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[摘要] 目的：提高乳腺癌术后护理放射治疗效果。方法：对40例轻、中、重三种不同程度乳腺癌放射性皮炎患者，分别采取不同的护理方法。结果：40例患者都顺利的完成了放射治疗，大大减少了患者的痛苦，提高了乳腺癌术后放射性治疗效果。结论：乳腺癌术后放射治疗中，均有不同程度的皮肤反应，其预防护理重点在于皮肤的清洁护理，局部减少摩擦，阻断病情发展。
[关键词] 乳腺癌；放射性皮炎；预防；护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)15—0127—01
乳腺癌术后放射性皮炎较多见，重度放射性皮炎一旦出现，被迫停止治疗，拖延治疗时间，影响放疗效果，增加患者痛苦和患病日期与费用。因此，加强乳腺癌术后放射治疗的皮肤护理，减少放射性皮炎的发生，对提高乳腺癌放射治疗效果非常重要，为此，笔者回顾性的分析总结了我院2008～2011年间的40例乳腺癌放射性皮炎患者的预防及护理情况，现报道如下。
1、一般护理
2008年至2011年1月间，50例乳腺癌患者有40例发生了放射性皮炎，其中男1例，女39例，年龄18～58岁，患放射性皮炎的时间为7～30天，轻度30例，中度8例，重度2例。
2、病因分析
乳腺癌放射面积大，除肿块切除创面需放射治疗外，还应放射胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴组织，因而正常组织(皮肤)不可避免被照射。当皮肤清洁不良、尤其是伤口没有完全愈合时即进行照射，很容易发生放射性皮炎。加之临床常有不合理的使用抗菌素、采取超分割放射疗法，也助长了感染的发生。
3、放射性皮炎分度诊断标准
轻度：红斑，有烧灼和刺痒感，继续照射时皮肤由鲜红渐变为暗红，以后有脱屑、称干反应。
中度：高度充血水肿，水疱形成，有渗出液，糜烂，称湿反应。
重度：溃疡形成或坏死，侵犯至真皮，造成放射性损伤，难以愈合。
4、护理体会
4.1 轻度放射性皮炎
可耐受继续治疗，不必使用抗菌素，重点在于皮肤清洁，减少局部摩擦，可外用冰片滑石粉涂察，同时大量口服Vit C、A、D、B、E及高蛋白饮食。
4.2 中度放射性皮炎
应选用羊毛脂软膏、皮炎平霜、绿药膏或烧伤膏外敷，润滑皮肤，加强局部消炎作用，防止继续感染。如有脓性分泌物、发热、白细胞升高，可用青霉素或庆大霉素(不宜一开始就使用二、三线抗生素)。根据情况确定是否继续放疗，原则上能耐受者尽量不要中断治疗，保持照射时皮肤清洁干燥。局部换药时，用生理盐水或高锰酸钾溶液清理分泌物，原涂有的糊剂用石蜡揩去，创面已有较厚的痂皮可用3％柳酸外涂包扎24小时，等痂皮软化后除去。如皮损有水疱时可用消毒注射器抽去疱液(但无感染的小水疱不需处理)。如有脓疱者，可用剪刀剪破疱壁，引流脓液，局部的胶布残留，可用汽油清洁，再用酒精揩清，及时更换污染的衣服与被褥。保持病床清洁，使病员舒适。
4.3 重度放射性皮炎
一旦发生，应及时停止放疗。首先用外用生理盐水清洗，再用双氧水洗，扑上安必仙粉末，每日三次，一般5～7天。待分泌物逐渐减少后，用0.02％的呋喃西林溶液换药，促使溃疡愈合。绿脓杆菌感染(皮肤呈鲜绿色，有霉腥味)者需暴露创面，感染创面用磺胺嘧啶银霜外敷，并床边隔离，烧毁污染的敷料，以防止发生交叉感染。
