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【摘要】 目的：分析心胸外科患者术后泌尿系统感染原因及临床治疗探析。方法：将2011年6月-2013年6月在本院进行心胸外科手术治疗的100例泌尿系统感染的患者分成感染组和非感染组，对其基本资料进行详细调查，并对入院后病例进行调查，收集相关数据，对数据进行统计分析，以分析泌尿系统感染的因素并探析其治疗方法。结果：发现糖尿病、导尿管拔管时间、是否进行抗菌药物预防性治疗与心胸外科患者术后泌尿系统感染有密切关系。结论：影响心胸外科术后泌尿系统感染的因素有糖尿病史、导尿管拔管时间、是否进行抗菌药物预防性治疗，针对上述因素探析相应的护理干预。
【关键词】 心胸外科； 泌尿系统； 护理
心胸外科手术是治疗许多疾病的重要手段，如肺癌、胸腺瘤、肋骨骨折、急性心肌梗死、食管裂孔疝、肺大泡、心力衰竭、心包积液[1]。由于这种手术时间较长、术后内分泌的紊乱，术后患者手术部位感染的发生率达到19.8%[2]，而其中泌尿系统感染发生率较高。泌尿系统感染时，尤为排尿时会出现泌尿系统部位的疼痛，有时尿道甚至会分泌脓性物；感染还会导致膀胱炎，则会出现尿频、尿急和尿痛，导致排尿难；如感到冷、发烧和肾区按压时痛，说明感染已经波及到肾盂，造成整个泌尿系统的严重感染。泌尿系统感染不仅不利于患者术后的康复，而且会给病患带来疼痛和额外的经济负担[3]，造成医护人员的紧张。本小组探讨心胸外科泌尿系统感染100例患者的原因并对其提出相应的防治对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料 连续收集2011年6月-2013年6月期间在本院进行心胸外科手术治疗的100例患者的资料。其中男43例，女57例。年龄17～74岁。其中外伤28例，心脏性疾病25例，食管性疾病26例，其余疾病患者21例。这些患者都排除了可能导致泌尿系统感染的各种肝肾功能不全、急性感染及免疫系统疾病的非心胸外科手术造成的因素，可以进行心胸外科术后泌尿系统感染因素及治疗方法的研究。
1.2 方法 对入院患者进行基本信息、身体状况及病史的详细调查，并对进行治疗后的病例使用医院专门的表格进行详细调查并做好记录，其中调查内容主要包括：性别、年龄、是否具有糖尿病史、导尿管拔管时间的长短、是否进行过抗菌药物预防治疗。根据患者是否发生感染分为感染组和非感染组。
1.3 统计学处理 采用SPSS12.0软件进行数据处理。计量数据呈现为正态分布的用（x±s）表示，进行t检验；计数数据采用百分率表示，采用 字2检验。P≤0.05表示这种影响因素在这两组间差异有统计学意义，即为泌尿系统感染因素。
2 结果
100例心胸外科行手术治疗的患者中有17例发生泌尿系统感染，感染率为17%，其中男7例，女10例，年龄（51.88±6.96）岁；未发生感染83例，其中男40例，女43例，年龄（54.24±6.94）岁。感染组与非感染组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。调查显示，泌尿系统感染与糖尿病史、拔管时间、是否进行抗菌药物预防治疗有密切关系。见表1。
3 分析及护理对策
本研究对心胸外科手术后泌尿系统感染发生率达到17%，手术部位感染与手术持续时间，抗菌药物预防有密切关系[4]，进一步进行心胸外科泌尿系统感染原因的分析发现，糖尿病史、置留置尿管时间、抗菌药物预防与心胸外科手术术后发生泌尿系统感染有密切关系。在老年患者中感染发生率更高，这可能与老年患者身体抵抗力下降，手术耗时长有密切关系。手术前后要正确预防，才能有效降低泌尿系统感染的发生率，更好地治疗泌尿系统感染。
3.1 糖尿病史增大泌尿系统感染发生率
3.1.1 分析原因 细菌致病性与宿主的防御机制有关[5]，糖尿病这种慢性疾病，会使糖代谢异常，血糖和尿糖浓度增高等循环损害，导致机体抵抗力降低及对细菌的易感性增加，以致全身抵抗力低，更容易导致感染的发生或疾病迁延发生尿路感染。而且就糖尿病本身而言，就可增加发生泌尿系统感染的几率[6]，这样患者手术创伤的愈合时间延长。糖尿病患者血糖浓度较高加之受到手术刺激，会使整个机体处于敏感、应急状态，更容易发生泌尿系统感染。其他一些疾患如高血压，或长期使用肾上腺皮质类固醇等均会引起机体抵抗力下降，全身免疫机能下降，机体或局部的抗感染防御功能减弱或被破坏，甚至会易引起肾盂肾炎。
