等症状。可对症给予吸氧、物理降温、建立静脉通道、进行心电、血气、血电解质监测等治疗和监控措施。
2.1.5 发作后的护理： 检查患者的意识变化、测量生命体征并记录。加强皮肤的护理，如有大汗淋漓，大小便失禁，应及时更换被服，保持床单元清洁、平整。发作停止后仍需按时服用抗癫痫药，注意补充营养，不能由口进食者给予鼻饲，饮食要清淡低盐，限制水的摄入，保持足够的睡眠，减少刺激。
2.1.6 心理护理： 癫痫是一种慢性疾病，患者经受癫痫反复发作的折磨，思想上一直处于恐惧、紧张、忧虑及绝望之中，时刻担心再次发病，容易产生自卑心理或抑郁心理。甚至有厌世的念头，对生活丧失信心。应针对病人不同的心理特点，充分了解患者的心理状态，多与患者交流，从治疗、护理、休息、饮食、运动量等方面进行指导，重视宣教，使其消除顾虑，增强信心，帮助增强适应能力及应对能力，建立良好的心理状况。
2.1.7 出院院指导： 指导患者出院后养成良好的生活规律及饮食习惯，注意劳逸结合。多食易消化、高营养、高纤维食物，保持大便通畅，注意限制饮水量，保证充足睡眠。在医生指导下用药，不可自行停药、换药、加量、减量，以免癫痫复发或出现癫痫持续状态。如连续服药2年，无任何癫痫发作征象，可将药物缓慢减量，再经3～6个月逐渐减量，仍无癫痫发作方可停药。外出时随身携带标有姓名、住址、联系电话及病史的个人资料，以备发作时及时联系与处理。
3 小结
总之，外伤后癫痫起病急、发展快、病情凶险，具有反复发作性。发作频率越高、持续时间越长，预后越差。如能得到良好、正规合理的救治及护理，及时观察预防并发症的发生，采取积极措施防止意外事件发生，就能减少死亡率，所以认真观察病情，加强护理工作对改善脑外伤并发癫痫患者的恢复尤为重要。
参考文献
[1] 赵明哲.脑出血后早期癫痫发作临床观察.脑与神经疾病杂志，1998，6（1）：55.
[2] 何锐，张素平.以癫痫为首发症状的急性脑血管病54例临床分析.中固神经精神疾病杂志，1997，23（1）：52
外伤性癫痫是颅脑损伤后的常见并发症，给患者带来了极大的精神负担和就业压力，长期频繁发作，给家庭和社会带来了严重经济和精神负担。因此，对颅脑损伤患者进行多因素的护理干预对防治外伤性癫痫的发生及发展具有重要临床意义。
关键词：护理干预； 外伤性癫痫
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0203-01
外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，颅脑损伤后癫痫发作是颅脑损伤的严重并发症之一[1]。颅脑损伤后有30%以上的患者出现癫痫发作，根据发病时间的不同，临床上将其分早期和晚期两类。早期癫痫一般是在颅脑损伤后1～2周内即可出现症状，其发病原因与颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿、颅脑手术后再出血或颅内感染等有关；晚期癫痫是指首次发作是发生在外伤2周之后，其发病时间长短不一，短者在伤后几个月。由于抽搐时可使血压升高，颅内压骤然升高。可诱发脑疝而死亡。因此颅脑损伤合并癫痫的死亡率明显高于未合并者，良好的护理干预为颅脑损伤患者的康复，降低死亡率起重要作用。我科从2011年2月～2013年6月对住院的12例外伤性癫痫病人进行护理干预，取得一定成效。现将救治护理体会报告如下。
1 临床资料
