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产科出血目前仍是我国孕产妇死亡的首位原因是临床与保健医师面临最有挑战性的并发症之一。产科出血对孕产妇危害严重处理不及时将发生失血性休克、凝血功能障碍等并发症这有会进一步加重产科出血还会导致产妇死亡；即使产妇经抢救存活如休克严重、持续时间长也有可能继发垂体前叶功能减退后遗症等。剖宫产是最常见的手术是解决难产与产科并发症的主要手段剖宫产中除了分娩、胎盘剥离的出血外还存在手术切口的出血故其出血量多于阴道出血量选择一种快速、简便、有效、适当的处理产后出血的方法对降低孕产妇病死率十分关键。术中出血多为宫缩乏力以往均用纱布填塞为主要手法。近年来采用子宫背带式缝术治疗及预防产后出血患者5例取得良好疗效明显提高产科质量现报告如下。
资料与方法
11年1月～1年6月收治剖宫产术中宫缩乏力性出血患者5例为研究组；随机选取1年1月以前剖宫产宫缩乏力性出血例为对照组研究组年龄6±1.5岁孕周8±1.5周；对照组年龄7±.岁孕周7±.周；两组在年龄、孕周及孕产次上差异无统计学意义（P>.5）。两组采用腰硬联合麻醉和子宫下段横切口剖宫产术前均无妊娠合并症及并发症。剖宫产术中出血主要原因是子宫收缩乏力。术中表现为胎盘娩出后即发生大出血继而子宫呈“软袋”状改变。
方法：①研究组：立即实施子宫背带式缝合术5例。将子宫轻柔搬出腹腔用两手挤压宫体观察出血情况加压后如出血减少表明实行该术效果可行背带式缝合术。用号可吸收线在子宫切口距右右侧cm的右下缘cm处进针（如是前置胎盘出血将切口下缘缝合点位置下移1～cm）经宫腔自切口上缘上cm。距侧方cm处出针缝线拉至宫底距右宫角～cm处在宫底浆膜层下穿过（浆膜层下行程～cm）然后垂直绕至后壁右骶韧带的上方于前壁相同部位进针至宫腔水平出针至后壁左侧骶韧带上方缝线拉至宫底距左宫角～cm处穿过宫底浆膜层（浆膜层下行程～cm）然后缝线绕至前壁于子宫切口上缘～cm距左侧中外1/处进针通过宫腔在切口的下缘与右侧进针同一水平出针缓慢渐进性拉紧可吸收线两端于子宫前壁打结使子宫呈纵向压缩而缩小。观察宫腔出血量减少或停止后常规缝合子宫切口。子宫变硬颜色由暗红变为红润放回腹腔常规关腹。②对照组：采用按摩子宫热盐水纱布垫压迫出血部位宫体、静脉应用缩宫素出血部位8字缝合按传统术式行双侧子宫动脉上行支结扎及宫腔填塞纱条。
结果
研究组5例经子宫背带式缝合术治疗后均有效缝合时间～6分钟。研究组平均手术时间58.6分钟产后出平均血量5.67ml产后天回院随诊子宫复旧良好月经复潮时间无异常。妇科检查和B超检查未发现异常。研究组产褥病率仅.。研究组的手术时间、产后出血量和产褥病率均低于对照组差异有显著性（P<.5）见表1。
讨论
产后出血是指胎儿娩出后小时内出血量超过5ml是导致产妇死亡的主要原因。其发生率1.8其中宫收缩乏力是首要因素及时恰当的治疗可降低孕产妇病死率。正常情况下胎盘娩出后宫腔容积缩小肌纤维收缩加强交织于子宫肌纤维间的血管被压迫止血同时开放的血窦关闭。当某些因素（如精神因素、产力衰竭、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘等）使子宫不能收缩或收缩乏力时交织于子宫平滑肌间的血管不能受到有效挤压血窦开放导致子宫出血难以控制。子宫背带式缝合术即B-ynch缝合术是英国Milfoneynes医院于199年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血有可能避免子宫切除保留生育能力是近年来使用的一种处理产后出血的新方法。其原理为机械性纵向压迫子宫平滑肌使子宫壁的弓状血管有效地被挤压血流明显减少、减缓；局部加压使血液凝固成血栓而止血同时子宫肌肉层缺血刺激子宫收缩压迫血窦关闭止血。该方法止血效果可靠、持久可避免切除子宫和席汉氏综合征等不良结局的发生术后不影响月经及生育。11年1月～1年6月采用子宫背带式缝合术行子宫缝扎后研究组的手术时间、产后出血量和产褥病率均低于对照组无1例行子宫切。本研究5例患者在剖宫产术中出现子宫收缩乏力用两手挤压宫体观察出血情况加压后如出血减少立即实行子宫背带式缝合术能有效控制产后出血量产后平均出血量仅5.67ml较黄柳鲜首先采用纱布垫压迫、按摩子宫及缩宫素1U子宫肌注射等治疗观察5～1分钟无效再行子宫背带式缝合术的产后平均出血量85.18ml明显少得多。提示术前双手按压宫底出血减少可行子宫背带式缝合术增加成功率。B-ynch缝合术具有操作简单、安全易行、止血迅速可靠、成功率高及保留子宫等优点且未发现术后并发症值得临床推广。
参考文献
1ondous G，Arulkumaran .Medical andcon servativ surgical manage-mento fpos tpartum hemorrh age[J].JObstetGynecolan，，5（11）：91-96.
乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，8：5.
张惜阴.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，：5.
资料与方法
11年1月～1年6月收治剖宫产术中宫缩乏力性出血患者5例为研究组；随机选取1年1月以前剖宫产宫缩乏力性出血例为对照组研究组年龄6±1.5岁孕周8±1.5周；对照组年龄7±.岁孕周7±.周；两组在年龄、孕周及孕产次上差异无统计学意义（P>.5）。两组采用腰硬联合麻醉和子宫下段横切口剖宫产术前均无妊娠合并症及并发症。剖宫产术中出血主要原因是子宫收缩乏力。术中表现为胎盘娩出后即发生大出血继而子宫呈“软袋”状改变。
方法：①研究组：立即实施子宫背带式缝合术5例。将子宫轻柔搬出腹腔用两手挤压宫体观察出血情况加压后如出血减少表明实行该术效果可行背带式缝合术。用号可吸收线在子宫切口距右右侧cm的右下缘cm处进针（如是前置胎盘出血将切口下缘缝合点位置下移1～cm）经宫腔自切口上缘上cm。距侧方cm处出针缝线拉至宫底距右宫角～cm处在宫底浆膜层下穿过（浆膜层下行程～cm）然后垂直绕至后壁右骶韧带的上方于前壁相同部位进针至宫腔水平出针至后壁左侧骶韧带上方缝线拉至宫底距左宫角～cm处穿过宫底浆膜层（浆膜层下行程～cm）然后缝线绕至前壁于子宫切口上缘～cm距左侧中外1/处进针通过宫腔在切口的下缘与右侧进针同一水平出针缓慢渐进性拉紧可吸收线两端于子宫前壁打结使子宫呈纵向压缩而缩小。观察宫腔出血量减少或停止后常规缝合子宫切口。子宫变硬颜色由暗红变为红润放回腹腔常规关腹。②对照组：采用按摩子宫热盐水纱布垫压迫出血部位宫体、静脉应用缩宫素出血部位8字缝合按传统术式行双侧子宫动脉上行支结扎及宫腔填塞纱条。
结果
研究组5例经子宫背带式缝合术治疗后均有效缝合时间～6分钟。研究组平均手术时间58.6分钟产后出平均血量5.67ml产后天回院随诊子宫复旧良好月经复潮时间无异常。妇科检查和B超检查未发现异常。研究组产褥病率仅.。研究组的手术时间、产后出血量和产褥病率均低于对照组差异有显著性（P<.5）见表1。
讨论
产后出血是指胎儿娩出后小时内出血量超过5ml是导致产妇死亡的主要原因。其发生率1.8其中宫收缩乏力是首要因素及时恰当的治疗可降低孕产妇病死率。正常情况下胎盘娩出后宫腔容积缩小肌纤维收缩加强交织于子宫肌纤维间的血管被压迫止血同时开放的血窦关闭。当某些因素（如精神因素、产力衰竭、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘等）使子宫不能收缩或收缩乏力时交织于子宫平滑肌间的血管不能受到有效挤压血窦开放导致子宫出血难以控制。子宫背带式缝合术即B-ynch缝合术是英国Milfoneynes医院于199年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血有可能避免子宫切除保留生育能力是近年来使用的一种处理产后出血的新方法。其原理为机械性纵向压迫子宫平滑肌使子宫壁的弓状血管有效地被挤压血流明显减少、减缓；局部加压使血液凝固成血栓而止血同时子宫肌肉层缺血刺激子宫收缩压迫血窦关闭止血。该方法止血效果可靠、持久可避免切除子宫和席汉氏综合征等不良结局的发生术后不影响月经及生育。11年1月～1年6月采用子宫背带式缝合术行子宫缝扎后研究组的手术时间、产后出血量和产褥病率均低于对照组无1例行子宫切。本研究5例患者在剖宫产术中出现子宫收缩乏力用两手挤压宫体观察出血情况加压后如出血减少立即实行子宫背带式缝合术能有效控制产后出血量产后平均出血量仅5.67ml较黄柳鲜首先采用纱布垫压迫、按摩子宫及缩宫素1U子宫肌注射等治疗观察5～1分钟无效再行子宫背带式缝合术的产后平均出血量85.18ml明显少得多。提示术前双手按压宫底出血减少可行子宫背带式缝合术增加成功率。B-ynch缝合术具有操作简单、安全易行、止血迅速可靠、成功率高及保留子宫等优点且未发现术后并发症值得临床推广。
参考文献
1ondous G，Arulkumaran .Medical andcon servativ surgical manage-mento fpos tpartum hemorrh age[J].JObstetGynecolan，，5（11）：91-96.
乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，8：5.
张惜阴.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，：5.