论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨经桡动脉行冠状动脉介入术后并发胸壁血肿的护理方法。方法： 分析采用综合护理，包括规范使用止血器，胸部加压包扎绷带的使用，加强医护沟通、心理辅导、健康教育以及加强巡视观察等对经桡动脉行冠状动脉介入术后并发胸壁血肿患者的护理效果。结果：患者康复良好，于术后12日出院。结论：有效科学的护理措施可有效提高经桡动脉行冠状动脉介入术后并发胸壁血肿患者压迫止血效果，减少穿刺血管并发症。
【关键词】 桡动脉行冠状动脉介入术 胸壁血肿 护理
1992年，第一例经桡动脉路径冠状动脉介入手术成功施行后，由于该技术良好的治疗效果，其具有突出的优点而被广泛应用。它解决了部分患者因各种原因不能由股动脉穿刺行冠状动脉介入手术的问题，避免了股动脉穿刺后因肢体制动引发的躯体不适症状[1]。尽管手术后发生胸壁血肿并发症发生率较低，但在临床中还是偶有发生[2]，因此，临床护理过程中仍需高度关注并采取有效措施积极防范。本文现将一例经桡动脉行冠状动脉介入术后致胸壁血肿并发症的护理报告如下，以期对该情况的发生及护理有更深入的认识。
1 病例介绍
患者张某，男性，62岁，因反复胸痛、胸闷、气喘14天，3月28日收入我科。入院诊断为急性冠脉综合征，有40余年吸烟史，约1-2包每日。入院查体：T 36.7 ℃，P62次/min，R 23 次/min，Bp105 / 61mmHg，入院心电图：窦性心律，异常Q波，T波改变，二度I型房室传导滞。入院后遵医嘱予吸氧、抗血小板及调脂、扩管等治疗 。诊断为急性冠脉综合征，心律失常，二度Ⅰ型房室传导阻滞。4月4日送导管室经桡动脉行前降支及右冠脉PCI术。术后迁入CCU观察，当日12时患者诉右侧胸壁疼痛不适，查看疼痛部位肿胀，质硬，有压痛，当时血压63/38mmHg，报告医生后立即予多巴胺升压、加强补液，并予弹力绷带加压包扎、冰敷患处，停用肝素、华法林抗凝及降压药，并急查血常规、胸腔B超。 胸腔B超提示双侧胸腔未见积液。经积极抢救后患者胸痛症状缓解，12：30血压升至104/47mmHg。这种胸壁下血肿为经桡动脉介入术罕见并发症，目前文献报道较少，其并发原因是因为胸壁小动脉破裂所致，应该及早发现及时处理。 4月5日病情稳定迁到普通病房，10日办理出院。
2 护理
2.1 疼痛评估及用药护理
时刻关注患者的疼痛情况，注意倾听患者主诉，并且根据疼痛的等级分别采取对应措施，对于超出手术术后的疼痛，应该密切观察，考虑并发症的影响，采取必要措施[3]。
观察患者是否存在心律失常、迷走反射、低血压等临床症状，同时密切观察桡动脉搏动、术侧肢体及胸部皮肤温度、色泽，嘱患者多饮水以确保术后4-6小时尿量达1000-2000ml，以有效排出造影剂。保持卧床期间术肢平放，术侧前臂用软枕抬高约45度角，避免腕部大范围活动或用力支撑，术后3天不在术侧肢体测量血压。手术后3小时开始止血带放气减压，每次2-3ml，每小时1次，放气完毕解除止血带，穿刺点进行消毒并以无菌纱布包扎至结痂[4]。
2.2 针对活动受限的护理
做好弹力绷带加压止血的护理，告知注意事项并协助生活护理。针对患者的情况做好胸部弹力绷带加压包扎，配合24小时内冰袋冷敷，24小时后硫酸镁湿热敷处理，促进血肿尽快消散[5]。同时，遵医嘱用药并注意观察病情，预防再出血。
2.3 焦虑、恐惧的护理
由于术后出现疼痛加剧情况，患者必定会降低对手术的信心，出现不良情绪，护理中要注重倾听患者，特别是患者出现疼痛的情况，应该根据疼痛等级采取措施[6]。护理中要积极与病人进行有效沟通并解答病人提出的问题，解释疼痛产生原因，对采取的措施进行必要的讲解，不仅可以安抚患者的情况，也能够使患者更加配合治疗[7，8]。
2.4 加强患者教育指导
将手术目的、过程，术前、术中、术后注意事项向患者分阶段宣讲，让患者掌握手术个过程，消除恐惧心理。向患者介绍经桡动脉路径实施手术的优点，当然也说明可能存在的并发症，对于并发症发生的主要表现，以及应对措施，使患者不至于恐慌，对手术更加有信心。教会患者及家属围术期护理常识，帮助患者应对围术期各种不适[9]。出院时教会患者自我监测桡动脉搏动测量法，告知患者用输液贴或创口贴覆盖穿刺处至脱痂，穿刺处未完全愈合前避免沾湿伤口，术后7天内不可以搓洗穿刺处，不可做扭拧动作，30天内术侧上肢避免过度用力，避免手提重物而增加肢体压力的动作，出现异常的肿胀、疼痛、感觉异及时复诊就医[10，11]。
3 小结
对于术后并发症的护理，护理人员应该运用科学思维方式，针对患者胸壁血肿并发症发生原因进行分析讨论，针对临床工作中的重点护理环节，制定科学合理的护理干预措施，有效地保障患者术后的稳定恢复。对于特殊病例的特殊护理，可以培养护理人员发现问题、分析问题，提高应对不同情况的能力，提高护理水平。
参考文献
[1.]杨仲毅，张晋昕，李雪梅，谭敏谊，赵明，郑莹. 经桡动脉行冠状动脉介入诊治术后局部出血影响因素[J]. 现代临床护理，2013，10：1-5.