4.4 放射性皮炎的预防措施
内衣宜柔软，宽大，吸湿性强，保持乳房下、腋窝皮肤清洁干燥，防止皮炎由干反应发展为湿反应。照射时皮肤应用温水和柔软的毛巾沾洗，勿用肥皂擦或涂酒精、碘酒、红汞、油膏，并避免冷热刺激(如热水袋敷)。照射时不可贴胶布，以免所含氧化锌(重金属)发生二次射线，加重皮肤损伤。换药时清洁创面要注意无菌操作，调节好室温，以防发生并发症。湿敷时间不宜过长，以免药物中毒。换药期间停止放疗，待皮肤感染愈合后再放疗。
5、典型病例
女，39岁，住院号140018，因诊断为右乳腺癌于2009年6月26日收入我院外科手术，术后伤口愈合后。于2009年11月转入放疗科进行治疗，医疗计划：放射治疗内乳45—50GY，胸壁50GY，锁骨上区45～50GY，腋窝45～50GY，每次1.5GY，每周5次。7月23日诉右腋窝皮肤灼痒，切口周围红润，试涂冰片滑石粉，每日三次，并先后用希普宁400ml静滴5天，无效。8月18日诉右腋窝皮肤灼痛，切口皮肤有黄色脓性分泌物，体温达38.8℃，先后用白霉素0.4g，地塞米松5rag、普希宁400ml、庆大霉素24万U0.4g等对症支持治疗5天，局部病情才得以控制。但8月24日诉右腋窝处仍感皮肤灼痛，体温高达39.5℃。检查发现局部水疱甚至溃疡形成。医嘱停止放疗，用无菌剪刀剪去疱壁，引流脓液，再用双氧水清洗，扑上安必仙粉末，每次三次，用青霉素640万u静滴，口服安定5mg，症状逐渐缓解，9月1日皮肤基本愈合，9月4日右继续放疗，9月20日放疗结束出院。
6、结论
针对不同的放射线皮炎，分别采取不同的护理方法，缩短治疗时间，减少患者痛苦。放射线皮炎重点在于预防，保持局部清洁，减少摩擦，阻断病情发展是至关重要的。
参考文献
[1]林菊英，金乔主编，中华护理全书，江西科学技术出版社，1993，1093～1094
[关键词] 乳腺癌；放射性皮炎；预防；护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)15—0127—01
乳腺癌术后放射性皮炎较多见，重度放射性皮炎一旦出现，被迫停止治疗，拖延治疗时间，影响放疗效果，增加患者痛苦和患病日期与费用。因此，加强乳腺癌术后放射治疗的皮肤护理，减少放射性皮炎的发生，对提高乳腺癌放射治疗效果非常重要，为此，笔者回顾性的分析总结了我院2008～2011年间的40例乳腺癌放射性皮炎患者的预防及护理情况，现报道如下。
1、一般护理
2008年至2011年1月间，50例乳腺癌患者有40例发生了放射性皮炎，其中男1例，女39例，年龄18～58岁，患放射性皮炎的时间为7～30天，轻度30例，中度8例，重度2例。
2、病因分析
乳腺癌放射面积大，除肿块切除创面需放射治疗外，还应放射胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴组织，因而正常组织(皮肤)不可避免被照射。当皮肤清洁不良、尤其是伤口没有完全愈合时即进行照射，很容易发生放射性皮炎。加之临床常有不合理的使用抗菌素、采取超分割放射疗法，也助长了感染的发生。
3、放射性皮炎分度诊断标准
轻度：红斑，有烧灼和刺痒感，继续照射时皮肤由鲜红渐变为暗红，以后有脱屑、称干反应。
