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摘要：化痰法在肺系疾病的治疗中起非常重要作用，本文根据肺脏的生理病理及肺系病的辨治规律，认为除了辩证应用清热化痰药、温化寒痰药等来化痰外，还可采用调气化痰、活血化痰、温阳化痰、滋阴化痰、调理脏腑化痰等方法。
关键词：肺病；化痰；治法
痰是体内津液非正常停聚而成的致病物质，是肺系疾病常见的致病因素。肺系病的临床症状多伴有咳嗽、咳痰等，可以说痰几乎贯穿于肺系病的始终，《素问·评热病论》中记载有“劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风面振寒……，咳出青黄涕，其状如脓……”明·李中梓《 证治汇补·痰证》提出“肺为贮痰之器”的说法。在临床治疗肺系病中化痰法起了非常重要的作用，且化痰方法多样，效果良莠不齐，笔者认为可从以下方面入手：
1、辨证应用化痰药
根据《黄帝内经》中“寒者热之，热者寒之，客者除之”等治则，结合临床症状辩证应用清热化痰药、温化寒痰药、止咳平喘药等。如有咳嗽气喘、痰多色白质稀、苔腻等症可用半夏、天南星、旋复花等；出现咳嗽气喘、痰黄质稠、苔黄厚等症可用浙贝母、瓜蒌、桔梗、竹茹等。
2、调气化痰
2.1理气化痰
肺主气，《素问·五藏生成》说：“诸气者，皆属于肺。”包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。肺之病必然出现气的异常，而痰与气存在重要的内在联系：津液的输布失常，痰浊内聚，使气机运行失畅，气的功能异常又可引起津液的代谢障碍，使正常流动的津液停聚成痰。《丹溪心法·痰》云：“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”由痰与气的关系可知，津液因代谢障碍聚而成痰，痰若久蕴可进而阻碍气机的升降运行，调畅气机，行气祛痰可使津液得以流通，如肺失宣降，痰浊内阻，可用宣通降逆之法，使气机顺畅，津液得以在体内正常运输，正所谓“人之气道贵乎顺，顺则津液流通”。所以在组方用药时，应配伍辛温行气之品，使气顺痰消。
2.2补气化痰
肺气虚证为肺系病的常见证候，是中医肺系证候研究的主要基础证型，是以肺的功能減退为主的全身性病变。多由寒温不适，久咳伤气，悲伤不已，劳逸不当所致。症见咳嗽气短，甚则喘促或呼吸困难，痰多清稀，疲倦，懒言，声低，怕冷，自汗，面色白，舌质淡嫩，脉虚或弱等[1]。《灵枢本神》中记载：“肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝胸盈仰息。”肺为华盖，主行水，参与调节全身的水液代谢，汪昂《医方集解》称“肺为水之上源”。肺气虚则水液输布异常，水饮蕴积肺中，聚而为痰。因而必须采用补气化痰的方法，恢复肺脏正常生理功能，以助津液输布，使痰得以化。
3.活血化痰
肺朝百脉，主治节。《难经·一难》说“人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸。”说明肺主气，亦可行血脉。另外肺吸入的自然界的清气与水谷之精相结合生成的宗气，可贯心脉以行血气。所以肺与血脉运行有着密切的联系，在肺系病的发生发展中也经常有瘀血证候的出现。如肺胀、肺痿、肺痹等病。而血瘀亦可生痰，《伤寒杂病论》就提出“血不利为水”的水血同病观点；《诸病源候论》则倡导“因瘀致痰”观点；朱丹溪亦提出“痰夹瘀血，遂成巢囊”的理论。因此治痰要活血，血行则痰化，因为气血流畅则津液并行，无痰以生。正如朱丹溪所说“善治痰者，必先治气，同时也要治血。”
4.温阳化痰
肺系病在发生发展中可出现阳虚之证，可由肺气虚进一步发展而成。多表现为咳喘无力，少气懒言，动则气喘，咳嗽痰白或质稀如泡沫状，声音低怯，自汗，面色苍白，畏寒肢冷，舌质淡，脉沉细弱等[2]。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》云：“肺痿吐涎沫，而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。明代·秦景明《症因脉治》：“如面色惨白，二便清利，气怯神离，肺之真阳虚也。”痰为阴邪，有形而易伤阳气，遇寒则凝，得阳始运始散。张仲景则提出“当以温药和之”的治法。张锡纯认为，“心肺阳虚不能宣通脾胃，以致多生痰饮也” “遂为制其汤，方中用桂枝、干姜，以助心肺之阳，而宣通之”。因此在治疗肺系病化痰时，若有阳虚之候可用温阳化痰之法，使阳气宣通，则痰无以生。
5.滋阴化痰