本组12例患者，其中男8例、女4例，年龄17～68岁，平均33.6岁。其中，外伤性颅脑血肿清除术后10例，保守治疗2例。所有病例伤前均无癫痫病史及家族史。
2 病情观察及护理干预
2.1 抗癫痫护理
2.1.1 密切观察癫痫发作情况： 严密观察癫痫发作前的先兆，发作类型，发作过程，发作时间，持续时问，抽搐开始部位，抽后有无肢体瘫痪，意识改变，瞳孔变化，大小便失禁[2]。颅内压增高早期呼吸、脉搏节律缓慢，血压增高，此时应给予有效、快速的脱水剂和利尿剂以防脑疝形成诱发癫痫。如出现上述症状，立即通知医生并遵医嘱执行治疗，认真记录护理记录单。
2.1.2 防止窒息及受伤的护理： 发作时使患者平卧，头偏向一侧，患者口腔有分泌物时，要立即清除以防误吸。保持呼吸道通畅，防止分泌物误吸入气管，舌根后坠时，以舌钳将舌拉出，必要时气管插管或切开。如自主呼吸停止，立即行人工复苏，必要时可应用呼吸机支持呼吸。使用安全防护措施，防止坠床和碰撞伤。切忌强行按压患者肢体以免发生肌肉拉伤、骨折、关节脱位等。
2.1.3 使用抗癫痫药的护理： 常用药物有丙戊酸钠、安定、苯巴比妥钠、冬眠药等。要遵医嘱准确给药。注意药物的不良反应，因安定类药物对呼吸和心跳有抑制作用，故用药时应密切观察呼吸，血压及心跳情况，如出现血压下降，呼吸表浅，心率降低，应立即暂停注射，备齐抢救药品，做好准备工作。
2.1.4 并发症的护理： 癫痫持续状态常伴有缺氧、发热、脑水肿、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等症状。可对症给予吸氧、物理降温、建立静脉通道、进行心电、血气、血电解质监测等治疗和监控措施。
2.1.5 发作后的护理： 检查患者的意识变化、测量生命体征并记录。加强皮肤的护理，如有大汗淋漓，大小便失禁，应及时更换被服，保持床单元清洁、平整。发作停止后仍需按时服用抗癫痫药，注意补充营养，不能由口进食者给予鼻饲，饮食要清淡低盐，限制水的摄入，保持足够的睡眠，减少刺激。
2.1.6 心理护理： 癫痫是一种慢性疾病，患者经受癫痫反复发作的折磨，思想上一直处于恐惧、紧张、忧虑及绝望之中，时刻担心再次发病，容易产生自卑心理或抑郁心理。甚至有厌世的念头，对生活丧失信心。应针对病人不同的心理特点，充分了解患者的心理状态，多与患者交流，从治疗、护理、休息、饮食、运动量等方面进行指导，重视宣教，使其消除顾虑，增强信心，帮助增强适应能力及应对能力，建立良好的心理状况。
2.1.7 出院院指导： 指导患者出院后养成良好的生活规律及饮食习惯，注意劳逸结合。多食易消化、高营养、高纤维食物，保持大便通畅，注意限制饮水量，保证充足睡眠。在医生指导下用药，不可自行停药、换药、加量、减量，以免癫痫复发或出现癫痫持续状态。如连续服药2年，无任何癫痫发作征象，可将药物缓慢减量，再经3～6个月逐渐减量，仍无癫痫发作方可停药。外出时随身携带标有姓名、住址、联系电话及病史的个人资料，以备发作时及时联系与处理。
3 小结
总之，外伤后癫痫起病急、发展快、病情凶险，具有反复发作性。发作频率越高、持续时间越长，预后越差。如能得到良好、正规合理的救治及护理，及时观察预防并发症的发生，采取积极措施防止意外事件发生，就能减少死亡率，所以认真观察病情，加强护理工作对改善脑外伤并发癫痫患者的恢复尤为重要。
参考文献
[1] 赵明哲.脑出血后早期癫痫发作临床观察.脑与神经疾病杂志，1998，6（1）：55.
[2] 何锐，张素平.以癫痫为首发症状的急性脑血管病54例临床分析.中固神经精神疾病杂志，1997，23（1）：52