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doi:10.3969/j.issn.1007-614x2010.07.109
慢性子宫内膜炎是女性生殖系统的常见病,是对妇女健康危害较大的一种疾病,临床表现并无特殊,但如结合感染病史、白带与月经量增多、盆腔区域隐痛及痛经这四大症状,对诊断有很大价值。
诊刮可确定发病原因及排除恶性病变。老年性子宫内膜炎常易诊断为内膜癌或宫颈癌,必须进行诊断性刮宫才能排除。一般老年性子宫内膜炎很少单纯出血,子宫积脓有时并无全身症状。但由于常合并老年性阴道炎,有时易将恶臭白带归因于这一病变,应特别注意有无子宫癌瘤(实行诊刮),也应注意不要把胀大柔软的子宫误诊为卵巢囊瘤。
临床上除结核性与老年性子宫内膜炎外,其他病变实际上比较少见,即使有很广泛的慢性附件炎症,子宫内膜可能仍然完全正常。主要由于宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱,使炎症极少有机会长期停留于子宫内膜,故病变多逐渐减轻而消失。但如急性期治疗不彻底,或经常存在感染源,则可反复发作。
对于广大基层和农村患者而言,由于经济条件限制,无法行微波、红外线等治疗,西药治疗又有一定的局限性,运用中西医结合方法治疗此病,疗效显著。
笔者多年来以中西医结合治疗慢性子宫内膜炎,疗效满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料:36例患者中,年龄24～48岁。所有患者均有阴道流血,似屋漏水样或夹有暗紫色血块,淋漓不净,16例伴有白带多,多有腥臭味。20例诉有少腹隐痛,8例有发热症状,体温升高(可达40℃)。病程均在3个月以上,最长为2年以上。大多数患者诉有口渴喜饮、腰部酸痛、头昏乏力、食之无味。多数患者面色发白,腹部检查耻骨上有轻度压痛,部分患者附件两侧或一侧增粗触痛。全部病例接受血常规检查,其中有22例血红蛋白低于100.0g/L。舌质淡者20例,舌质偏红者12例,边有瘀斑者6例,舌苔根部黄腻者8例,其余均为白薄苔。脉象均为沉细数脉。月经后感染10例,产后感染18例,上环后感染4例,人工流产后感染3例,绝育手术后感染1例。本组慢性子宫内膜炎患者36例,均经妇科和B超检查确诊。
治疗方法:维生素C、安络血青霉素Na、甲硝唑以及铁剂补血剂等西药治疗。中医采用化瘀止血,益气扶正,清解余毒疗法。应用牛黄解毒丸、三黄丸、解毒消炎丸等药物。汤药方剂组成:党参15g、黄芪15g、当归10g、桃仁10g、红花10g、丹参10g、益母草10g、白花蛇舌草10g、制香附10g、甘草10g。辨证加减:有瘀块者加生蒲黄,五灵脂;出血多者加仙鹤草;腹痛重者加川楝子;带黄有味,苔微黄腻者加茯苓,黄柏等;纳食不香者加建曲、焦三仙等;腰酸痛者加川断、桑寄生等;口干欲饮者加北沙参、玄参等。每日1剂,水煎分2次服,连服1个月为1个疗程。
结果
所有患者均采用抗生素治疗。对于年轻需要保留生育功能或急性发作者,应用多种抗生素联合治疗1～2个疗程(7天为1个疗程)后,在此基础上加用中药。全部患者均达到近期临床治愈(临床主要症状如阴道流血停止,少腹隐痛消失,白带量、色、味转正常以及全身症状改善)。
讨论
慢性子宫内膜炎多因分娩、人工流产、上环及经期性交或阴道、宫颈炎上行感染引起。多数患者由于急性期治疗不彻底而转成慢性,疾病处于正邪相持阶段,其病理变化是子宫内膜呈炎性细胞浸润,血液循环不畅,内膜增厚,此乃血瘀表现。临床证明西药抗炎药物对急性期细菌感染疗效较好,对慢性期的组织增生与炎性细胞浸润及血液瘀阻等,如再加以活血化瘀、益气解毒的中药,便能使炎性细胞及血液瘀阻消除,因而有显著的疗效。长期慢性出血和月经量多可引起患者气血亏虚,抵抗力下降,慢性又可转变成亚急性发作或向宫体、宫旁扩散,进而引起附件、卵巢及盆腔结缔组织炎症。因此,对该病采取有效的治疗方法具有重要临床意义。