中度：高度充血水肿，水疱形成，有渗出液，糜烂，称湿反应。
重度：溃疡形成或坏死，侵犯至真皮，造成放射性损伤，难以愈合。
4、护理体会
4.1 轻度放射性皮炎
可耐受继续治疗，不必使用抗菌素，重点在于皮肤清洁，减少局部摩擦，可外用冰片滑石粉涂察，同时大量口服Vit C、A、D、B、E及高蛋白饮食。
4.2 中度放射性皮炎
应选用羊毛脂软膏、皮炎平霜、绿药膏或烧伤膏外敷，润滑皮肤，加强局部消炎作用，防止继续感染。如有脓性分泌物、发热、白细胞升高，可用青霉素或庆大霉素(不宜一开始就使用二、三线抗生素)。根据情况确定是否继续放疗，原则上能耐受者尽量不要中断治疗，保持照射时皮肤清洁干燥。局部换药时，用生理盐水或高锰酸钾溶液清理分泌物，原涂有的糊剂用石蜡揩去，创面已有较厚的痂皮可用3％柳酸外涂包扎24小时，等痂皮软化后除去。如皮损有水疱时可用消毒注射器抽去疱液(但无感染的小水疱不需处理)。如有脓疱者，可用剪刀剪破疱壁，引流脓液，局部的胶布残留，可用汽油清洁，再用酒精揩清，及时更换污染的衣服与被褥。保持病床清洁，使病员舒适。
4.3 重度放射性皮炎
一旦发生，应及时停止放疗。首先用外用生理盐水清洗，再用双氧水洗，扑上安必仙粉末，每日三次，一般5～7天。待分泌物逐渐减少后，用0.02％的呋喃西林溶液换药，促使溃疡愈合。绿脓杆菌感染(皮肤呈鲜绿色，有霉腥味)者需暴露创面，感染创面用磺胺嘧啶银霜外敷，并床边隔离，烧毁污染的敷料，以防止发生交叉感染。
4.4 放射性皮炎的预防措施
内衣宜柔软，宽大，吸湿性强，保持乳房下、腋窝皮肤清洁干燥，防止皮炎由干反应发展为湿反应。照射时皮肤应用温水和柔软的毛巾沾洗，勿用肥皂擦或涂酒精、碘酒、红汞、油膏，并避免冷热刺激(如热水袋敷)。照射时不可贴胶布，以免所含氧化锌(重金属)发生二次射线，加重皮肤损伤。换药时清洁创面要注意无菌操作，调节好室温，以防发生并发症。湿敷时间不宜过长，以免药物中毒。换药期间停止放疗，待皮肤感染愈合后再放疗。
5、典型病例
女，39岁，住院号140018，因诊断为右乳腺癌于2009年6月26日收入我院外科手术，术后伤口愈合后。于2009年11月转入放疗科进行治疗，医疗计划：放射治疗内乳45—50GY，胸壁50GY，锁骨上区45～50GY，腋窝45～50GY，每次1.5GY，每周5次。7月23日诉右腋窝皮肤灼痒，切口周围红润，试涂冰片滑石粉，每日三次，并先后用希普宁400ml静滴5天，无效。8月18日诉右腋窝皮肤灼痛，切口皮肤有黄色脓性分泌物，体温达38.8℃，先后用白霉素0.4g，地塞米松5rag、普希宁400ml、庆大霉素24万U0.4g等对症支持治疗5天，局部病情才得以控制。但8月24日诉右腋窝处仍感皮肤灼痛，体温高达39.5℃。检查发现局部水疱甚至溃疡形成。医嘱停止放疗，用无菌剪刀剪去疱壁，引流脓液，再用双氧水清洗，扑上安必仙粉末，每次三次，用青霉素640万u静滴，口服安定5mg，症状逐渐缓解，9月1日皮肤基本愈合，9月4日右继续放疗，9月20日放疗结束出院。
6、结论
针对不同的放射线皮炎，分别采取不同的护理方法，缩短治疗时间，减少患者痛苦。放射线皮炎重点在于预防，保持局部清洁，减少摩擦，阻断病情发展是至关重要的。
参考文献
[1]林菊英，金乔主编，中华护理全书，江西科学技术出版社，1993，1093～1094