【摘 要】
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目的观察外周血CD14＋单核细胞HLA-DR异常表达对手足口病(HFMD)免疫功能状态的评估，以及对病情严重程度评估和临床预后的指导价值。方法招募2017年6月至2018年10月在我院就诊的普通型HFMD患儿100例，重型和危重型HFMD患儿分别为80例和32例，40例健康体检儿童为对照组。入组病例根据外周血单核细胞HLA-DR表达测定值，分为DR抑制组(HLA-DR<30%)和DR正常组(HLA
【机 构】
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郑州大学附属儿童医院急危重症医学科 450003,郑州大学附属儿童医院急危重症医学科 450003,郑州大学附属儿童医院急危重症医学科 450003；郑州市儿童急危重症医学重点实验室 450003,郑
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目的观察外周血CD14＋单核细胞HLA-DR异常表达对手足口病(HFMD)免疫功能状态的评估，以及对病情严重程度评估和临床预后的指导价值。
方法招募2017年6月至2018年10月在我院就诊的普通型HFMD患儿100例，重型和危重型HFMD患儿分别为80例和32例，40例健康体检儿童为对照组。入组病例根据外周血单核细胞HLA-DR表达测定值，分为DR抑制组(HLA-DR<30%)和DR正常组(HLA-DR>30%)。流式细胞术检测CD14＋单核细胞HLA-DR阳性表达和淋巴细胞亚群细胞绝对计数，免疫透射比浊法检测血浆IgG、IgM、IgA水平；酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆炎症因子IFN-γ和IL-10浓度；小儿危重病例评分(PCIS)及第三代小儿死亡危险评分(PRISM Ⅲ)用于病情评估。
结果(1)普通型、重型和危重型HFMD患儿单核细胞HLA-DR阳性表达存在显著性差异(F＝47.102，P<0.05)，危重型HLA-DR表达水平降低更显著(P<0.05)；(2)DR抑制组外周血CD14＋单核细胞、CD3＋T细胞、CD4＋T细胞、CD8＋T细胞、B细胞、NK细胞数量均明显低于DR正常组和对照组，重型和危重型HFMD免疫细胞数量减少更明显(P<0.05)；(3)DR抑制组、DR正常组和对照组相比，体液免疫指标IgG、IgA、IgM水平未见显著性差异(P>0.05)；(4)DR抑制组血浆IFN-γ浓度均低于DR正常组，IL-10血浆浓度高于DR正常组，IFN-γ/IL-10比值均低于DR正常组和对照组(P<0.05)；HLA-DR表达水平与IL-10血浆浓度呈明显负相关(r＝－0.704，P<0.05)，与IFN-γ/IL-10比值显著正相关(r＝0.773，P<0.05)；(5)DR抑制组PCIS评分显著低于DR正常组，PRISM Ⅲ评分高于DR正常组；HLA-DR表达与PCIS评分正相关(r＝0.715，P＝0.00)，与PRISM Ⅲ评分负相关(r＝－0.610，P＝0.00)；(6)DR抑制组HFMD病例肺水肿、肺出血、心肺衰竭发生率以及死亡率显著高于DR正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论重型和危重型HFMD患儿存在细胞免疫功能紊乱和CD14＋单核细胞HLA-DR的异常表达，HLA-DR表达检测可用于重症HFMD患儿细胞免疫功能状态评估，CD14＋单核细胞HLA-DR低表达与HFMD病情严重程度和临床不良预后密切相关。
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