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（盘锦市第二人民医院，辽宁 盘锦 124000）
摘 要：目的：观察手术加中药治疗肛周化脓性汗腺炎的疗效。方法：对我院33例肛周化脓性汗腺炎患者采用手术加中药的方法进行治疗。结果：所有患者均经1次手术治愈，痊愈29例（87.9% ），显效3例（9.1% ），有效1例（ 3.0% ），无效0例，疗程15～31天，平均21.4天，其中1例因清创不彻底而致切口感染，经拆线引流后用庆大霉素换药治愈。术后随访6个月~1年，1例失访，随访率97.0%，无1例复发。结论：采用手术加中药治疗本病可以广泛而彻底地清除病灶，明显降低复发率，具有安全、有效、可靠等优点，同时愈合时间短，术后恢复快，适合于基层医院普遍推广。
关键词：肛周化脓性汗腺炎；手术；中药
中图分类号：R657.1+5文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0083-02
肛周化脓性汗腺炎是指肛周皮肤内大汗腺感染后反复发作的慢性炎症，并广泛蔓延，侵犯皮肤和皮下组织，形成很多小脓肿、窦道和瘘管等病症，可在肛门、会阴、臀部皮下造成范围较广的复杂性窦道，反复发作，广泛浸润。虽然在临床上较为少见，但该病病程较长，不易彻底治愈。我院自2002年1月—2007年1月用手术加中药治疗肛周化脓性汗腺炎33例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
33例均为我院收治的肛周化脓性汗腺炎患者，均符合黄乃健[1]主编《中国肛肠病学》拟定的肛周化脓性汗腺炎诊断标准；其中男21例，女12例；年龄20～55岁，平均308岁；病程1～25年，平均3.7年；发生于左臀部19例，右臀部8例，双侧7例；在肛周、阴囊、臂部区表现为无明显诱因的流脓且反复发作，持续时间3个月以上，伴有不同程度的疼痛，无明显全身症状。专科检查，可见肛门1侧或2侧呈片状的颜色灰暗，局部变硬，逐渐广泛蔓延，形成许多片状浅表性皮下瘘管、窦道和小脓肿，压之有脓性分泌物溢出，指诊肛管及括约肌无特殊改变，内口不清，愈合处致皮肤硬化和瘢痕形成。
1.2 治疗方法
所有患者均予抗感染治疗，术前肛门手术区备皮，保持清洁。患者取截石位，骶管阻滞麻醉，肛周及会阴部常规消毒。用圆头探针从瘘口探入，沿探针方向将皮肤连同皮下组织切开，中间留下皮桥，沿此切口循瘘道切开另处脓腔作为辅切口，切除脓腔多余皮瓣，清除皮下瘘道、切死组织及瘢痕组织，充分搔刮窦道内坏死奶酪样组织，分离扩张窦道底部，以双氧水及生理盐水清洗脓腔，各窦道对口贯穿引流，游离切口皮肤，伤口塞入凡士林纱条，间断Ⅰ期缝合各切口，酒精纱布覆盖，纱布宽胶布固定，保持引流通畅，术毕。同时加用中药，早期以化腐生肌散为主，后期以生肌玉红膏为主。术后6小时禁食，给予流质饮食3天，以后除刺激性食物外，不限制饮食。并给予青霉素和甲硝唑抗生素抗感染治疗5天预防感染。每日便后坐浴、换药至痊愈。
1.3 疗效评定标准
痊愈：症状、体征消失，病灶彻底消除，伤口完全愈合，肛门功能正常，术后随访6个月以上无复发；显效：症状、体征消失，伤口完全愈合，但肛旁有极小的硬结，触之较硬，疼痛轻微，无窦口及分泌物；有效：症状、体征改善，但伤口愈合欠佳，时感痒痛，肛旁有小硬结但不成片，红肿不明显，常有小窦口，压之有少许分泌物流出；无效：病灶仍存在，临床症状及体征无改善。
2 结果
本组33例，均经1次手术治愈，痊愈29例（87.9% ），显效3例（9.1% ），有效1例（ 3.0% ），无效0例，疗程15～31天，平均21.4天；其中1例因清创不彻底而致切口感染再拆线引流后用庆大霉素换药治愈。术后随访6个月~1年，1例失访， 随访率97.0%，无1例复发。