[2.]姚志萍. 经桡动脉行冠状动脉介入术的护理进展[J]. 全科护理，2014，03：196-198.
[3.]周丹燕. 1例经桡动脉行冠状动脉介入术后致外周血管并发症的护理[J]. 全科护理，2012，02：181.
[4.]Shigeru Saito MD F， MD H I， MD G H， et al. Influence of the ratio between radial artery inner diameter and sheath outer diameter on radial artery flow after transradial coronary intervention[J]. Catheterization & Cardiovascular Interventions， 1999， （2）：173-178.
[5.]Geijer H， Persliden J. Radiation exposure and patient experience during percutaneous coronary intervention using radial and femoral artery access[J]. European Radiology， 2004， 14（9）：1674-1680.
[6.]Gérard Helft MD P， MD G D， MD A Z， et al. Percutaneous coronary intervention in anticoagulated patients via radial artery access ？[J]. Catheterization and Cardiovascular Interventions， 2009， 73（1）：44–47.
[7.]吴丹凤，芮立美，高书琴，胡丹华. 护理干预在经桡动脉行冠状动脉介入治疗中的应用[J]. 吉林医学，2012，07：1483-1484.
[8.]刘晓妹，尹晓丽，徐静，王教术. 经桡动脉行冠状动脉内介入术的护理体会[J]. 中华全科医学，2011，02：325-326.
[9.]莫秀凤，杨海玉. 经桡动脉与经股动脉途径冠状动脉介入术的护理比较分析[J]. 医学理论与实践，2011，19：2303-2304+2306.
[10.]戴丽群，黄玲英. 两种不同路径行冠状动脉介入术效果比较[J]. 齐鲁护理杂志，2011，32：16-17.
[11.]翟金月，安春秀，刘晓娟，李帼英. 经桡动脉行冠状动脉介入治疗老年冠心病143例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2013，15：102-104.
作者简介：邓飞飞 ， 1988年12月5日出生，女，籍贯：广西百色靖西，学位：本科，职位：护师，研究方向：临床护理
【关键词】 桡动脉行冠状动脉介入术 胸壁血肿 护理
1992年，第一例经桡动脉路径冠状动脉介入手术成功施行后，由于该技术良好的治疗效果，其具有突出的优点而被广泛应用。它解决了部分患者因各种原因不能由股动脉穿刺行冠状动脉介入手术的问题，避免了股动脉穿刺后因肢体制动引发的躯体不适症状[1]。尽管手术后发生胸壁血肿并发症发生率较低，但在临床中还是偶有发生[2]，因此，临床护理过程中仍需高度关注并采取有效措施积极防范。本文现将一例经桡动脉行冠状动脉介入术后致胸壁血肿并发症的护理报告如下，以期对该情况的发生及护理有更深入的认识。
1 病例介绍
患者张某，男性，62岁，因反复胸痛、胸闷、气喘14天，3月28日收入我科。入院诊断为急性冠脉综合征，有40余年吸烟史，约1-2包每日。入院查体：T 36.7 ℃，P62次/min，R 23 次/min，Bp105 / 61mmHg，入院心电图：窦性心律，异常Q波，T波改变，二度I型房室传导滞。入院后遵医嘱予吸氧、抗血小板及调脂、扩管等治疗 。诊断为急性冠脉综合征，心律失常，二度Ⅰ型房室传导阻滞。4月4日送导管室经桡动脉行前降支及右冠脉PCI术。术后迁入CCU观察，当日12时患者诉右侧胸壁疼痛不适，查看疼痛部位肿胀，质硬，有压痛，当时血压63/38mmHg，报告医生后立即予多巴胺升压、加强补液，并予弹力绷带加压包扎、冰敷患处，停用肝素、华法林抗凝及降压药，并急查血常规、胸腔B超。 胸腔B超提示双侧胸腔未见积液。经积极抢救后患者胸痛症状缓解，12：30血压升至104/47mmHg。这种胸壁下血肿为经桡动脉介入术罕见并发症，目前文献报道较少，其并发原因是因为胸壁小动脉破裂所致，应该及早发现及时处理。 4月5日病情稳定迁到普通病房，10日办理出院。
2 护理
2.1 疼痛评估及用药护理
时刻关注患者的疼痛情况，注意倾听患者主诉，并且根据疼痛的等级分别采取对应措施，对于超出手术术后的疼痛，应该密切观察，考虑并发症的影响，采取必要措施[3]。
