论文部分内容阅读
患骨巨细胞瘤怎么治
我女儿今年38岁，一周前被查出患有胫骨上端骨肿瘤，医生根据影像学资料考虑骨巨细胞瘤。这个病该如何治疗？
江苏 刘天明
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师郝永强：骨巨细胞瘤是一种潜在恶性或介于良、恶之间的溶骨性肿瘤，根据其特点可分为三类：安静型（Ⅰ级）、活跃型（Ⅱ级）、侵袭型（Ⅲ级），安静型一般预后要好些。骨巨细胞瘤病灶内切除（刮除）后，约20%～50%会复发，5%～10%会发生恶性变，转变为纤维肉瘤和骨肉瘤。目前，对于Ⅰ级、Ⅱ级骨巨细胞瘤，采用病灶刮除术加物理、化学灭活处理，植入自体或异体松质骨、人工骨或骨水泥；对于复发者，作瘤段切除重建术；对于Ⅲ级骨巨细胞瘤，采用广泛或根治切除重建。建议您女儿先行微创骨活检，明确诊断及病理分级后，采取有针对性的手术治疗方案。
专家门诊：周一下午，周三上午
体检查出甲状腺结节该怎么办
我妻子今年35岁，最近公司例行体检，她被查出甲状腺结节，直径1厘米。看了几家医院，不同医生给出的建议也不尽相同，有的建议手术，有的建议随访，导致我们非常纠结。到底该怎么办呢？
上海 贺文斌
上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师王志刚：甲状腺结节有多种类型，如结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺癌等。关键问题是，哪些病人需要手术，哪些病人可以随访观察？目前这一问题在全球范围尚缺乏共识。在欧美，甲状腺结节的诊断主要依赖超声和细针穿刺活检。细针穿刺活检近年来在我国少数单位小范围开展，但接受度不高，主要原因是穿刺具有一定创伤，而且即使活检结果为阴性仍不能排除甲状腺癌的可能。所以，目前我国主要还是依赖彩色超声检查，但这很大程度上依赖于医生的主观经验，经验丰富的医生诊断准确性可达90%。如果有经验的超声医师和外科医生认为是良性结节，可以定期随访，只要定期检查就可以了；但如果临床资料怀疑是癌，也不要大意和纠结，还是应该手术治疗。目前，甲状腺癌的手术非常成熟，创伤不大，小切口的微创手术又同时兼顾了伤口的美容效果，术后只要调理得当，对生活基本没有大的影响。
专家门诊：周一上午，周三下午
穿弹力袜可治下肢静脉曲张吗
我是一名商场柜台售货员，32岁，两年来右下腿有一些“青疙瘩”，静脉呈蚯蚓状迂曲，没有其他症状。听人说穿弹力袜可以治疗，请问是这样的吗？
河北 张玲
解放军总医院血管外科副教授熊江：这是典型的下肢静脉曲张。长期站立、重体力劳动、妊娠等因素会使静脉瓣膜承受过度的压力，使之逐渐松弛、不能紧密关闭，导致下肢静脉血回流障碍，从而引起下肢静脉曲张。只穿弹力袜不可能治愈该病，只能延缓其进展，如果病情较重则穿弹力袜是无效的。从您的症状上看，目前病情不严重，但随着病情进行性加重，会出现腿部皮炎、湿疹、色素沉着甚至溃疡，手术治疗是根治的最理想途径。目前常见的手术方式有传统的大隐静脉高位结扎分段剥脱术，以及静脉腔内激光闭合术、腔镜交通支结扎术、硬化剂注射治疗等微创手术，传统术式疗效确切，但存在切口多、瘢痕大等不足，而微创手术美观、术后恢复快，同时存在费用较高、远期疗效不确切等不足。很多医院把多种术式灵活结合，以起到最大程度治疗疾病的目的，所以选择专业医院治疗是很有必要的。
专家门诊：周五下午
晚期结肠癌出现肝转移还有治愈希望吗
我父亲最近被诊断出结肠癌晚期，而且已经出现了肝转移。医生说，已经没法手术了，需要先化疗、放疗，然后再看情况。不知道我父亲这种情况还有没有治愈的可能？
上海 王彩云
