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【摘要】目的探讨妇科腹腔镜全麻术后恶心呕吐的预防方法。方法将腹腔镜手术治疗的50例妇科患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，对照组采用格拉斯琼预防术后恶心呕吐，观察组采用托烷司琼预防，比较两组患者术后恶心呕吐的发生率及疼痛情况。结果两组的手术时间无统计学意义（P>0.05）。观察组术后0-2h、2-6h、6-24h、0-24h的恶心呕吐发生率显著低于对照组，24h恶心次数显著少于对照组，有统计学意义（P<0.05）。观察组术后0-2h、2-6h、6-24h的疼痛评分显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论托烷司琼可有效预防妇科腹腔镜全麻术后恶心呕吐的发生，提高患者术后舒适度。
【关键词】妇科腹腔镜；全麻；恶心呕吐；疼痛
269文章编号：1004-7484（2014）-06-3216-02
腹腔镜手术具有创伤小、出血少、对患者的胃肠道功能的影响小、术后恢复快等优点，在妇科疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用。但妇科腹腔镜全麻术后患者恶心呕吐的发生率较高，高达70%-80%，增加了患者的痛苦。引起腹腔镜全麻术后恶心呕吐的因素众多，如患者的体重、年龄、人工气腹、麻醉药物以及精神状态等。托烷司琼是5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂，近来被发现其能较好的预防腹腔镜术后恶心呕吐的发生。为探讨妇科腹腔镜全麻术后恶心呕吐的预防方法，现对我院2012年10月至2013年3月收治的科腹腔镜全麻患者的用药情况进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料50例妇科腹腔镜患者，纳入标准：主要脏器功能正常。无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍，无高血压、冠心病、精神、神经疾病史。无恶心、呕吐史；无麻醉禁忌症，无药物过敏史，近期无上呼吸道感染史等。ASAⅠ-Ⅱ级。48h内未使用过心血管类药物和阿片类药物。均为女性，年龄25-68岁，平均45.8±12.6岁。体重47-80kg，平均（53.7±7.6）kg，手术原因：子宫肌瘤22例，卵巢肿瘤13例、异位妊娠9例，附件包块、盆腔炎等3例，输卵管积水3例。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例，两组患者在年龄、体重、手术原因等一般资料方面无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法两组患者术前均严格完成术前准备，常规禁食禁饮，留置导尿管，手术均取膀胱截石位。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，入手术室后常规监测心电图、收缩压、舒张压、呼吸和脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度。均采用丙泊酚（2mg/kg）和咪达唑仑（0.1mg/kg），瑞芬太尼1.0μg/kg。麻醉维持微量泵持续输注丙泊酚4mg/（kg.h），瑞芬太尼为0.2-0.3μg·kg-1·min-1，两组麻醉诱导后行气管插管、机械控制呼吸。为有效预防术后恶心呕吐的发生，①对照组：采用格拉斯琼，手术结束前静脉滴注格拉司琼3mg；②观察组：采用托烷司琼，手术结束前静脉滴注托烷司琼5mg。
1.3评价指标比较两组患者的手术时间、术后恶心呕吐以及疼痛的发生情况。其中①恶心呕吐：根据WHO标准分为四级标准，1级为无恶心呕吐；2级为腹部轻微不适，轻微恶心，但未出现呕吐；3级为出现呕吐，但未见胃液；4级为严重的恶心、呕吐，出现胃液等内容物，需要药物治疗。②疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛，共评分0-10分，0分为无痛，10分为剧痛，让患者按照自身主观疼痛情况进行打分。
1.4统计学处理使用SPSS15.0 for windows软件进行数据处理，用（χ±s）表示计量资料，统计学方法采用配对样本t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术时间及术后疼痛比较两组的手术时间无统计学意义（P>0.05）。观察组术后0-2h、2-6h、6-24h的疼痛评分显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者术后恶心呕吐情况比较观察组术后0-2h、2-6h、6-24h、0-24h的恶心呕吐发生率显著低于对照组，24h恶心次数显著少于对照组，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
