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【摘 要】 目的：分析口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）临床治疗中的应用价值。方法：选择2015年9月-2016年9月在我院确诊的20例OSAHS患者作为研究对象，所有患者均应用口腔矫治器治疗，评价患者治疗效果。结果：与治疗前相比，治疗后患者呼吸紊乱指数（AHI）、呼吸暂停指数（AI）、低通气指数（HI）及最长呼吸暂停时间（LAT）显著减少，动脉血氧饱和度（SaO2）显著升高（P<0.05）。结论：应用口腔矫治器治疗OSAHS可有效改善患者临床症状，疗效显著。
【关键词】 口腔矫治器 OSAHS 应用价值；
调查数据显示，近年来我国OSAHS的发病率维持在较高水平，其中65岁以上人群的患病率高达20%～40%[1]。研究提示，OSAHS具有潜在致死风险，并容易引发高血压、心律失常、低氧血症等并发症，严重的甚至可造成呼吸衰竭、猝死事件[2]，因此，OSAHS的防治逐渐受到越来越多临床医生的关注。对于OSAHS患者，口腔矫治器、CPAP（持续正压通气）是两种最常见的治疗方式，为探讨可调式口腔矫治器在OSAHS临床治疗中的应用价值，特作本研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年9月-2016年9月我院接收患者20例，所选病例的临床症状、睡眠仪监测结果均符合“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准”，并应用口腔矫治器实施治疗，且在夜间接受睡眠仪监测呼吸、血氧情况。20例患者男12例、女8例，年龄28-78岁，平均（55.6±4.6）岁，病程0.3-4年。
1.2 治疗方法
在治疗前采用锥形束CT（CBCT）摄片、对20例患者的口腔（牙列、牙周、软腭、舌体、扁桃体）、颌面（关节区活动情况）进行详细评估。制模时应指导患者张口、前伸取舒适位置（颌面关节、牙合、最大前伸状态无不适感）后反复测试5-10次咬合后无颌面肌肉、关节酸痛感对硅橡胶印上下颌膜，并制作石膏矫治器。治疗时首先应小心牵引舌体、软腭及周边组织使气道扩展，然后，选择合适的口腔矫治器置入口腔。对于下颌后缩者，应佩戴下颌前伸矫治器，对于颌面无异常者，可佩戴舌作用器或软腭作用器，放置时应注意在牙列间保留气孔、并固定良好，矫治器应在夜间佩戴、次日取出。
1.3 观察指标
应用PHILIPS公司 Alice 6 LDE型多导睡眠仪监测患者的AI、HI、AHI、SaO2、LAT并做好记录，AI指每小时内患者出现10s以上呼吸暂停的次数；HI指每小时患者血氧饱和度下降≤4%，伴随呼吸气流降低幅度超过基础气流的50%以上的低通气次数；AHI=AI+HI；常规SaO2为动脉血氧饱和度，正常值范围为95%～98%，研究中的SaO2指患者在夜间有效睡眠过程中动脉血氧饱和度最低值；LAT为一次呼吸暂停经历最长时间。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0统计学软件，对组间计量资料（x±s）作独立样本t检验，P<0.05表明对比差异有统计学意义。
2 结果
治疗前，20例OSAHS病例的AHI平均值为（35.8±6.2）次/h、AI平均值为（28.6±4.5）次/h、HI平均值为（7.2±2.1）次/h、LAT平均值为（62.3±5.8）s、SaO2平均值为（85.2±2.8）%；治疗7d后，20例AHI平均值降至（5.3±1.3）次/h、AI平均值降至（2.2±0.8）次/h、HI平均值降至（3.0±0.9）次/h、LAT平均值降至（47.6±4.2）s、SaO2平均值升至（92.5±2.6）%，经对比，治疗前后两组上述指标差异有统计学意义（治疗7d后：治疗前，AHI，t=-21.532，P=0.000；AI，t=-25.831，P=0.000；HI，t=-8.221，P=0.000；LAT，t=-9.180，P=0.000；SaO2，t=-8.544，P=0.000），P<0.05。
3 讨论
