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摘要：目的：对比多西他赛联合洛铂与多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应。方法：将2010年1月～2014年6月在我院病理学检查，确诊为晚期非小细胞肺癌，并接受治疗的28例患者，依据随机原则，平均分为两组，A组患者采用多西他赛联合洛铂的方案进行治疗，B组患者采用多西他赛联合顺铂的方案进行治疗，对比两组患者的临床疗效及不良反应。结果：A组RR为57.14%，B组RR为50.00%，两组总有效率相当，A组略优于B组，差异不具有显著性（P>0.05）。A组白细胞减少和恶心呕吐的发生率分别为35.71%和14.29%，B组白细胞减少和恶心呕吐的发生率分别为71.43%和57.14%，两组不良反应发生率差异具有显著性（P<0.05），A组明显低于B组。结论：多西他赛联合洛铂用药方案，有效率高，安全性好，是治疗非小细胞肺癌的较佳方案。
关键词：洛铂；顺铂；晚期非小细胞肺癌
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0269-02
随着工业化发展和社会环境的转变，人们肺癌的发病率呈现逐年升高趋势，其中非小细胞肺癌（NSCLC）是最为常见的肺癌类型，发病率约占肺癌发病总数的80%左右[1]。非小细胞肺癌具有早期症状不明显的特点，因此很多患者经常会错失最佳的治疗机会，一旦发现患有该病，便已处于非小细胞肺癌的中晚期，临床治疗预后较差，且死亡率较高。针对晚期非小细胞肺癌患者，及时采用有效的治疗方案进行治疗，对延长患者生命和提高患者生存质量而言十分关键。基于此，我科针对洛铂和顺铂分别用于治疗晚期非小细胞肺癌患者开展了相应研究，并积累了一定的临床经验，现将观察结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月～2014年6月在我院病理学检查，确诊为晚期非小细胞肺癌，并接受治疗的28例患者资料。其中男性16例，女性12例，年龄范围为38～69岁，平均年龄为（55.9±0.7）岁。所有患者均为初治患者，且处于临床晚期（Ⅲ-Ⅳ期），可观察并测量到明显的肿瘤病灶。根据病理类型进行分类，腺癌8例，鳞癌20例。化疗前，KPS评分结果均≥60分，且预计可生存3个月以上。行心电图、血常规及肝肾功能检查，所有患者心、肝、肾功能均正常。依据随机原则，将这28例晚期非小细胞肺癌患者平均分成两组，即A组和B组，两组患者在性别、年龄、KSP评分、疾病严重程度和身体健康状况等方面，差异均无显著性（P>0.05），因此可进行比较。
1.2治疗方法 A组患者采用多西他赛联合洛铂的方案进行治疗，将多西他赛75mg/m2加入500ml 0.9%氯化钠溶液中，行静脉滴注，d1。将洛铂30mg/m2加入250ml 10%葡萄糖溶液中，行静脉滴注，dl。B组患者采用多西他赛联合顺铂的方案进行治疗，多西他赛的用法与A组相同，前1～3天，将顺铂75mg/m2加入500ml 10%葡萄糖溶液中，行静脉滴注，d1。化疗中予格拉司琼100ml静滴，2次/d，以缓解恶心及呕吐现象。以21d为1周期，分别应用上述两种治疗方案治疗2周期，对临床疗效及不良反应加以评价。并在治疗过程中，应对患者的呼吸频率、脉搏状况及血压水平加以监测。
1.3评价方法 根据WHO关于实体瘤疗效评判标准中的推荐意见，将治疗效果分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和病情进展（PD），并计算总有效率（（RR）=（CR+PR）/可评价疗效病例的病例总数）。根据用WHO 对抗癌药物急性与亚急性反应的分度标准，对不良反应进行评价，分为0-Ⅳ度[2]。
1.4统计学方法 应用SPSS15.0统计软件，对数据进行分析处理，计量资料行T检验，并以均数±标准差（ ）表示，计数资料采取χ2 检验，以P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1临床疗效
对两组患者的临床疗效进行评价，如表1所示，A组CR患者4例（28.57%），PR患者4例（28.57%），SD患者3例（21.43%），PD患者3例（21.43%），RR为57.14%。B组CR患者2例（14.29%），PR患者5例（35.71%），SD患者4例（28.57%），PD患者3例（21.43%），RR为50.00%。两组总有效率相当，A组略优于B组，差异不具有显著性（P>0.05）。
