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【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）3
[摘 要]术后认知功能障碍是老年人常见的术后并发症，导致病人丧失生活自理能力，并使住院时间延长和医疗费用增加。因此充分认识此类并发症发生的相关危险因素和诱发因素，并在护理中积极加以防范，具有重要临床意义。
[关键词] 老年病人；术后；认知功能障碍 护理
术后认知功能障碍是老年人常见的术后并发症，主要表现意识障碍，失去定向力和自知力，神志不清，反应迟钝，言语错乱或无目的的高声喊叫，烦躁不安甚至躁狂，并伴有不同程度的幻觉。常表现为昼轻夜重，一般发生时间在术后1-3天，持续3-7天。因为可能会造成一系列不良并发症和后果，故老年人的认知功能障碍越来越受到关注。
1临床资料.
1.1一般资料：我科自1999年7月-2013年6月术后共发生9例认知功能障碍患者，其中男性6例，女性3例，年龄62～85岁，平均73.5岁，股骨手术2例，颈椎手术5例，腰椎手术2例。 所有患者术前均无老年痴呆及精神障碍病史，亦无精神病家族史。
1.2临床表现及治疗：6例患者术后6 h至3 d出现认知功能障碍，首次多发生在夜间，白天减轻。表现为烦躁、言语错乱、幻觉、被迫害感、躁动甚至自行拔管、不配合治疗等，症状持续1～7 d。主要依据症状持续时间、临床表现和神经内科会诊意见作出诊断。大多数患者给予纠正水、电解质紊乱，补充能量及营养维持循环稳定，吸氧、营养脑细胞及镇静疗法，使用镇静安神类药物后症状缓解。对于兴奋、烦躁、幻觉较严重患者给予氟哌啶醇或氯丙嗪可减轻症状。经对症处理及上述治疗后，7例患者在术后3～5 d逐渐缓解，出院时痊愈。2例患者出院时仍有记忆力精神集中能力下降。
2.预防与护理
2.1术前护理及预防。
2.1.1心里护理。热情接待病人，使病人入院就感受到医护人员的亲切关怀，减轻对环境的不适和恐惧。
2.1.2支持疗法。对病人的健康状况认真进行评估，根据身体状况补充营养及多种维生素，增加机体抵抗力，积极治疗各种合并疾病，严密监测各项指标，使之控制在最安全的范围，方可施行手术。
2.2术后护理
2.2.1心理支持。对耐受性较差感觉不适的病人，告诉他此不适属术后正常反应，这种不适是短暂的，会逐渐减轻，从而减轻或消除病人的焦虑情绪，对发生思维混乱的病人，我们给予反复讲解，促进他们的认知功能，并给予一定的暗示；对其中产生幻觉的病人，用亲切的语言耐心解释，否定他们的幻听、幻视，并反复讲解目前的真实情况，医护人员及亲人都要倍加关心和爱护患者，阻止幻觉的延伸。
2.2.2保证安全，防止意外。我们采取专人守护，护士用自己的手握住病人的手，既给予一定的约束防止乱抓扯，防止不自主的起床或剧烈躁动，有给予亲切感，同时轻拍病人的肩部或轻柔按摩背部，并轻声与之交谈，针对不同的情绪反应给予耐心、反复的解释，安慰，告知不可以过度活动及其严重后果。
2.2.3保持舒适的环境。保持病室安静舒适，温度适宜，光线柔和，夜间也保持柔和灯光，防止黑暗带来的恐惧，减少噪音，避免在病房交谈，避免重物撞击，以最大可能减少刺激。
2.2.4支持疗法。对症用药和补充液体，保持水电解质平衡。对采取多种方法症状仍不能缓解者，遵医嘱对症谨慎用药，并密切观察药物反应，药物一般用安定及小剂量氯丙嗪。
2.2.5家属配合。及时做好家属的工作，告诉他们此为老年术后常见并发症，需要他们配合治疗。鼓励家属主动关心病人，使病人随时能看到自己的亲人及感受到亲情的温暖，减轻孤独和焦虑，从而促进疾病的恢复。
3讨论
老年患者术后认知功能障碍的发生延长了患者的住院时间、增加治疗费用、影响术后康复，给患者及家属带来了严重的生活和工作负担。目前，术后认知功能障碍确切的发生机制尚不明确，认为是多种因素共同作用的结果，易发因素包括高龄、高血压、糖尿病、长期服用某些药物、酗酒、心理和环境因素等，促发因素包括创伤、手术、术中出血、低血压、低氧血症、电解质紊乱等。本组病例中均为老年人行骨科较大手术，创伤大、时间长、均出现不同程度的血压波动，引起酸碱平衡紊乱，增加了认知功能障碍发生的危险性。因此，手术前要尽可能调整全身状况，积极治疗高血压、糖尿病等基础病变，术中避免各种诱发因素，术后严密观察病情变化，积极作出预防性的护理干预措施，达到早期预防的目的。 一旦出现认知功能障碍，早期用药，积极处理，使患者尽早痊愈。总之，对术后认知功能障碍发病特征充分认识和针对性的认知护理干预是护理的一项关键内容，全面综合的护理干预可有效地促进患者认知功能的恢复。
[摘 要]术后认知功能障碍是老年人常见的术后并发症，导致病人丧失生活自理能力，并使住院时间延长和医疗费用增加。因此充分认识此类并发症发生的相关危险因素和诱发因素，并在护理中积极加以防范，具有重要临床意义。
[关键词] 老年病人；术后；认知功能障碍 护理
术后认知功能障碍是老年人常见的术后并发症，主要表现意识障碍，失去定向力和自知力，神志不清，反应迟钝，言语错乱或无目的的高声喊叫，烦躁不安甚至躁狂，并伴有不同程度的幻觉。常表现为昼轻夜重，一般发生时间在术后1-3天，持续3-7天。因为可能会造成一系列不良并发症和后果，故老年人的认知功能障碍越来越受到关注。
1临床资料.