3.1.2 护理对策 提醒患者适当多运动，增强机体防御功能，抵抗病毒感染，也能有效防止泌尿系统感染。提醒患者多补充营养，提高身体抵抗力，增强防御机制，如每天坚持服用维生C约1000 mg，不仅可以增强抵抗力，还足以酸化尿液，干扰细菌生长。
3.2 置留置尿管时间增加及导尿术操作不规范增大泌尿系统感染发生率
3.2.1 分析原因 男性尿道远端与细菌寄居处距离很近，女性可能更近。人的尿液是细菌的良好培养基。但是一般情况下，尿液由输尿管连续地进入膀胱和排出膀胱，还可以使膀胱充盈和排空，冲洗掉膀胱内的细菌并且可以稀释细菌浓度，防止其大量繁殖，引起泌尿系统感染。膀胱黏膜表面的有机酸杀菌物质和免疫球蛋白A能杀灭细菌，有时会通过释放吞噬细胞而起到杀菌作用。而插入导尿管时，常常会把尿道远端的细菌引入尿道远端，并上行进入膀胱内，引起膀胱炎，甚至蔓延到肾盂。尿路不畅，使尿液残留过大，会使膀胱不能闭合，使膀胱黏膜不能与细菌接触，引起尿从而不能达到杀菌效果，有利于细菌滋长和繁殖。尿流不畅还会引起导路不畅，引起尿潴症。肾组织压力增大，影响体内血液循环，使代谢紊乱，易引起细菌感染。而且导尿术本身，也可引起感染。尿路梗阻、留置尿管等情况下还会削弱宿主的防御机制，增加泌尿系统感染的可能性。
3.2.2 护理对策 在进行插管时要将导尿管严格消毒，在使用48 h后，要做尿培养，检查是否发生尿路感染。若是有细菌尿的患者，应该先控制感染，再进行插管术。最好使用密闭式的引流系统留置导尿管，可显著降低尿路感染发生率。在导流管术中，要严格按照导管引流的适应证，在留置尿管患者膀胱充盈时拔管[7]，应该尽量减少不必需插管、非计划性拔管（包括患者自行拔除、意外脱落、医护操作不当发生的拔管）和长期留置管。特殊病情导尿管不能移除的，除了要定期更换导管外，不要进行膀胱冲洗，不要用抗菌药物对导尿管、尿道或集尿袋进行消毒，应选择硅酮胶材质的，最好应用耻骨上引流和间歇导尿术[8-9]。留置导管手术要严格在无菌的环境下进行，操作时要使用足够的润滑剂和尽可能小的导流管，应保证患者有足够的尿液，更换导管的时间要小于生产商推荐的时间。如在手术过程中出现症状感染、导流管损坏、结壳或引流不畅时均更换。而在用非肠道高剂量广谱抗菌药的情况下应经常更换导管，当患者发热，确定是泌尿系统感染时，要更换导管，还要进行尿培养等相关检查，以便采取措施。 提醒患者坚持大量饮水，保证2～3 h排尿1次，这样尿液对膀胱和尿道起着冲洗和稀释的作用，防止其大量繁殖，有利于细菌的排出，降低尿路感染的发病率。在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。
3.3 早期抗菌药物预防增大泌尿系统感染发生率
3.3.1 分析原因 由于抗菌药物杀菌范围不同，而心胸外科手术中为了防止病菌感染常常会应用广谱药，反而使泌尿系统感染菌的耐药性逐渐增强，更易受到感染，也会使这种感染病更难治愈[10]。有资料显示，50.01%的革兰阴性杆菌在氨苄西林用药时产生耐药，22.1%革兰阴性杆菌对复方磺胺甲噁唑也产生了耐药，而对左氧氟沙星及环丙沙星的敏感性甚至达到89.01%之高。万古霉素、呋喃妥因在对革兰阳性球菌用药时，也有较高的敏感性。并且复杂尿路感染在用药时更容易产生耐药现象。
3.3.2 护理对策 已发生感染时，应用碳酸氢钠碱化尿液，在局部进行理疗、热敷和并口服解痉药物，可有效减缓膀胱颈的痉挛症状。初始可以选择用广谱抗菌的药物进行治疗。若症状不减轻，要进行尿培养实验，当得到结果后，根据病原体在药物的敏感性方面调整用药。在用药2～3 d后对治疗效果进行评价，若症状很快消失，治疗5～7 d就可以了；否则要治疗10～14 d。长期无根据用抗菌药物治疗是不科学的，在治疗中不提倡，否则会引起耐药性。
参考文献
[1] 田少青，王蕾敏，王芳.1244例院内感染情况分析[J].中国医院统计杂志，2009，16（1）：83.