复旦大学附属肿瘤医院教授蔡三军：由于结直肠癌早期症状不明显，不易被察觉，再加上普通人群缺乏结直肠癌特别是早期结直肠癌的相关知识，致使在确诊时，约60%的结直肠癌患者为中晚期。更为严重的是，50%～60%的结直肠癌患者在疾病发展过程中会发生肝转移。以前，在临床上，仅15%～20%的结直肠癌肝转移患者在确诊时可以接受根治性切除，绝大部分患者因各种原因不能手术切除，五年生存率仅0%～5%。也就是说，晚期结直肠癌出现肝转移几乎等同于下达死亡判决书。但是现在，随着化疗、放疗、分子靶向药物等多种治疗手段的开展，更多的患者肝转移肿瘤可得以缩小，达到可切除状态，治疗的有效率大大增加，治愈也成为可能。
专家门诊：周一上午，周三上午（特需）
糖尿病患者出现足溃疡怎么办
我爱人患有糖尿病多年，最近出现了足部溃疡，治来治去总不好，现在已有加重趋势，影响到行走和睡眠了。到底该怎么办呢？
北京 于荣芳
解放军第306医院糖尿病诊治中心主任医师许樟荣：糖尿病足病的治疗十分复杂，个体化治疗是基础，在足病的不同阶段有不同的治疗。当足部感染十分严重，局部肿胀、疼痛，患者持续高烧且感染发展迅速时，首先要及时控制感染、保全性命，及时的清创手术甚至截肢是必须的治疗。当下肢血管严重狭窄，足部或者下肢疼痛严重乃至不能行走、不能入睡时，及时进行血管介入甚至血管搭桥手术是关键。当足趾发生坏疽，保存脚趾已经不可能，需要在评估供血和感染情况后及时进行截肢或截趾，并行相应的创面处理，争取伤口尽快愈合。糖尿病足病患者往往合并多种并发症和营养不良，局部处理与全身治疗应同时同步进行。而且，由于足病患者特别容易合并心血管意外和创面处理的复杂性、艰巨性、长期性，很多时候，糖尿病足溃疡需要多次清创、多次手术治疗才能愈合。因此，医患沟通和相互理解十分重要，相互配合和共同努力能使治疗效果更好。
专家门诊：周三上午
患子宫肌瘤可以不开刀吗
我今年47岁，最近检查发现长了一个3厘米大的子宫肌瘤，因为没有症状，医生说不用开刀。但是我很害怕，这个肌瘤会越长越大、会变成恶性的吗？如果不开刀，该怎么处理呢？
上海 许萍
复旦大学附属妇产科医院副主任医师卢媛：子宫肌瘤是生育年龄妇女最常见的良性疾病，并不是说生了子宫肌瘤一定都要做手术。一般地说，需要综合考虑肌瘤的大小、部位，以及症状、年龄、有无生育要求等，来制定治疗方案。你的子宫肌瘤只有3厘米大，没有任何症状，而且没有生育要求，便不用手术，定期随访就可以了。只要子宫肌瘤不再生长，且无症状出现，可以一直随访到绝经，绝经后子宫肌瘤会逐渐萎缩的。如果在随访过程中，子宫肌瘤生长比较迅速，怀疑有变性可能，或者造成月经量多、月经淋漓不尽等症状，再考虑手术治疗。
专家门诊：周一上午，周三下午
抗病毒药物服用时间有讲究吗
我患有慢性乙肝，正在进行抗病毒治疗。医生说最好饭前服用，但最近我的胃不太好，是否能改在饭后服用呢？
上海 张晓青
复旦大学附属华山医院感染科主任医师尹有宽：现在抗乙肝病毒药物主要有拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯5大类，除了替比夫定服药时间无特别限制（空腹或进食条件下均可）外，其他药物均应空腹服药，即餐前或餐后2小时，不建议与食物并用。
专家门诊：周一下午，周二、周三、周四上午
乳腺癌术后是否可用中药调理
我今年60岁，乳腺癌手术后已经6年了，每年复查病情稳定，没有复发转移，时觉腰酸、乏力。我想了解一下，平时是否可以用中药调理？
浙江 黄晴晴
上海中医药大学附属中医医院肿瘤科副主任医师方志红：中医认为，肿瘤多属本虚标实的疾病，因此，病情稳定的患者，可进行中药调理。中药调理并不是单纯的补剂，也分平补、温补、清补等，专科医师根据患者的体质和病证，配合健脾、利湿、清热等药物，可助患者达到培补正气、增强机体免疫力、减少复发转移的效果。
专家门诊：周一上午、周二下午、周四上午（总院）