1.1一般资料：我科自1999年7月-2013年6月术后共发生9例认知功能障碍患者，其中男性6例，女性3例，年龄62～85岁，平均73.5岁，股骨手术2例，颈椎手术5例，腰椎手术2例。 所有患者术前均无老年痴呆及精神障碍病史，亦无精神病家族史。
1.2临床表现及治疗：6例患者术后6 h至3 d出现认知功能障碍，首次多发生在夜间，白天减轻。表现为烦躁、言语错乱、幻觉、被迫害感、躁动甚至自行拔管、不配合治疗等，症状持续1～7 d。主要依据症状持续时间、临床表现和神经内科会诊意见作出诊断。大多数患者给予纠正水、电解质紊乱，补充能量及营养维持循环稳定，吸氧、营养脑细胞及镇静疗法，使用镇静安神类药物后症状缓解。对于兴奋、烦躁、幻觉较严重患者给予氟哌啶醇或氯丙嗪可减轻症状。经对症处理及上述治疗后，7例患者在术后3～5 d逐渐缓解，出院时痊愈。2例患者出院时仍有记忆力精神集中能力下降。
2.预防与护理
2.1术前护理及预防。
2.1.1心里护理。热情接待病人，使病人入院就感受到医护人员的亲切关怀，减轻对环境的不适和恐惧。
2.1.2支持疗法。对病人的健康状况认真进行评估，根据身体状况补充营养及多种维生素，增加机体抵抗力，积极治疗各种合并疾病，严密监测各项指标，使之控制在最安全的范围，方可施行手术。
2.2术后护理
2.2.1心理支持。对耐受性较差感觉不适的病人，告诉他此不适属术后正常反应，这种不适是短暂的，会逐渐减轻，从而减轻或消除病人的焦虑情绪，对发生思维混乱的病人，我们给予反复讲解，促进他们的认知功能，并给予一定的暗示；对其中产生幻觉的病人，用亲切的语言耐心解释，否定他们的幻听、幻视，并反复讲解目前的真实情况，医护人员及亲人都要倍加关心和爱护患者，阻止幻觉的延伸。
2.2.2保证安全，防止意外。我们采取专人守护，护士用自己的手握住病人的手，既给予一定的约束防止乱抓扯，防止不自主的起床或剧烈躁动，有给予亲切感，同时轻拍病人的肩部或轻柔按摩背部，并轻声与之交谈，针对不同的情绪反应给予耐心、反复的解释，安慰，告知不可以过度活动及其严重后果。
2.2.3保持舒适的环境。保持病室安静舒适，温度适宜，光线柔和，夜间也保持柔和灯光，防止黑暗带来的恐惧，减少噪音，避免在病房交谈，避免重物撞击，以最大可能减少刺激。
2.2.4支持疗法。对症用药和补充液体，保持水电解质平衡。对采取多种方法症状仍不能缓解者，遵医嘱对症谨慎用药，并密切观察药物反应，药物一般用安定及小剂量氯丙嗪。
2.2.5家属配合。及时做好家属的工作，告诉他们此为老年术后常见并发症，需要他们配合治疗。鼓励家属主动关心病人，使病人随时能看到自己的亲人及感受到亲情的温暖，减轻孤独和焦虑，从而促进疾病的恢复。
3讨论
老年患者术后认知功能障碍的发生延长了患者的住院时间、增加治疗费用、影响术后康复，给患者及家属带来了严重的生活和工作负担。目前，术后认知功能障碍确切的发生机制尚不明确，认为是多种因素共同作用的结果，易发因素包括高龄、高血压、糖尿病、长期服用某些药物、酗酒、心理和环境因素等，促发因素包括创伤、手术、术中出血、低血压、低氧血症、电解质紊乱等。本组病例中均为老年人行骨科较大手术，创伤大、时间长、均出现不同程度的血压波动，引起酸碱平衡紊乱，增加了认知功能障碍发生的危险性。因此，手术前要尽可能调整全身状况，积极治疗高血压、糖尿病等基础病变，术中避免各种诱发因素，术后严密观察病情变化，积极作出预防性的护理干预措施，达到早期预防的目的。 一旦出现认知功能障碍，早期用药，积极处理，使患者尽早痊愈。总之，对术后认知功能障碍发病特征充分认识和针对性的认知护理干预是护理的一项关键内容，全面综合的护理干预可有效地促进患者认知功能的恢复。