[2] 黄涛.心胸外科术后肺部感染的有效措施分析[J].中国卫生产业，2012，4（6）：156.
[3] 汪洋清.围手术期抗菌药物不合理使用调查分析[J].中国医学创新，2010，9（7）：26.
[4] 秦颖，谢金兰，孙俊，等.剖胸术后手术部位感染的危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：692-694.
[5] 李宝芝.心胸手术室的感染控制[J].中国医学创新，2012，9（7）：101-102.
[6] 王秀君.糖尿病患者合并医院感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（7）：1367-1369.
[7] 陈爱萍，蔡虻.患者非计划拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（10）：934-937.
[8] 王惠琴，景继勇，兰美娟. 膀胱冲洗护理对导尿管相关性尿路感染影响的Meta分析[J]. 中国实用护理杂志， 2007， 23（15）：34-36.
[9] 黄位耀，韦莉萍，纪玉桂，等.全硅橡胶和乳胶导尿管留置导尿的临床比较[J].第一军医大学学报，2005，25（17）：1026-1028.
[10] 薛凌波，姜萍，施翠花，等.心胸外科清洁手术预防性使用抗菌药物的[J].调查中华医院感染学杂志，2012，22（19）：4323-4325.
（收稿日期：2013-09-26） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 心胸外科； 泌尿系统； 护理
心胸外科手术是治疗许多疾病的重要手段，如肺癌、胸腺瘤、肋骨骨折、急性心肌梗死、食管裂孔疝、肺大泡、心力衰竭、心包积液[1]。由于这种手术时间较长、术后内分泌的紊乱，术后患者手术部位感染的发生率达到19.8%[2]，而其中泌尿系统感染发生率较高。泌尿系统感染时，尤为排尿时会出现泌尿系统部位的疼痛，有时尿道甚至会分泌脓性物；感染还会导致膀胱炎，则会出现尿频、尿急和尿痛，导致排尿难；如感到冷、发烧和肾区按压时痛，说明感染已经波及到肾盂，造成整个泌尿系统的严重感染。泌尿系统感染不仅不利于患者术后的康复，而且会给病患带来疼痛和额外的经济负担[3]，造成医护人员的紧张。本小组探讨心胸外科泌尿系统感染100例患者的原因并对其提出相应的防治对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料 连续收集2011年6月-2013年6月期间在本院进行心胸外科手术治疗的100例患者的资料。其中男43例，女57例。年龄17～74岁。其中外伤28例，心脏性疾病25例，食管性疾病26例，其余疾病患者21例。这些患者都排除了可能导致泌尿系统感染的各种肝肾功能不全、急性感染及免疫系统疾病的非心胸外科手术造成的因素，可以进行心胸外科术后泌尿系统感染因素及治疗方法的研究。
1.2 方法 对入院患者进行基本信息、身体状况及病史的详细调查，并对进行治疗后的病例使用医院专门的表格进行详细调查并做好记录，其中调查内容主要包括：性别、年龄、是否具有糖尿病史、导尿管拔管时间的长短、是否进行过抗菌药物预防治疗。根据患者是否发生感染分为感染组和非感染组。
1.3 统计学处理 采用SPSS12.0软件进行数据处理。计量数据呈现为正态分布的用（x±s）表示，进行t检验；计数数据采用百分率表示，采用 字2检验。P≤0.05表示这种影响因素在这两组间差异有统计学意义，即为泌尿系统感染因素。