2.2不良反应
两组患者出现的主要不良反应包括骨髓抑制和恶心呕吐，A组白细胞减少和恶心呕吐的发生率分别为35.71%和14.29%。B组白细胞减少和恶心呕吐的发生率分别为71.43%和57.14%，两组不良反应发生率差异具有显著性（P<0.05），A组明显低于B组。
3.讨论
由于非小细胞肺癌患者发病缓慢，因此该病常为患者所忽视，所以治疗起来相对棘手，而且预后较差。目前临床上治疗晚期非小细胞肺癌的方法，主要依赖
于全身化疗。但由于非小细胞肺癌患者的癌细胞对化疗药物的敏感性较差，易对药物产生抗药性，因此临床医生在药物选择方面要极为慎重。
铂类药物是临床上用于治疗非小细胞肺癌的常用化疗药物，包括顺铂、卡铂和洛铂等，铂类药物联合治疗方案，因有效率高，可明显改善患者症状，延长患者存活时间等特点，被推荐为非小细胞肺癌的标准治疗方案[4]。洛铂属于第三代新型铂类抗癌药物，上市时间晚于顺铂和卡铂，化学式为1，2一二氨甲基一环丁烷一乳酸合铂，主要通过作用于RNA，选择性的抑制瘤细胞DNA合成，以使DNA模板失活而发挥作用。水溶性高，经肾脏排出，因此不良反应发生率相对较低[5]。
我科通过对比多西他赛联合洛铂与多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应，发现两种方案，在总有效率方面，差异不显著，洛铂联合治疗方案略优于顺铂联合方案。但在不良反应方面，洛铂联合治疗方案不良反应发生率明显低于顺铂联合方案，差异具有显著性。因此，临床医生出于全面考虑，关注用药安全性，多西他赛联合洛铂治疗非小细胞肺癌不失为一种较佳选择。
参考文献
[1] 韦淑贞，山顺林.非小细胞肺癌多学科治疗的新进展[J].现代肿瘤医学，2010，18（4）：828—829.
[2] 姜正华，黄谦，葛辉，等.不同化疗方案对晚期非小细胞肺癌患者肺功能的影响[J].临床肿瘤学杂志，2012，17（12）：1089-1092.
[3] 齐晓倩，魏长宏，武贵存，等. 洛铂、顺铂分别联合足叶乙甙治疗老年小细胞肺癌对照研究[J]. 武警后勤学院学报（医学版），2012，21（4）：258-259.
[4] 朱颖贵，王辉.培美曲塞联合洛铂或顺铂二线治疗晚期肺腺癌l临床观察[J].中国杜区医师·医学专业，20l2，14（25）：60-62.
[5] 任维维，米登海，李征，等.非小细胞肺癌紫杉醇类联合顺铂同步或序贯放化疗对比的Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志，2014，12（5）：377-382.
关键词：洛铂；顺铂；晚期非小细胞肺癌
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0269-02
随着工业化发展和社会环境的转变，人们肺癌的发病率呈现逐年升高趋势，其中非小细胞肺癌（NSCLC）是最为常见的肺癌类型，发病率约占肺癌发病总数的80%左右[1]。非小细胞肺癌具有早期症状不明显的特点，因此很多患者经常会错失最佳的治疗机会，一旦发现患有该病，便已处于非小细胞肺癌的中晚期，临床治疗预后较差，且死亡率较高。针对晚期非小细胞肺癌患者，及时采用有效的治疗方案进行治疗，对延长患者生命和提高患者生存质量而言十分关键。基于此，我科针对洛铂和顺铂分别用于治疗晚期非小细胞肺癌患者开展了相应研究，并积累了一定的临床经验，现将观察结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月～2014年6月在我院病理学检查，确诊为晚期非小细胞肺癌，并接受治疗的28例患者资料。其中男性16例，女性12例，年龄范围为38～69岁，平均年龄为（55.9±0.7）岁。所有患者均为初治患者，且处于临床晚期（Ⅲ-Ⅳ期），可观察并测量到明显的肿瘤病灶。根据病理类型进行分类，腺癌8例，鳞癌20例。化疗前，KPS评分结果均≥60分，且预计可生存3个月以上。行心电图、血常规及肝肾功能检查，所有患者心、肝、肾功能均正常。依据随机原则，将这28例晚期非小细胞肺癌患者平均分成两组，即A组和B组，两组患者在性别、年龄、KSP评分、疾病严重程度和身体健康状况等方面，差异均无显著性（P>0.05），因此可进行比较。