3 讨论
肛周化脓性汗腺炎临床上较为少见，大汗腺腺管梗阻是形成本病的主要原因，好发于20～45岁身体肥胖，出汗多的中青年人[2]。其外观与肛瘘极为相似，极易被误诊为肛瘘，延误治疗时机，造成慢性感染引起的贫血、低蛋白血症。笔者认为该症若单独发生在肛门周围，则应与复杂性肛瘘、克隆病的肛门周围疾患、多发性疖病、藏毛窦囊肿、感染致皮脂腺囊肿等相鉴别。其病变仅位于皮肤及皮下组织，不侵及内括约肌；瘘管无内口，肛管及直肠无改变，瘢痕范围广泛，蔓延至会阴、臀部，局部广泛坏死，皮肤溃烂或变硬、肥厚、褐色；瘘管有时可侵犯到肛门括约肌，可造成括约肌纤维化，影响排粪功能。
该症临床上虽少见，但由于长期反复发作，日久不愈，给患者带来很大的痛苦。而且本病长期不愈有恶变可能，大多发生在病后10～20年，所以临床治疗就显得尤为重要。目前多采用手术治疗，从本次研究结果可以看出，采用手术加中药治疗本病，效果满意，术后恢复良好。运用该术式能最大范围地切除病灶的汗腺腺体，减少了复发的可能；经过扩创皮下游离后缝合切口，缩短了切口愈合时间；主切口旁加辅切口有利于彻底清除残存的瘘道和脓腔；主切口外侧减张切口既有利于减张，又有利于引流。但是手术时要探查窦道与内口的关系，避免造成假内口。同时详细探查窦道的基底部，详细探查残留肉芽，以发现较细小的瘘道，使手术彻底。所选用的化腐生肌散可促进瘘管壁及坏死组织脱落；生肌玉红膏有活血去腐，解毒镇痛，润肤生肌之功，可预防感染促进伤口愈合，有着很好的疗效。
综上所述，采用手术加中药治疗本病可以广泛而彻底地清除病灶，明显降低复发率，安全、有效、可靠，同时愈合时间短，术后恢复快，适合于在基层医院普遍推广。
参考文献：
［1］ 黄乃健.中国肛肠病学［M］.济南：山东科学技术出版社，1996.
［2］ 韩书恩，尹伯约.肛肠疾病防治手册［M］.兰州：甘肃科学技术出版社，1992.
（责任编辑：陈涌涛）
摘 要：目的：观察手术加中药治疗肛周化脓性汗腺炎的疗效。方法：对我院33例肛周化脓性汗腺炎患者采用手术加中药的方法进行治疗。结果：所有患者均经1次手术治愈，痊愈29例（87.9% ），显效3例（9.1% ），有效1例（ 3.0% ），无效0例，疗程15～31天，平均21.4天，其中1例因清创不彻底而致切口感染，经拆线引流后用庆大霉素换药治愈。术后随访6个月~1年，1例失访，随访率97.0%，无1例复发。结论：采用手术加中药治疗本病可以广泛而彻底地清除病灶，明显降低复发率，具有安全、有效、可靠等优点，同时愈合时间短，术后恢复快，适合于基层医院普遍推广。
关键词：肛周化脓性汗腺炎；手术；中药
中图分类号：R657.1+5文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0083-02
肛周化脓性汗腺炎是指肛周皮肤内大汗腺感染后反复发作的慢性炎症，并广泛蔓延，侵犯皮肤和皮下组织，形成很多小脓肿、窦道和瘘管等病症，可在肛门、会阴、臀部皮下造成范围较广的复杂性窦道，反复发作，广泛浸润。虽然在临床上较为少见，但该病病程较长，不易彻底治愈。我院自2002年1月—2007年1月用手术加中药治疗肛周化脓性汗腺炎33例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
33例均为我院收治的肛周化脓性汗腺炎患者，均符合黄乃健[1]主编《中国肛肠病学》拟定的肛周化脓性汗腺炎诊断标准；其中男21例，女12例；年龄20～55岁，平均308岁；病程1～25年，平均3.7年；发生于左臀部19例，右臀部8例，双侧7例；在肛周、阴囊、臂部区表现为无明显诱因的流脓且反复发作，持续时间3个月以上，伴有不同程度的疼痛，无明显全身症状。专科检查，可见肛门1侧或2侧呈片状的颜色灰暗，局部变硬，逐渐广泛蔓延，形成许多片状浅表性皮下瘘管、窦道和小脓肿，压之有脓性分泌物溢出，指诊肛管及括约肌无特殊改变，内口不清，愈合处致皮肤硬化和瘢痕形成。