观察患者是否存在心律失常、迷走反射、低血压等临床症状，同时密切观察桡动脉搏动、术侧肢体及胸部皮肤温度、色泽，嘱患者多饮水以确保术后4-6小时尿量达1000-2000ml，以有效排出造影剂。保持卧床期间术肢平放，术侧前臂用软枕抬高约45度角，避免腕部大范围活动或用力支撑，术后3天不在术侧肢体测量血压。手术后3小时开始止血带放气减压，每次2-3ml，每小时1次，放气完毕解除止血带，穿刺点进行消毒并以无菌纱布包扎至结痂[4]。
2.2 针对活动受限的护理
做好弹力绷带加压止血的护理，告知注意事项并协助生活护理。针对患者的情况做好胸部弹力绷带加压包扎，配合24小时内冰袋冷敷，24小时后硫酸镁湿热敷处理，促进血肿尽快消散[5]。同时，遵医嘱用药并注意观察病情，预防再出血。
2.3 焦虑、恐惧的护理
由于术后出现疼痛加剧情况，患者必定会降低对手术的信心，出现不良情绪，护理中要注重倾听患者，特别是患者出现疼痛的情况，应该根据疼痛等级采取措施[6]。护理中要积极与病人进行有效沟通并解答病人提出的问题，解释疼痛产生原因，对采取的措施进行必要的讲解，不仅可以安抚患者的情况，也能够使患者更加配合治疗[7，8]。
2.4 加强患者教育指导
将手术目的、过程，术前、术中、术后注意事项向患者分阶段宣讲，让患者掌握手术个过程，消除恐惧心理。向患者介绍经桡动脉路径实施手术的优点，当然也说明可能存在的并发症，对于并发症发生的主要表现，以及应对措施，使患者不至于恐慌，对手术更加有信心。教会患者及家属围术期护理常识，帮助患者应对围术期各种不适[9]。出院时教会患者自我监测桡动脉搏动测量法，告知患者用输液贴或创口贴覆盖穿刺处至脱痂，穿刺处未完全愈合前避免沾湿伤口，术后7天内不可以搓洗穿刺处，不可做扭拧动作，30天内术侧上肢避免过度用力，避免手提重物而增加肢体压力的动作，出现异常的肿胀、疼痛、感觉异及时复诊就医[10，11]。
3 小结
对于术后并发症的护理，护理人员应该运用科学思维方式，针对患者胸壁血肿并发症发生原因进行分析讨论，针对临床工作中的重点护理环节，制定科学合理的护理干预措施，有效地保障患者术后的稳定恢复。对于特殊病例的特殊护理，可以培养护理人员发现问题、分析问题，提高应对不同情况的能力，提高护理水平。
参考文献
[1.]杨仲毅，张晋昕，李雪梅，谭敏谊，赵明，郑莹. 经桡动脉行冠状动脉介入诊治术后局部出血影响因素[J]. 现代临床护理，2013，10：1-5.
[2.]姚志萍. 经桡动脉行冠状动脉介入术的护理进展[J]. 全科护理，2014，03：196-198.
[3.]周丹燕. 1例经桡动脉行冠状动脉介入术后致外周血管并发症的护理[J]. 全科护理，2012，02：181.
[4.]Shigeru Saito MD F， MD H I， MD G H， et al. Influence of the ratio between radial artery inner diameter and sheath outer diameter on radial artery flow after transradial coronary intervention[J]. Catheterization & Cardiovascular Interventions， 1999， （2）：173-178.
[5.]Geijer H， Persliden J. Radiation exposure and patient experience during percutaneous coronary intervention using radial and femoral artery access[J]. European Radiology， 2004， 14（9）：1674-1680.
[6.]Gérard Helft MD P， MD G D， MD A Z， et al. Percutaneous coronary intervention in anticoagulated patients via radial artery access ？[J]. Catheterization and Cardiovascular Interventions， 2009， 73（1）：44–47.
[7.]吴丹凤，芮立美，高书琴，胡丹华. 护理干预在经桡动脉行冠状动脉介入治疗中的应用[J]. 吉林医学，2012，07：1483-1484.
[8.]刘晓妹，尹晓丽，徐静，王教术. 经桡动脉行冠状动脉内介入术的护理体会[J]. 中华全科医学，2011，02：325-326.
[9.]莫秀凤，杨海玉. 经桡动脉与经股动脉途径冠状动脉介入术的护理比较分析[J]. 医学理论与实践，2011，19：2303-2304+2306.
[10.]戴丽群，黄玲英. 两种不同路径行冠状动脉介入术效果比较[J]. 齐鲁护理杂志，2011，32：16-17.
[11.]翟金月，安春秀，刘晓娟，李帼英. 经桡动脉行冠状动脉介入治疗老年冠心病143例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2013，15：102-104.
作者简介：邓飞飞 ， 1988年12月5日出生，女，籍贯：广西百色靖西，学位：本科，职位：护师，研究方向：临床护理