肺阴虚多由温病后期或慢性肺疾病长期发展导致，以干咳、痰少而粘、潮热、盗汗等症为主。巢元方在《诸病源候论》指出“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。”明代龚信在《古今医鉴·痰饮门》 指出“痰乃津液所化”。可见津液输布异常可致痰，相反，若存在痰饮也暗示了津液的耗损，长期可导致肺阴虚。阴虚有痰堪称难治，当权衡痰与阴虚孰轻孰重，寓补于消或寓消于补。可仿王孟英之法，药用沙参、天花粉、芦根、以及甘蔗、梨、藕、荸芥等诸汁，此多为甘淡之品以清痰热生津液[3]。陈士铎常以六味汤化裁以滋阴祛痰。方用六味地黄汤加麦冬、五味大剂煎饮，则痰气自清，不化痰而化精[4]。由于理气和燥湿化痰药多性偏温燥，故运用时切勿伤阴，注意养阴、化痰、生津三法合用。
6.调理脏腑化痰
肺病在发生发展过程中容易传变，导致其他脏腑的病变。如在慢性阻塞性肺病的病变过程中，初起病位在肺，逐步转变为肺脾肾、肺脾心同病，后期肺脾心肝肾五脏俱损，且中焦脾土是其传变的关键[5]。因此在治肺痰时不应局限于肺，从脏腑的功能特点看，痰的产生主要与脾、肺、肾、肝、心、三焦等脏腑密切相关，在治肺的同时要兼顾其他脏腑，以整体论治。张景岳主张“见痰休治痰，而治生痰之源”、“故善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”以五脏为核心，针对病证的寒热虚实而辨证立法、组方用药。因此治疗肺痰时不可简单地祛痰，而应重视调整脏腑的功能，使脏腑和，则痰涎不生。根据各脏腑的偏衰，配合宣肺、健脾、补肾、疏肝、清心、畅通三焦等治法。
在肺系病应用化痰法时，需根据肺脏的病理生理及不同肺病的轻重缓急、病变规律和脏腑盛衰选用合适化痰方法，标本兼顾，使痰得以化而无以再生，以助疾病的痊愈和正气的恢复。
参考文献：
[1] 彭波，李泽庚，孙志广. 肺气虚证的认识及内涵[J] . 辽宁中医药大学学报，2008，10（8）36-38.
[2] 王剑锋，李洁冰.肺阳虚探析[J]. 河南中医学院学报，2009，24（140）11-13
[3] 张炳立.论痰对温病发展传变的影响及其治疗[J].天津中医药.2004，21（2）：139-140
[4] 孙佳，潘桂娟.对陈士铎痰证诊疗思想的探讨[J]. 中国中医基础医学杂志.2007，13（5）：375-377
[5] 唐仕欢，吕冬梅，王永炎等.慢性阻塞性肺病中医五脏关系及其病变规律的研究[J]. 复杂系统与复杂性科学.2005，2（3）：38-42
关键词：肺病；化痰；治法
痰是体内津液非正常停聚而成的致病物质，是肺系疾病常见的致病因素。肺系病的临床症状多伴有咳嗽、咳痰等，可以说痰几乎贯穿于肺系病的始终，《素问·评热病论》中记载有“劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风面振寒……，咳出青黄涕，其状如脓……”明·李中梓《 证治汇补·痰证》提出“肺为贮痰之器”的说法。在临床治疗肺系病中化痰法起了非常重要的作用，且化痰方法多样，效果良莠不齐，笔者认为可从以下方面入手：
1、辨证应用化痰药
根据《黄帝内经》中“寒者热之，热者寒之，客者除之”等治则，结合临床症状辩证应用清热化痰药、温化寒痰药、止咳平喘药等。如有咳嗽气喘、痰多色白质稀、苔腻等症可用半夏、天南星、旋复花等；出现咳嗽气喘、痰黄质稠、苔黄厚等症可用浙贝母、瓜蒌、桔梗、竹茹等。
2、调气化痰
2.1理气化痰
肺主气，《素问·五藏生成》说：“诸气者，皆属于肺。”包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。肺之病必然出现气的异常，而痰与气存在重要的内在联系：津液的输布失常，痰浊内聚，使气机运行失畅，气的功能异常又可引起津液的代谢障碍，使正常流动的津液停聚成痰。《丹溪心法·痰》云：“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”由痰与气的关系可知，津液因代谢障碍聚而成痰，痰若久蕴可进而阻碍气机的升降运行，调畅气机，行气祛痰可使津液得以流通，如肺失宣降，痰浊内阻，可用宣通降逆之法，使气机顺畅，津液得以在体内正常运输，正所谓“人之气道贵乎顺，顺则津液流通”。所以在组方用药时，应配伍辛温行气之品，使气顺痰消。
2.2补气化痰