妇科腹腔镜手术具有相对微创和便捷的双重优点，其已经逐渐取代传统的开腹手术，成为手术治疗的一种趋势。腹腔镜全麻术后恶心呕吐是比较常见的并发症，其发病率高于非腹腔镜手术的患者，作用机制较为复杂，主要是气腹的关系，常用的二氧化碳气腹影响了患者体内酸碱度的平衡。妇科腹腔镜手术患者是恶心呕吐的高危人群，恶心呕吐的发生不仅会影响患者的术后康复，增加患者的心理负担，还可能引发其他并发症，导致电解质紊乱等。
近年來，麻醉科越来越重视对腹腔镜术后恶心呕吐发生的预防。就目前而言，用于预防和治疗术后恶心呕吐的药物较多，但临床效果并不理想。呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背侧部，5-HT受体是影响恶心呕吐最重要的神经递质。在人体分布最多的是5-HT3受体。20世纪90年代，高选择性的5-HT3受体拮抗剂首次应用于临床，发挥了重要的作用。托烷司琼被认为是新型5-HT3受体拮抗剂，具有外周性和中枢性双重抗吐作用，是唯一与5-HT3主环结构完全相同的5-HT3受体拮抗剂。托烷司琼几乎不与其他受体发生作用，故安全性好，不良反应甚少，体内消除半衰期为8-13h，相比于昂丹司琼（消除半衰期为3.5-4.5h）其作用维持时间更长，是选择性更高、亲和力更强的止吐药。托烷司琼主要拮抗位于胃肠及延髓呕吐中枢的化学感受器触发带的5-HT3受体，同时还对迷走神经兴奋所致的第四脑室5-HT3释放有直接作用，进而有效减少恶心呕吐的发生。本研究结果显示，采用托昂琼斯的患者恶心呕吐的发生少，疼痛也少，有统计学意义（P<0.05）。综上所述，托烷司琼可有效预防妇科腹腔镜全麻术后恶心呕吐的发生，提高患者术后舒适度。
参考文献
[1]宋先荣，张咸虎，程学敏.术后恶心呕吐相关因素的临床调查[J].中华全科医学，2008，6（7）：730-731.
[2]吴文鴶.昂丹司琼对全麻下妇科腹腔镜术后恶心呕吐的预防[J].现代诊断与治疗2013，23（12）：2723-2724.
[3]胥晓倩，叶章文，余学英，等.雷莫司琼联合地塞米松预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的研究[J].中外健康文摘，2013，10（16）：107-108.
[4]吴琴.托烷可琼和格拉司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的比较[J].华夏医学，2010，23（3）：255-257.
[5]田豫萍.托烷司琼和格拉司琼治疗和预防妇科腹腔镜后恶心呕吐疗效比较[J].中国当代医药，2012，19（35）：75-76.
[6]王晓龙，王伟，马虹，等.托烷司琼对老年患者行妇科腹腔镜恶心呕吐的预防作用[J].山西医药杂志，2011，40（9）：867-868.
[7]颜伟，潘云昂.丹司琼与托烷司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的比较[J].海峡药学，2010，22（9）：122-123.
【关键词】妇科腹腔镜；全麻；恶心呕吐；疼痛
269文章编号：1004-7484（2014）-06-3216-02
腹腔镜手术具有创伤小、出血少、对患者的胃肠道功能的影响小、术后恢复快等优点，在妇科疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用。但妇科腹腔镜全麻术后患者恶心呕吐的发生率较高，高达70%-80%，增加了患者的痛苦。引起腹腔镜全麻术后恶心呕吐的因素众多，如患者的体重、年龄、人工气腹、麻醉药物以及精神状态等。托烷司琼是5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂，近来被发现其能较好的预防腹腔镜术后恶心呕吐的发生。为探讨妇科腹腔镜全麻术后恶心呕吐的预防方法，现对我院2012年10月至2013年3月收治的科腹腔镜全麻患者的用药情况进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料50例妇科腹腔镜患者，纳入标准：主要脏器功能正常。无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍，无高血压、冠心病、精神、神经疾病史。无恶心、呕吐史；无麻醉禁忌症，无药物过敏史，近期无上呼吸道感染史等。ASAⅠ-Ⅱ级。48h内未使用过心血管类药物和阿片类药物。均为女性，年龄25-68岁，平均45.8±12.6岁。体重47-80kg，平均（53.7±7.6）kg，手术原因：子宫肌瘤22例，卵巢肿瘤13例、异位妊娠9例，附件包块、盆腔炎等3例，输卵管积水3例。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例，两组患者在年龄、体重、手术原因等一般资料方面无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法两组患者术前均严格完成术前准备，常规禁食禁饮，留置导尿管，手术均取膀胱截石位。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，入手术室后常规监测心电图、收缩压、舒张压、呼吸和脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度。均采用丙泊酚（2mg/kg）和咪达唑仑（0.1mg/kg），瑞芬太尼1.0μg/kg。麻醉维持微量泵持续输注丙泊酚4mg/（kg.h），瑞芬太尼为0.2-0.3μg·kg-1·min-1，两组麻醉诱导后行气管插管、机械控制呼吸。为有效预防术后恶心呕吐的发生，①对照组：采用格拉斯琼，手术结束前静脉滴注格拉司琼3mg；②观察组：采用托烷司琼，手术结束前静脉滴注托烷司琼5mg。