流行病学数据显示，OSAHS可发生于各个年龄段，男性发病率高于女性[4]。OSAHS与高血压、冠心病等心脑血管疾病的发生、发展具有密切关联，严重者更具有猝死风险。然而，由于OSAHS发病时间往往在夜间，患者及家属多不易察觉，这也给OSAHS的临床防治带来了一定难度。
从发病机制上看，上气道狭窄、咽部生理结构异常改变、胸腔负压作用是引发OSAHS的主要因素[4]，针对上述原因，采用手术矫正、佩戴口腔矫治器、实施持续正压通气等方法均能收获良好的治疗效果。临床研究提示，手术矫正风险大、创伤大、后遗症多；而无创CPAP更适用于婴幼儿、自主呼吸困难患者，其操作复杂，也容易引发呛咳、皮肤过敏、局部压迫等并发症；与上述两种治疗方法相比，口腔矫治器治疗可快速矫正口腔、咽部解剖结构、扩张气道，有效减少气道阻塞，仅包括口腔评估、制模、佩戴三个步骤，且只需夜间佩戴、对患者日常生活无影响、基本无副作用，因此在OSAHS临床治疗中备受医患青睐。本研究的结果也显示，20例OSAHS在佩戴口腔矫治器后7d，其AHI、AI、HI、LAT、SaO2等指标均发生了显著改善（P<0.05），这也说明口腔矫治器对于OSAHS具有确切的临床疗效，另外，患者也普遍反映，佩戴口腔矫治器后异物感少、口腔基本功能影响小、颌关节更无损伤和疼痛情况、舒适感强。
综上，应用口腔矫治器治疗OSAHS可有效改善患者临床症状，疗效显著，值得推广。
参考文献
[1]李利， 麦慧娟， 张素. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者就医状况调查[J]. 中华护理杂志， 2014， 49（2）：197-201.
[2]刘玉金， 陈涛， 周乐清， 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征与高血压病相关性研究[J]. 中国医学创新， 2013， 10（27）：41-43.
[3]周燕， 汤凤莲， 蔡姗姗. 罗格列酮对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征模型血清和脂肪组织抵抗素， 瘦素表达的影响[J]. 中国药理学通报， 2013， 29（1）：94-98.
[4]黄昀超， 李晓， 刘翱. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制研究进展[J]. 临床肺科杂志， 2013， 18（5）：898-900.
【关键词】 口腔矫治器 OSAHS 应用价值；
调查数据显示，近年来我国OSAHS的发病率维持在较高水平，其中65岁以上人群的患病率高达20%～40%[1]。研究提示，OSAHS具有潜在致死风险，并容易引发高血压、心律失常、低氧血症等并发症，严重的甚至可造成呼吸衰竭、猝死事件[2]，因此，OSAHS的防治逐渐受到越来越多临床医生的关注。对于OSAHS患者，口腔矫治器、CPAP（持续正压通气）是两种最常见的治疗方式，为探讨可调式口腔矫治器在OSAHS临床治疗中的应用价值，特作本研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年9月-2016年9月我院接收患者20例，所选病例的临床症状、睡眠仪监测结果均符合“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准”，并应用口腔矫治器实施治疗，且在夜间接受睡眠仪监测呼吸、血氧情况。20例患者男12例、女8例，年龄28-78岁，平均（55.6±4.6）岁，病程0.3-4年。
1.2 治疗方法
在治疗前采用锥形束CT（CBCT）摄片、对20例患者的口腔（牙列、牙周、软腭、舌体、扁桃体）、颌面（关节区活动情况）进行详细评估。制模时应指导患者张口、前伸取舒适位置（颌面关节、牙合、最大前伸状态无不适感）后反复测试5-10次咬合后无颌面肌肉、关节酸痛感对硅橡胶印上下颌膜，并制作石膏矫治器。治疗时首先应小心牵引舌体、软腭及周边组织使气道扩展，然后，选择合适的口腔矫治器置入口腔。对于下颌后缩者，应佩戴下颌前伸矫治器，对于颌面无异常者，可佩戴舌作用器或软腭作用器，放置时应注意在牙列间保留气孔、并固定良好，矫治器应在夜间佩戴、次日取出。