2 结果
100例心胸外科行手术治疗的患者中有17例发生泌尿系统感染，感染率为17%，其中男7例，女10例，年龄（51.88±6.96）岁；未发生感染83例，其中男40例，女43例，年龄（54.24±6.94）岁。感染组与非感染组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。调查显示，泌尿系统感染与糖尿病史、拔管时间、是否进行抗菌药物预防治疗有密切关系。见表1。
3 分析及护理对策
本研究对心胸外科手术后泌尿系统感染发生率达到17%，手术部位感染与手术持续时间，抗菌药物预防有密切关系[4]，进一步进行心胸外科泌尿系统感染原因的分析发现，糖尿病史、置留置尿管时间、抗菌药物预防与心胸外科手术术后发生泌尿系统感染有密切关系。在老年患者中感染发生率更高，这可能与老年患者身体抵抗力下降，手术耗时长有密切关系。手术前后要正确预防，才能有效降低泌尿系统感染的发生率，更好地治疗泌尿系统感染。
3.1 糖尿病史增大泌尿系统感染发生率
3.1.1 分析原因 细菌致病性与宿主的防御机制有关[5]，糖尿病这种慢性疾病，会使糖代谢异常，血糖和尿糖浓度增高等循环损害，导致机体抵抗力降低及对细菌的易感性增加，以致全身抵抗力低，更容易导致感染的发生或疾病迁延发生尿路感染。而且就糖尿病本身而言，就可增加发生泌尿系统感染的几率[6]，这样患者手术创伤的愈合时间延长。糖尿病患者血糖浓度较高加之受到手术刺激，会使整个机体处于敏感、应急状态，更容易发生泌尿系统感染。其他一些疾患如高血压，或长期使用肾上腺皮质类固醇等均会引起机体抵抗力下降，全身免疫机能下降，机体或局部的抗感染防御功能减弱或被破坏，甚至会易引起肾盂肾炎。
3.1.2 护理对策 提醒患者适当多运动，增强机体防御功能，抵抗病毒感染，也能有效防止泌尿系统感染。提醒患者多补充营养，提高身体抵抗力，增强防御机制，如每天坚持服用维生C约1000 mg，不仅可以增强抵抗力，还足以酸化尿液，干扰细菌生长。
3.2 置留置尿管时间增加及导尿术操作不规范增大泌尿系统感染发生率
3.2.1 分析原因 男性尿道远端与细菌寄居处距离很近，女性可能更近。人的尿液是细菌的良好培养基。但是一般情况下，尿液由输尿管连续地进入膀胱和排出膀胱，还可以使膀胱充盈和排空，冲洗掉膀胱内的细菌并且可以稀释细菌浓度，防止其大量繁殖，引起泌尿系统感染。膀胱黏膜表面的有机酸杀菌物质和免疫球蛋白A能杀灭细菌，有时会通过释放吞噬细胞而起到杀菌作用。而插入导尿管时，常常会把尿道远端的细菌引入尿道远端，并上行进入膀胱内，引起膀胱炎，甚至蔓延到肾盂。尿路不畅，使尿液残留过大，会使膀胱不能闭合，使膀胱黏膜不能与细菌接触，引起尿从而不能达到杀菌效果，有利于细菌滋长和繁殖。尿流不畅还会引起导路不畅，引起尿潴症。肾组织压力增大，影响体内血液循环，使代谢紊乱，易引起细菌感染。而且导尿术本身，也可引起感染。尿路梗阻、留置尿管等情况下还会削弱宿主的防御机制，增加泌尿系统感染的可能性。
3.2.2 护理对策 在进行插管时要将导尿管严格消毒，在使用48 h后，要做尿培养，检查是否发生尿路感染。若是有细菌尿的患者，应该先控制感染，再进行插管术。最好使用密闭式的引流系统留置导尿管，可显著降低尿路感染发生率。在导流管术中，要严格按照导管引流的适应证，在留置尿管患者膀胱充盈时拔管[7]，应该尽量减少不必需插管、非计划性拔管（包括患者自行拔除、意外脱落、医护操作不当发生的拔管）和长期留置管。特殊病情导尿管不能移除的，除了要定期更换导管外，不要进行膀胱冲洗，不要用抗菌药物对导尿管、尿道或集尿袋进行消毒，应选择硅酮胶材质的，最好应用耻骨上引流和间歇导尿术[8-9]。