1.3评价指标比较两组患者的手术时间、术后恶心呕吐以及疼痛的发生情况。其中①恶心呕吐：根据WHO标准分为四级标准，1级为无恶心呕吐；2级为腹部轻微不适，轻微恶心，但未出现呕吐；3级为出现呕吐，但未见胃液；4级为严重的恶心、呕吐，出现胃液等内容物，需要药物治疗。②疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛，共评分0-10分，0分为无痛，10分为剧痛，让患者按照自身主观疼痛情况进行打分。
1.4统计学处理使用SPSS15.0 for windows软件进行数据处理，用（χ±s）表示计量资料，统计学方法采用配对样本t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术时间及术后疼痛比较两组的手术时间无统计学意义（P>0.05）。观察组术后0-2h、2-6h、6-24h的疼痛评分显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者术后恶心呕吐情况比较观察组术后0-2h、2-6h、6-24h、0-24h的恶心呕吐发生率显著低于对照组，24h恶心次数显著少于对照组，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
妇科腹腔镜手术具有相对微创和便捷的双重优点，其已经逐渐取代传统的开腹手术，成为手术治疗的一种趋势。腹腔镜全麻术后恶心呕吐是比较常见的并发症，其发病率高于非腹腔镜手术的患者，作用机制较为复杂，主要是气腹的关系，常用的二氧化碳气腹影响了患者体内酸碱度的平衡。妇科腹腔镜手术患者是恶心呕吐的高危人群，恶心呕吐的发生不仅会影响患者的术后康复，增加患者的心理负担，还可能引发其他并发症，导致电解质紊乱等。
近年來，麻醉科越来越重视对腹腔镜术后恶心呕吐发生的预防。就目前而言，用于预防和治疗术后恶心呕吐的药物较多，但临床效果并不理想。呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背侧部，5-HT受体是影响恶心呕吐最重要的神经递质。在人体分布最多的是5-HT3受体。20世纪90年代，高选择性的5-HT3受体拮抗剂首次应用于临床，发挥了重要的作用。托烷司琼被认为是新型5-HT3受体拮抗剂，具有外周性和中枢性双重抗吐作用，是唯一与5-HT3主环结构完全相同的5-HT3受体拮抗剂。托烷司琼几乎不与其他受体发生作用，故安全性好，不良反应甚少，体内消除半衰期为8-13h，相比于昂丹司琼（消除半衰期为3.5-4.5h）其作用维持时间更长，是选择性更高、亲和力更强的止吐药。托烷司琼主要拮抗位于胃肠及延髓呕吐中枢的化学感受器触发带的5-HT3受体，同时还对迷走神经兴奋所致的第四脑室5-HT3释放有直接作用，进而有效减少恶心呕吐的发生。本研究结果显示，采用托昂琼斯的患者恶心呕吐的发生少，疼痛也少，有统计学意义（P<0.05）。综上所述，托烷司琼可有效预防妇科腹腔镜全麻术后恶心呕吐的发生，提高患者术后舒适度。
参考文献
[1]宋先荣，张咸虎，程学敏.术后恶心呕吐相关因素的临床调查[J].中华全科医学，2008，6（7）：730-731.
[2]吴文鴶.昂丹司琼对全麻下妇科腹腔镜术后恶心呕吐的预防[J].现代诊断与治疗2013，23（12）：2723-2724.
[3]胥晓倩，叶章文，余学英，等.雷莫司琼联合地塞米松预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的研究[J].中外健康文摘，2013，10（16）：107-108.
[4]吴琴.托烷可琼和格拉司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的比较[J].华夏医学，2010，23（3）：255-257.
[5]田豫萍.托烷司琼和格拉司琼治疗和预防妇科腹腔镜后恶心呕吐疗效比较[J].中国当代医药，2012，19（35）：75-76.
[6]王晓龙，王伟，马虹，等.托烷司琼对老年患者行妇科腹腔镜恶心呕吐的预防作用[J].山西医药杂志，2011，40（9）：867-868.
[7]颜伟，潘云昂.丹司琼与托烷司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的比较[J].海峡药学，2010，22（9）：122-123.