1.3 观察指标
应用PHILIPS公司 Alice 6 LDE型多导睡眠仪监测患者的AI、HI、AHI、SaO2、LAT并做好记录，AI指每小时内患者出现10s以上呼吸暂停的次数；HI指每小时患者血氧饱和度下降≤4%，伴随呼吸气流降低幅度超过基础气流的50%以上的低通气次数；AHI=AI+HI；常规SaO2为动脉血氧饱和度，正常值范围为95%～98%，研究中的SaO2指患者在夜间有效睡眠过程中动脉血氧饱和度最低值；LAT为一次呼吸暂停经历最长时间。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0统计学软件，对组间计量资料（x±s）作独立样本t检验，P<0.05表明对比差异有统计学意义。
2 结果
治疗前，20例OSAHS病例的AHI平均值为（35.8±6.2）次/h、AI平均值为（28.6±4.5）次/h、HI平均值为（7.2±2.1）次/h、LAT平均值为（62.3±5.8）s、SaO2平均值为（85.2±2.8）%；治疗7d后，20例AHI平均值降至（5.3±1.3）次/h、AI平均值降至（2.2±0.8）次/h、HI平均值降至（3.0±0.9）次/h、LAT平均值降至（47.6±4.2）s、SaO2平均值升至（92.5±2.6）%，经对比，治疗前后两组上述指标差异有统计学意义（治疗7d后：治疗前，AHI，t=-21.532，P=0.000；AI，t=-25.831，P=0.000；HI，t=-8.221，P=0.000；LAT，t=-9.180，P=0.000；SaO2，t=-8.544，P=0.000），P<0.05。
3 讨论
流行病学数据显示，OSAHS可发生于各个年龄段，男性发病率高于女性[4]。OSAHS与高血压、冠心病等心脑血管疾病的发生、发展具有密切关联，严重者更具有猝死风险。然而，由于OSAHS发病时间往往在夜间，患者及家属多不易察觉，这也给OSAHS的临床防治带来了一定难度。
从发病机制上看，上气道狭窄、咽部生理结构异常改变、胸腔负压作用是引发OSAHS的主要因素[4]，针对上述原因，采用手术矫正、佩戴口腔矫治器、实施持续正压通气等方法均能收获良好的治疗效果。临床研究提示，手术矫正风险大、创伤大、后遗症多；而无创CPAP更适用于婴幼儿、自主呼吸困难患者，其操作复杂，也容易引发呛咳、皮肤过敏、局部压迫等并发症；与上述两种治疗方法相比，口腔矫治器治疗可快速矫正口腔、咽部解剖结构、扩张气道，有效减少气道阻塞，仅包括口腔评估、制模、佩戴三个步骤，且只需夜间佩戴、对患者日常生活无影响、基本无副作用，因此在OSAHS临床治疗中备受医患青睐。本研究的结果也显示，20例OSAHS在佩戴口腔矫治器后7d，其AHI、AI、HI、LAT、SaO2等指标均发生了显著改善（P<0.05），这也说明口腔矫治器对于OSAHS具有确切的临床疗效，另外，患者也普遍反映，佩戴口腔矫治器后异物感少、口腔基本功能影响小、颌关节更无损伤和疼痛情况、舒适感强。
综上，应用口腔矫治器治疗OSAHS可有效改善患者临床症状，疗效显著，值得推广。
参考文献
[1]李利， 麦慧娟， 张素. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者就医状况调查[J]. 中华护理杂志， 2014， 49（2）：197-201.
[2]刘玉金， 陈涛， 周乐清， 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征与高血压病相关性研究[J]. 中国医学创新， 2013， 10（27）：41-43.
[3]周燕， 汤凤莲， 蔡姗姗. 罗格列酮对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征模型血清和脂肪组织抵抗素， 瘦素表达的影响[J]. 中国药理学通报， 2013， 29（1）：94-98.
[4]黄昀超， 李晓， 刘翱. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制研究进展[J]. 临床肺科杂志， 2013， 18（5）：898-900.