1.2 治疗方法
所有患者均予抗感染治疗，术前肛门手术区备皮，保持清洁。患者取截石位，骶管阻滞麻醉，肛周及会阴部常规消毒。用圆头探针从瘘口探入，沿探针方向将皮肤连同皮下组织切开，中间留下皮桥，沿此切口循瘘道切开另处脓腔作为辅切口，切除脓腔多余皮瓣，清除皮下瘘道、切死组织及瘢痕组织，充分搔刮窦道内坏死奶酪样组织，分离扩张窦道底部，以双氧水及生理盐水清洗脓腔，各窦道对口贯穿引流，游离切口皮肤，伤口塞入凡士林纱条，间断Ⅰ期缝合各切口，酒精纱布覆盖，纱布宽胶布固定，保持引流通畅，术毕。同时加用中药，早期以化腐生肌散为主，后期以生肌玉红膏为主。术后6小时禁食，给予流质饮食3天，以后除刺激性食物外，不限制饮食。并给予青霉素和甲硝唑抗生素抗感染治疗5天预防感染。每日便后坐浴、换药至痊愈。
1.3 疗效评定标准
痊愈：症状、体征消失，病灶彻底消除，伤口完全愈合，肛门功能正常，术后随访6个月以上无复发；显效：症状、体征消失，伤口完全愈合，但肛旁有极小的硬结，触之较硬，疼痛轻微，无窦口及分泌物；有效：症状、体征改善，但伤口愈合欠佳，时感痒痛，肛旁有小硬结但不成片，红肿不明显，常有小窦口，压之有少许分泌物流出；无效：病灶仍存在，临床症状及体征无改善。
2 结果
本组33例，均经1次手术治愈，痊愈29例（87.9% ），显效3例（9.1% ），有效1例（ 3.0% ），无效0例，疗程15～31天，平均21.4天；其中1例因清创不彻底而致切口感染再拆线引流后用庆大霉素换药治愈。术后随访6个月~1年，1例失访， 随访率97.0%，无1例复发。
3 讨论
肛周化脓性汗腺炎临床上较为少见，大汗腺腺管梗阻是形成本病的主要原因，好发于20～45岁身体肥胖，出汗多的中青年人[2]。其外观与肛瘘极为相似，极易被误诊为肛瘘，延误治疗时机，造成慢性感染引起的贫血、低蛋白血症。笔者认为该症若单独发生在肛门周围，则应与复杂性肛瘘、克隆病的肛门周围疾患、多发性疖病、藏毛窦囊肿、感染致皮脂腺囊肿等相鉴别。其病变仅位于皮肤及皮下组织，不侵及内括约肌；瘘管无内口，肛管及直肠无改变，瘢痕范围广泛，蔓延至会阴、臀部，局部广泛坏死，皮肤溃烂或变硬、肥厚、褐色；瘘管有时可侵犯到肛门括约肌，可造成括约肌纤维化，影响排粪功能。
该症临床上虽少见，但由于长期反复发作，日久不愈，给患者带来很大的痛苦。而且本病长期不愈有恶变可能，大多发生在病后10～20年，所以临床治疗就显得尤为重要。目前多采用手术治疗，从本次研究结果可以看出，采用手术加中药治疗本病，效果满意，术后恢复良好。运用该术式能最大范围地切除病灶的汗腺腺体，减少了复发的可能；经过扩创皮下游离后缝合切口，缩短了切口愈合时间；主切口旁加辅切口有利于彻底清除残存的瘘道和脓腔；主切口外侧减张切口既有利于减张，又有利于引流。但是手术时要探查窦道与内口的关系，避免造成假内口。同时详细探查窦道的基底部，详细探查残留肉芽，以发现较细小的瘘道，使手术彻底。所选用的化腐生肌散可促进瘘管壁及坏死组织脱落；生肌玉红膏有活血去腐，解毒镇痛，润肤生肌之功，可预防感染促进伤口愈合，有着很好的疗效。
综上所述，采用手术加中药治疗本病可以广泛而彻底地清除病灶，明显降低复发率，安全、有效、可靠，同时愈合时间短，术后恢复快，适合于在基层医院普遍推广。
参考文献：
［1］ 黄乃健.中国肛肠病学［M］.济南：山东科学技术出版社，1996.
［2］ 韩书恩，尹伯约.肛肠疾病防治手册［M］.兰州：甘肃科学技术出版社，1992.
（责任编辑：陈涌涛）