本病主要症状为子宫不规则漏出暗紫色血性分泌物及少腹隐痛。清末唐容川大师认为,出血不论鲜红、紫黑均属瘀血,并说“吐血便溺其血无不离经,凡系离经之血与营养周身之血已睽绝不合。”他认为:“此血在身,不能加入好血,反而阻断新血之化机,故凡血证总以祛瘀为要。”中医还有“瘀血不去,出血不止”、“祛瘀而生新”、“见血休止血,祛瘀首当先”及“久病必瘀,久病入络,久病必虚”等经验之谈。由此可以看出本病的主要病机是瘀血阻络,余毒未清,正不胜邪。即瘀、虚、毒是本病的实质所在。因此,治疗本病的主要法则应是化瘀止血,益气扶正,清解余毒。
处方中的桃仁、红花、丹参、益母草、当归均为活血化瘀药;党参、黄芪,当归为益气养血药;白花蛇舌草为清解余毒药;制香附系“气病之总司,妇科之主帅”,具有调经止痛,理气行血之功,以增加活血药之效;党参,黄芪具有补脾摄血作用。全方以活血化瘀为主,益气养血,清除余毒为辅。而且桃仁、红花、益母草、当归有改善微循环、增加血流量等作用。尤其以丹参作用较为广泛,可使血黏度降低,血细胞聚集减轻、血流加速、毛细血管网开放增多、增加毛细血管扩张力和降低脆性作用。另外,本方还具有增强机体非特异性免疫功能的作用,如黄芪、白花蛇舌草、当归、红花对细胞免疫和体液免疫有促进作用。党参,黄芪还有促进免疫球蛋白形成及促进淋巴细胞转化的作用;另外,白花蛇舌草、当归、丹参还有不同程度的抗菌作用;甘草有缓急止痛和益气作用。从现代医学研究分析,本方具有缩宫止血,改善微循环,增加子宫血管流量,增强机体抵抗力及抗菌消炎等作用。
应于止血后再巩固治疗一段时间为宜,服药10～15剂。本方对其他慢性盆腔炎,如慢性附件炎、盆腔结缔组织炎及功能性子宫出血等随症加减,疗效也颇佳。此方剂在应用抗生素的基础上加用促进炎症吸收,消肿,提高机体免疫力,对于多种杆菌及病毒有一定的抑制作用,弥补了单一应用抗生素药物难以在局部达到有效血液浓度的缺陷,有利于病变恢复,故中西医结合治疗具有广阔的前景。
慢性子宫内膜炎是女性生殖系统的常见病,是对妇女健康危害较大的一种疾病,临床表现并无特殊,但如结合感染病史、白带与月经量增多、盆腔区域隐痛及痛经这四大症状,对诊断有很大价值。
诊刮可确定发病原因及排除恶性病变。老年性子宫内膜炎常易诊断为内膜癌或宫颈癌,必须进行诊断性刮宫才能排除。一般老年性子宫内膜炎很少单纯出血,子宫积脓有时并无全身症状。但由于常合并老年性阴道炎,有时易将恶臭白带归因于这一病变,应特别注意有无子宫癌瘤(实行诊刮),也应注意不要把胀大柔软的子宫误诊为卵巢囊瘤。
临床上除结核性与老年性子宫内膜炎外,其他病变实际上比较少见,即使有很广泛的慢性附件炎症,子宫内膜可能仍然完全正常。主要由于宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱,使炎症极少有机会长期停留于子宫内膜,故病变多逐渐减轻而消失。但如急性期治疗不彻底,或经常存在感染源,则可反复发作。
对于广大基层和农村患者而言,由于经济条件限制,无法行微波、红外线等治疗,西药治疗又有一定的局限性,运用中西医结合方法治疗此病,疗效显著。
笔者多年来以中西医结合治疗慢性子宫内膜炎,疗效满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料:36例患者中,年龄24～48岁。所有患者均有阴道流血,似屋漏水样或夹有暗紫色血块,淋漓不净,16例伴有白带多,多有腥臭味。20例诉有少腹隐痛,8例有发热症状,体温升高(可达40℃)。病程均在3个月以上,最长为2年以上。大多数患者诉有口渴喜饮、腰部酸痛、头昏乏力、食之无味。多数患者面色发白,腹部检查耻骨上有轻度压痛,部分患者附件两侧或一侧增粗触痛。全部病例接受血常规检查,其中有22例血红蛋白低于100.0g/L。舌质淡者20例,舌质偏红者12例,边有瘀斑者6例,舌苔根部黄腻者8例,其余均为白薄苔。脉象均为沉细数脉。月经后感染10例,产后感染18例,上环后感染4例,人工流产后感染3例,绝育手术后感染1例。本组慢性子宫内膜炎患者36例,均经妇科和B超检查确诊。
