【摘要】目的 分析奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道大出血的临床疗效。方法 选择66例肝硬化并发上消化道大出血病人，随机观察组和对照组各33例，其中观察组采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗，对照组给予奥美拉唑。观察治疗效果和止血情况。结果 观察组总有效率为90.6％ ，平均止血时间(19±4)h，对照组总有效率为58.6％ ，平均止血时问(29±5)h。观察组与对照组总有效率比较，有显著性差异(P<0.01)，平均止血时间比较有显著性差异(P<0.01)。结论 奥美拉唑联用奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血疗效肯定，再出血率低、不良反应少。
　　【关键词】奥曲肽联合奥美拉唑；肝硬化；出血；上消化道
　　
　　肝硬化上消化道出血是肝硬化晚期常见的并发症，尤其是肝硬化患者常伴有凝血功能障碍，往往导致很多患者出血凶猛，难以止住，具有很高的死亡率[1]。临床上以降低门脉高压、抑制胃酸和促进凝血为主要手段。我们于2008年1月-2010年1月采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道大出血，效果满意，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选择2008年1月至2010年1月在我科住院治疗的66例病人，随机观察组和对照组。其中观察组33例，男18例，女15例；年龄25-75岁，平均(47.2±11.5)岁。对照组33例，男17例，女16例，年龄24-76岁，平均(46.2±11.4)岁。均符合肝硬化消化道出血的诊断标准。两组在年龄、性别、出血量、肝功能、肝功能分级等方面差异无差异性(P>0.05)。
　　1.2治疗方法 全部病人均给予常规禁食，补充K族维生素和补充血容量等对症治疗。观察组给予奥曲肽100g加入5％葡萄糖溶液200ml静脉滴注，奥美拉唑80mg加入生理盐水200ml中静脉滴注，每12h一次，连用7d。对照组给予奥美拉唑，用法同观察组。
　　1.3疗效判定：显效：24h内停止出血；有效：24～48h停止出血；无效：48h后仍出血者或抢救中死亡。疗效总有效率=(显效+有效)/总例数。
　　1.4统计学分析 采用X2检验和t检验，P<0.05为差异有显著性。
　　2 结果
　　2.1两组止血效果比较 见表1。
　　表1 两组肝硬化并消化道出血患者临床疗效比较 (例，％)
　　注：*与对照组比较p<0.01；Δ与对照组比较p<0.01.
　　2.2不良反应 观察组中出现轻度恶心、心悸和腹胀症状的2例，停药后症状自行消失，对照组中胸闷、心悸1例。不良反应发生率比较低。
　　3 讨论
　　食管、胃底静脉曲张是导致肝硬化上消化道出血的最主要原因。肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血。因此，该病在支持治疗的同时，利用药物降低门静脉压力、防治局部出血和减少胃酸分泌是根本目的[2]。
　　醋酸奥曲肽注射液是人工合成的八肽化合物，可抑制LH对GnRH的反应、降低内脏血流，抑制5-HT、胃泌素、血管活性肠肽、糜蛋白酶、胃动素、胰高血糖素的分泌。具有降低门静脉系统压力而间接起止血作用，具有止血迅速的效果，临床用于治疗肝硬化所致食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗，常常与质子泵抑制剂合用[3]。研究表明胃酸对黏膜的消化作用是上述病因引起粘膜损伤，溃疡形成乃至上消化道出血的基本因素，因此，抑制胃酸分泌，提高胃液PH值就成为减轻黏膜损伤，促进溃疡修复、制止上消化道出血的重要治疗手段。奥美拉唑是一种强抑酸剂，可在胃壁细胞内小管这一高酸环境中转化为活性物质，抑制质子泵（H+-K+-ATP酶）的活性，从而抑制基础胃酸分泌，升高胃内PH达到5左右，减弱胃酸对胃及十二指肠黏膜的消化和损伤作用，达到减轻与制止黏膜出血之效果。因此，在上消化道出血的治疗中，以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂是首选并且有效的止血药物[3]。
　　本研究结果表明，采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道大出血，总有效率和平均止血时间都比单用奥美拉唑效果明显，止血时间缩短，且无明显不良反应。因此，奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道大出血一种较好的治疗方案，值得进一步观察和探讨。
　　
　　参考文献
　　[1] 陈红莲.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J].中国现代医生，2009，47(5)．
　　[2]张达荣,萧树东,李继强,等.奥曲肽和垂体后叶素对门脉高压血流动力学的影响[J].中国消化杂志,2007,4(2):87.
　　[3] 曾民德.食管胃底静脉曲张出血的预测及其治疗对策[J].中华肝病杂志,2008,6(2):65.
　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文