1.2治疗方法 A组患者采用多西他赛联合洛铂的方案进行治疗，将多西他赛75mg/m2加入500ml 0.9%氯化钠溶液中，行静脉滴注，d1。将洛铂30mg/m2加入250ml 10%葡萄糖溶液中，行静脉滴注，dl。B组患者采用多西他赛联合顺铂的方案进行治疗，多西他赛的用法与A组相同，前1～3天，将顺铂75mg/m2加入500ml 10%葡萄糖溶液中，行静脉滴注，d1。化疗中予格拉司琼100ml静滴，2次/d，以缓解恶心及呕吐现象。以21d为1周期，分别应用上述两种治疗方案治疗2周期，对临床疗效及不良反应加以评价。并在治疗过程中，应对患者的呼吸频率、脉搏状况及血压水平加以监测。
1.3评价方法 根据WHO关于实体瘤疗效评判标准中的推荐意见，将治疗效果分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和病情进展（PD），并计算总有效率（（RR）=（CR+PR）/可评价疗效病例的病例总数）。根据用WHO 对抗癌药物急性与亚急性反应的分度标准，对不良反应进行评价，分为0-Ⅳ度[2]。
1.4统计学方法 应用SPSS15.0统计软件，对数据进行分析处理，计量资料行T检验，并以均数±标准差（ ）表示，计数资料采取χ2 检验，以P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1临床疗效
对两组患者的临床疗效进行评价，如表1所示，A组CR患者4例（28.57%），PR患者4例（28.57%），SD患者3例（21.43%），PD患者3例（21.43%），RR为57.14%。B组CR患者2例（14.29%），PR患者5例（35.71%），SD患者4例（28.57%），PD患者3例（21.43%），RR为50.00%。两组总有效率相当，A组略优于B组，差异不具有显著性（P>0.05）。
2.2不良反应
两组患者出现的主要不良反应包括骨髓抑制和恶心呕吐，A组白细胞减少和恶心呕吐的发生率分别为35.71%和14.29%。B组白细胞减少和恶心呕吐的发生率分别为71.43%和57.14%，两组不良反应发生率差异具有显著性（P<0.05），A组明显低于B组。
3.讨论
由于非小细胞肺癌患者发病缓慢，因此该病常为患者所忽视，所以治疗起来相对棘手，而且预后较差。目前临床上治疗晚期非小细胞肺癌的方法，主要依赖
于全身化疗。但由于非小细胞肺癌患者的癌细胞对化疗药物的敏感性较差，易对药物产生抗药性，因此临床医生在药物选择方面要极为慎重。
铂类药物是临床上用于治疗非小细胞肺癌的常用化疗药物，包括顺铂、卡铂和洛铂等，铂类药物联合治疗方案，因有效率高，可明显改善患者症状，延长患者存活时间等特点，被推荐为非小细胞肺癌的标准治疗方案[4]。洛铂属于第三代新型铂类抗癌药物，上市时间晚于顺铂和卡铂，化学式为1，2一二氨甲基一环丁烷一乳酸合铂，主要通过作用于RNA，选择性的抑制瘤细胞DNA合成，以使DNA模板失活而发挥作用。水溶性高，经肾脏排出，因此不良反应发生率相对较低[5]。
我科通过对比多西他赛联合洛铂与多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应，发现两种方案，在总有效率方面，差异不显著，洛铂联合治疗方案略优于顺铂联合方案。但在不良反应方面，洛铂联合治疗方案不良反应发生率明显低于顺铂联合方案，差异具有显著性。因此，临床医生出于全面考虑，关注用药安全性，多西他赛联合洛铂治疗非小细胞肺癌不失为一种较佳选择。
参考文献
[1] 韦淑贞，山顺林.非小细胞肺癌多学科治疗的新进展[J].现代肿瘤医学，2010，18（4）：828—829.
[2] 姜正华，黄谦，葛辉，等.不同化疗方案对晚期非小细胞肺癌患者肺功能的影响[J].临床肿瘤学杂志，2012，17（12）：1089-1092.
[3] 齐晓倩，魏长宏，武贵存，等. 洛铂、顺铂分别联合足叶乙甙治疗老年小细胞肺癌对照研究[J]. 武警后勤学院学报（医学版），2012，21（4）：258-259.
[4] 朱颖贵，王辉.培美曲塞联合洛铂或顺铂二线治疗晚期肺腺癌l临床观察[J].中国杜区医师·医学专业，20l2，14（25）：60-62.
[5] 任维维，米登海，李征，等.非小细胞肺癌紫杉醇类联合顺铂同步或序贯放化疗对比的Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志，2014，12（5）：377-382.