肺气虚证为肺系病的常见证候，是中医肺系证候研究的主要基础证型，是以肺的功能減退为主的全身性病变。多由寒温不适，久咳伤气，悲伤不已，劳逸不当所致。症见咳嗽气短，甚则喘促或呼吸困难，痰多清稀，疲倦，懒言，声低，怕冷，自汗，面色白，舌质淡嫩，脉虚或弱等[1]。《灵枢本神》中记载：“肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝胸盈仰息。”肺为华盖，主行水，参与调节全身的水液代谢，汪昂《医方集解》称“肺为水之上源”。肺气虚则水液输布异常，水饮蕴积肺中，聚而为痰。因而必须采用补气化痰的方法，恢复肺脏正常生理功能，以助津液输布，使痰得以化。
3.活血化痰
肺朝百脉，主治节。《难经·一难》说“人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸。”说明肺主气，亦可行血脉。另外肺吸入的自然界的清气与水谷之精相结合生成的宗气，可贯心脉以行血气。所以肺与血脉运行有着密切的联系，在肺系病的发生发展中也经常有瘀血证候的出现。如肺胀、肺痿、肺痹等病。而血瘀亦可生痰，《伤寒杂病论》就提出“血不利为水”的水血同病观点；《诸病源候论》则倡导“因瘀致痰”观点；朱丹溪亦提出“痰夹瘀血，遂成巢囊”的理论。因此治痰要活血，血行则痰化，因为气血流畅则津液并行，无痰以生。正如朱丹溪所说“善治痰者，必先治气，同时也要治血。”
4.温阳化痰
肺系病在发生发展中可出现阳虚之证，可由肺气虚进一步发展而成。多表现为咳喘无力，少气懒言，动则气喘，咳嗽痰白或质稀如泡沫状，声音低怯，自汗，面色苍白，畏寒肢冷，舌质淡，脉沉细弱等[2]。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》云：“肺痿吐涎沫，而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。明代·秦景明《症因脉治》：“如面色惨白，二便清利，气怯神离，肺之真阳虚也。”痰为阴邪，有形而易伤阳气，遇寒则凝，得阳始运始散。张仲景则提出“当以温药和之”的治法。张锡纯认为，“心肺阳虚不能宣通脾胃，以致多生痰饮也” “遂为制其汤，方中用桂枝、干姜，以助心肺之阳，而宣通之”。因此在治疗肺系病化痰时，若有阳虚之候可用温阳化痰之法，使阳气宣通，则痰无以生。
5.滋阴化痰
肺阴虚多由温病后期或慢性肺疾病长期发展导致，以干咳、痰少而粘、潮热、盗汗等症为主。巢元方在《诸病源候论》指出“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。”明代龚信在《古今医鉴·痰饮门》 指出“痰乃津液所化”。可见津液输布异常可致痰，相反，若存在痰饮也暗示了津液的耗损，长期可导致肺阴虚。阴虚有痰堪称难治，当权衡痰与阴虚孰轻孰重，寓补于消或寓消于补。可仿王孟英之法，药用沙参、天花粉、芦根、以及甘蔗、梨、藕、荸芥等诸汁，此多为甘淡之品以清痰热生津液[3]。陈士铎常以六味汤化裁以滋阴祛痰。方用六味地黄汤加麦冬、五味大剂煎饮，则痰气自清，不化痰而化精[4]。由于理气和燥湿化痰药多性偏温燥，故运用时切勿伤阴，注意养阴、化痰、生津三法合用。
6.调理脏腑化痰
肺病在发生发展过程中容易传变，导致其他脏腑的病变。如在慢性阻塞性肺病的病变过程中，初起病位在肺，逐步转变为肺脾肾、肺脾心同病，后期肺脾心肝肾五脏俱损，且中焦脾土是其传变的关键[5]。因此在治肺痰时不应局限于肺，从脏腑的功能特点看，痰的产生主要与脾、肺、肾、肝、心、三焦等脏腑密切相关，在治肺的同时要兼顾其他脏腑，以整体论治。张景岳主张“见痰休治痰，而治生痰之源”、“故善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”以五脏为核心，针对病证的寒热虚实而辨证立法、组方用药。因此治疗肺痰时不可简单地祛痰，而应重视调整脏腑的功能，使脏腑和，则痰涎不生。根据各脏腑的偏衰，配合宣肺、健脾、补肾、疏肝、清心、畅通三焦等治法。
在肺系病应用化痰法时，需根据肺脏的病理生理及不同肺病的轻重缓急、病变规律和脏腑盛衰选用合适化痰方法，标本兼顾，使痰得以化而无以再生，以助疾病的痊愈和正气的恢复。
参考文献：
[1] 彭波，李泽庚，孙志广. 肺气虚证的认识及内涵[J] . 辽宁中医药大学学报，2008，10（8）36-38.
[2] 王剑锋，李洁冰.肺阳虚探析[J]. 河南中医学院学报，2009，24（140）11-13
[3] 张炳立.论痰对温病发展传变的影响及其治疗[J].天津中医药.2004，21（2）：139-140
[4] 孙佳，潘桂娟.对陈士铎痰证诊疗思想的探讨[J]. 中国中医基础医学杂志.2007，13（5）：375-377
[5] 唐仕欢，吕冬梅，王永炎等.慢性阻塞性肺病中医五脏关系及其病变规律的研究[J]. 复杂系统与复杂性科学.2005，2（3）：38-42