我女儿今年38岁，一周前被查出患有胫骨上端骨肿瘤，医生根据影像学资料考虑骨巨细胞瘤。这个病该如何治疗？
江苏 刘天明
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师郝永强：骨巨细胞瘤是一种潜在恶性或介于良、恶之间的溶骨性肿瘤，根据其特点可分为三类：安静型（Ⅰ级）、活跃型（Ⅱ级）、侵袭型（Ⅲ级），安静型一般预后要好些。骨巨细胞瘤病灶内切除（刮除）后，约20%～50%会复发，5%～10%会发生恶性变，转变为纤维肉瘤和骨肉瘤。目前，对于Ⅰ级、Ⅱ级骨巨细胞瘤，采用病灶刮除术加物理、化学灭活处理，植入自体或异体松质骨、人工骨或骨水泥；对于复发者，作瘤段切除重建术；对于Ⅲ级骨巨细胞瘤，采用广泛或根治切除重建。建议您女儿先行微创骨活检，明确诊断及病理分级后，采取有针对性的手术治疗方案。
专家门诊：周一下午，周三上午
体检查出甲状腺结节该怎么办
我妻子今年35岁，最近公司例行体检，她被查出甲状腺结节，直径1厘米。看了几家医院，不同医生给出的建议也不尽相同，有的建议手术，有的建议随访，导致我们非常纠结。到底该怎么办呢？
上海 贺文斌
上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师王志刚：甲状腺结节有多种类型，如结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺癌等。关键问题是，哪些病人需要手术，哪些病人可以随访观察？目前这一问题在全球范围尚缺乏共识。在欧美，甲状腺结节的诊断主要依赖超声和细针穿刺活检。细针穿刺活检近年来在我国少数单位小范围开展，但接受度不高，主要原因是穿刺具有一定创伤，而且即使活检结果为阴性仍不能排除甲状腺癌的可能。所以，目前我国主要还是依赖彩色超声检查，但这很大程度上依赖于医生的主观经验，经验丰富的医生诊断准确性可达90%。如果有经验的超声医师和外科医生认为是良性结节，可以定期随访，只要定期检查就可以了；但如果临床资料怀疑是癌，也不要大意和纠结，还是应该手术治疗。目前，甲状腺癌的手术非常成熟，创伤不大，小切口的微创手术又同时兼顾了伤口的美容效果，术后只要调理得当，对生活基本没有大的影响。
专家门诊：周一上午，周三下午
穿弹力袜可治下肢静脉曲张吗
我是一名商场柜台售货员，32岁，两年来右下腿有一些“青疙瘩”，静脉呈蚯蚓状迂曲，没有其他症状。听人说穿弹力袜可以治疗，请问是这样的吗？
河北 张玲
解放军总医院血管外科副教授熊江：这是典型的下肢静脉曲张。长期站立、重体力劳动、妊娠等因素会使静脉瓣膜承受过度的压力，使之逐渐松弛、不能紧密关闭，导致下肢静脉血回流障碍，从而引起下肢静脉曲张。只穿弹力袜不可能治愈该病，只能延缓其进展，如果病情较重则穿弹力袜是无效的。从您的症状上看，目前病情不严重，但随着病情进行性加重，会出现腿部皮炎、湿疹、色素沉着甚至溃疡，手术治疗是根治的最理想途径。目前常见的手术方式有传统的大隐静脉高位结扎分段剥脱术，以及静脉腔内激光闭合术、腔镜交通支结扎术、硬化剂注射治疗等微创手术，传统术式疗效确切，但存在切口多、瘢痕大等不足，而微创手术美观、术后恢复快，同时存在费用较高、远期疗效不确切等不足。很多医院把多种术式灵活结合，以起到最大程度治疗疾病的目的，所以选择专业医院治疗是很有必要的。
专家门诊：周五下午
晚期结肠癌出现肝转移还有治愈希望吗
我父亲最近被诊断出结肠癌晚期，而且已经出现了肝转移。医生说，已经没法手术了，需要先化疗、放疗，然后再看情况。不知道我父亲这种情况还有没有治愈的可能？
上海 王彩云