治疗方法:维生素C、安络血青霉素Na、甲硝唑以及铁剂补血剂等西药治疗。中医采用化瘀止血,益气扶正,清解余毒疗法。应用牛黄解毒丸、三黄丸、解毒消炎丸等药物。汤药方剂组成:党参15g、黄芪15g、当归10g、桃仁10g、红花10g、丹参10g、益母草10g、白花蛇舌草10g、制香附10g、甘草10g。辨证加减:有瘀块者加生蒲黄,五灵脂;出血多者加仙鹤草;腹痛重者加川楝子;带黄有味,苔微黄腻者加茯苓,黄柏等;纳食不香者加建曲、焦三仙等;腰酸痛者加川断、桑寄生等;口干欲饮者加北沙参、玄参等。每日1剂,水煎分2次服,连服1个月为1个疗程。
结果
所有患者均采用抗生素治疗。对于年轻需要保留生育功能或急性发作者,应用多种抗生素联合治疗1～2个疗程(7天为1个疗程)后,在此基础上加用中药。全部患者均达到近期临床治愈(临床主要症状如阴道流血停止,少腹隐痛消失,白带量、色、味转正常以及全身症状改善)。
讨论
慢性子宫内膜炎多因分娩、人工流产、上环及经期性交或阴道、宫颈炎上行感染引起。多数患者由于急性期治疗不彻底而转成慢性,疾病处于正邪相持阶段,其病理变化是子宫内膜呈炎性细胞浸润,血液循环不畅,内膜增厚,此乃血瘀表现。临床证明西药抗炎药物对急性期细菌感染疗效较好,对慢性期的组织增生与炎性细胞浸润及血液瘀阻等,如再加以活血化瘀、益气解毒的中药,便能使炎性细胞及血液瘀阻消除,因而有显著的疗效。长期慢性出血和月经量多可引起患者气血亏虚,抵抗力下降,慢性又可转变成亚急性发作或向宫体、宫旁扩散,进而引起附件、卵巢及盆腔结缔组织炎症。因此,对该病采取有效的治疗方法具有重要临床意义。
本病主要症状为子宫不规则漏出暗紫色血性分泌物及少腹隐痛。清末唐容川大师认为,出血不论鲜红、紫黑均属瘀血,并说“吐血便溺其血无不离经,凡系离经之血与营养周身之血已睽绝不合。”他认为:“此血在身,不能加入好血,反而阻断新血之化机,故凡血证总以祛瘀为要。”中医还有“瘀血不去,出血不止”、“祛瘀而生新”、“见血休止血,祛瘀首当先”及“久病必瘀,久病入络,久病必虚”等经验之谈。由此可以看出本病的主要病机是瘀血阻络,余毒未清,正不胜邪。即瘀、虚、毒是本病的实质所在。因此,治疗本病的主要法则应是化瘀止血,益气扶正,清解余毒。
处方中的桃仁、红花、丹参、益母草、当归均为活血化瘀药;党参、黄芪,当归为益气养血药;白花蛇舌草为清解余毒药;制香附系“气病之总司,妇科之主帅”,具有调经止痛,理气行血之功,以增加活血药之效;党参,黄芪具有补脾摄血作用。全方以活血化瘀为主,益气养血,清除余毒为辅。而且桃仁、红花、益母草、当归有改善微循环、增加血流量等作用。尤其以丹参作用较为广泛,可使血黏度降低,血细胞聚集减轻、血流加速、毛细血管网开放增多、增加毛细血管扩张力和降低脆性作用。另外,本方还具有增强机体非特异性免疫功能的作用,如黄芪、白花蛇舌草、当归、红花对细胞免疫和体液免疫有促进作用。党参,黄芪还有促进免疫球蛋白形成及促进淋巴细胞转化的作用;另外,白花蛇舌草、当归、丹参还有不同程度的抗菌作用;甘草有缓急止痛和益气作用。从现代医学研究分析,本方具有缩宫止血,改善微循环,增加子宫血管流量,增强机体抵抗力及抗菌消炎等作用。
应于止血后再巩固治疗一段时间为宜,服药10～15剂。本方对其他慢性盆腔炎,如慢性附件炎、盆腔结缔组织炎及功能性子宫出血等随症加减,疗效也颇佳。此方剂在应用抗生素的基础上加用促进炎症吸收,消肿,提高机体免疫力,对于多种杆菌及病毒有一定的抑制作用,弥补了单一应用抗生素药物难以在局部达到有效血液浓度的缺陷,有利于病变恢复,故中西医结合治疗具有广阔的前景。