留置导管手术要严格在无菌的环境下进行，操作时要使用足够的润滑剂和尽可能小的导流管，应保证患者有足够的尿液，更换导管的时间要小于生产商推荐的时间。如在手术过程中出现症状感染、导流管损坏、结壳或引流不畅时均更换。而在用非肠道高剂量广谱抗菌药的情况下应经常更换导管，当患者发热，确定是泌尿系统感染时，要更换导管，还要进行尿培养等相关检查，以便采取措施。 提醒患者坚持大量饮水，保证2～3 h排尿1次，这样尿液对膀胱和尿道起着冲洗和稀释的作用，防止其大量繁殖，有利于细菌的排出，降低尿路感染的发病率。在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。
3.3 早期抗菌药物预防增大泌尿系统感染发生率
3.3.1 分析原因 由于抗菌药物杀菌范围不同，而心胸外科手术中为了防止病菌感染常常会应用广谱药，反而使泌尿系统感染菌的耐药性逐渐增强，更易受到感染，也会使这种感染病更难治愈[10]。有资料显示，50.01%的革兰阴性杆菌在氨苄西林用药时产生耐药，22.1%革兰阴性杆菌对复方磺胺甲噁唑也产生了耐药，而对左氧氟沙星及环丙沙星的敏感性甚至达到89.01%之高。万古霉素、呋喃妥因在对革兰阳性球菌用药时，也有较高的敏感性。并且复杂尿路感染在用药时更容易产生耐药现象。
3.3.2 护理对策 已发生感染时，应用碳酸氢钠碱化尿液，在局部进行理疗、热敷和并口服解痉药物，可有效减缓膀胱颈的痉挛症状。初始可以选择用广谱抗菌的药物进行治疗。若症状不减轻，要进行尿培养实验，当得到结果后，根据病原体在药物的敏感性方面调整用药。在用药2～3 d后对治疗效果进行评价，若症状很快消失，治疗5～7 d就可以了；否则要治疗10～14 d。长期无根据用抗菌药物治疗是不科学的，在治疗中不提倡，否则会引起耐药性。
参考文献
[1] 田少青，王蕾敏，王芳.1244例院内感染情况分析[J].中国医院统计杂志，2009，16（1）：83.
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[3] 汪洋清.围手术期抗菌药物不合理使用调查分析[J].中国医学创新，2010，9（7）：26.
[4] 秦颖，谢金兰，孙俊，等.剖胸术后手术部位感染的危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：692-694.
[5] 李宝芝.心胸手术室的感染控制[J].中国医学创新，2012，9（7）：101-102.
[6] 王秀君.糖尿病患者合并医院感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（7）：1367-1369.
[7] 陈爱萍，蔡虻.患者非计划拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（10）：934-937.
[8] 王惠琴，景继勇，兰美娟. 膀胱冲洗护理对导尿管相关性尿路感染影响的Meta分析[J]. 中国实用护理杂志， 2007， 23（15）：34-36.
[9] 黄位耀，韦莉萍，纪玉桂，等.全硅橡胶和乳胶导尿管留置导尿的临床比较[J].第一军医大学学报，2005，25（17）：1026-1028.
[10] 薛凌波，姜萍，施翠花，等.心胸外科清洁手术预防性使用抗菌药物的[J].调查中华医院感染学杂志，2012，22（19）：4323-4325.
（收稿日期：2013-09-26） （本文编辑：陈丹云）