复旦大学附属肿瘤医院教授蔡三军：由于结直肠癌早期症状不明显，不易被察觉，再加上普通人群缺乏结直肠癌特别是早期结直肠癌的相关知识，致使在确诊时，约60%的结直肠癌患者为中晚期。更为严重的是，50%～60%的结直肠癌患者在疾病发展过程中会发生肝转移。以前，在临床上，仅15%～20%的结直肠癌肝转移患者在确诊时可以接受根治性切除，绝大部分患者因各种原因不能手术切除，五年生存率仅0%～5%。也就是说，晚期结直肠癌出现肝转移几乎等同于下达死亡判决书。但是现在，随着化疗、放疗、分子靶向药物等多种治疗手段的开展，更多的患者肝转移肿瘤可得以缩小，达到可切除状态，治疗的有效率大大增加，治愈也成为可能。
专家门诊：周一上午，周三上午（特需）
糖尿病患者出现足溃疡怎么办
我爱人患有糖尿病多年，最近出现了足部溃疡，治来治去总不好，现在已有加重趋势，影响到行走和睡眠了。到底该怎么办呢？
北京 于荣芳
解放军第306医院糖尿病诊治中心主任医师许樟荣：糖尿病足病的治疗十分复杂，个体化治疗是基础，在足病的不同阶段有不同的治疗。当足部感染十分严重，局部肿胀、疼痛，患者持续高烧且感染发展迅速时，首先要及时控制感染、保全性命，及时的清创手术甚至截肢是必须的治疗。当下肢血管严重狭窄，足部或者下肢疼痛严重乃至不能行走、不能入睡时，及时进行血管介入甚至血管搭桥手术是关键。当足趾发生坏疽，保存脚趾已经不可能，需要在评估供血和感染情况后及时进行截肢或截趾，并行相应的创面处理，争取伤口尽快愈合。糖尿病足病患者往往合并多种并发症和营养不良，局部处理与全身治疗应同时同步进行。而且，由于足病患者特别容易合并心血管意外和创面处理的复杂性、艰巨性、长期性，很多时候，糖尿病足溃疡需要多次清创、多次手术治疗才能愈合。因此，医患沟通和相互理解十分重要，相互配合和共同努力能使治疗效果更好。
专家门诊：周三上午
患子宫肌瘤可以不开刀吗
我今年47岁，最近检查发现长了一个3厘米大的子宫肌瘤，因为没有症状，医生说不用开刀。但是我很害怕，这个肌瘤会越长越大、会变成恶性的吗？如果不开刀，该怎么处理呢？
上海 许萍
复旦大学附属妇产科医院副主任医师卢媛：子宫肌瘤是生育年龄妇女最常见的良性疾病，并不是说生了子宫肌瘤一定都要做手术。一般地说，需要综合考虑肌瘤的大小、部位，以及症状、年龄、有无生育要求等，来制定治疗方案。你的子宫肌瘤只有3厘米大，没有任何症状，而且没有生育要求，便不用手术，定期随访就可以了。只要子宫肌瘤不再生长，且无症状出现，可以一直随访到绝经，绝经后子宫肌瘤会逐渐萎缩的。如果在随访过程中，子宫肌瘤生长比较迅速，怀疑有变性可能，或者造成月经量多、月经淋漓不尽等症状，再考虑手术治疗。
专家门诊：周一上午，周三下午
抗病毒药物服用时间有讲究吗
我患有慢性乙肝，正在进行抗病毒治疗。医生说最好饭前服用，但最近我的胃不太好，是否能改在饭后服用呢？
上海 张晓青
复旦大学附属华山医院感染科主任医师尹有宽：现在抗乙肝病毒药物主要有拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯5大类，除了替比夫定服药时间无特别限制（空腹或进食条件下均可）外，其他药物均应空腹服药，即餐前或餐后2小时，不建议与食物并用。
专家门诊：周一下午，周二、周三、周四上午
乳腺癌术后是否可用中药调理
我今年60岁，乳腺癌手术后已经6年了，每年复查病情稳定，没有复发转移，时觉腰酸、乏力。我想了解一下，平时是否可以用中药调理？
浙江 黄晴晴
上海中医药大学附属中医医院肿瘤科副主任医师方志红：中医认为，肿瘤多属本虚标实的疾病，因此，病情稳定的患者，可进行中药调理。中药调理并不是单纯的补剂，也分平补、温补、清补等，专科医师根据患者的体质和病证，配合健脾、利湿、清热等药物，可助患者达到培补正气、增强机体免疫力、减少复发转移的效果。
专家门诊：周一上午、周二下午、周四上午（总院）