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【摘要】目的：探讨时间护理在糖尿病足中的应用价值。方法：将我科2011年-2013年的30例1级糖尿病足患者随机分为两组。一组使用常规的护理方法，一组实行时间护理。结果:时间护理组的糖尿病足治愈好转率明显高于常规护理组。结论：以时间护理理论对糖尿病足患者进行护理,合理地分配护理时间,具有重要意性。
【关键词】1级糖尿病足时间护理
糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担，鉴于此，国际糖尿病联盟2005年糖尿病日的主题是“糖尿病和足的护理”，以呼吁整个社会关注糖尿病足。时间护理是根据不同患者个体的生理节律差异，对患者疾病监控、心理、用药时间、饮食治疗等方面进行差异化护理，是个体化的护理方案。研究表明【1，2】，时间护理较常规护理更能帮助糖尿病的诊断和治疗，使药物在最佳时间发挥最佳作用。从而使糖尿病足患者治愈好转率明显提高。
1.研究对象和方法
1.1研究对象选择2011年-2013年到我科就诊的30名糖尿病患者（均符合1999 WHO糖尿病诊断标准）。根据Wagner分级法，全定性为1 级糖尿病足，即：表面溃疡,无感染。30名患者的年龄、性别、学历无显著性差异。
1.2研究方法
两组病人均按照医嘱进行治疗, 实验组中加用时间护理, 在用药、胰岛素、饮食、运动和健康教育、 血糖监测中应用时间护理。
1.3统计学分析
采用SPSS 17.O 进行分析.
2.结果
表1.糖尿病足的好转治愈率
组别N 好转治愈例数 好转治愈率
实验组15 12 80%
对照组157 47%
P＜0.05
上述统计结果表明,时间护理结果令人满意,治愈好转率明显优于对照组,在糖尿病足护理中有应用价值。
3.讨论
3.1糖尿病足有极强的致残性，为糖尿病的一种严重并发症。故在病情比较轻的时候及时给予正确而有效的治疗及护理，防止病情恶化，是糖尿病足患者保留患肢、避免截肢的关键。时间护理在糖尿病饮食、运动、健康教育和血糖监测等方面发挥着重要的作用。
3.2药物治疗的时间护理。糖尿病治疗时,要根据机体分泌胰岛素的特点和降糖药代谢的时间规律及个体差异,选择最佳的给药时间,护士要掌握糖尿病的降糖药物的作用时间,指导患者正确用药。如二甲双胍在餐中或餐后服,以减少对胃肠道的刺激;格利吡嗪、达美康、糖适平应在餐前30min服用,这样药物通过吸收后发挥作用,和进餐后血糖的升高同步;阿卡波糖于第一口食物后服用,可以抑制葡萄糖的吸收。
3.3胰岛素治疗的时间护理。胰岛素治疗是在一般治疗和饮食治疗的基础上进行的。如根据患者的反应并结合治疗需要, 在时间上做出适当的调整,将会提高治疗效果。为此, 应熟练掌握短、中、长效胰岛素的起效高峰和持续时间,注意观察低血糖反应的临床表现及药物过敏、 水肿等, 以指导合理应用胰岛素。普通胰岛素在注射后30分钟起效, 作用高峰时间 2~ 4小时, 持续6 ~ 8小时；中效胰岛素在注射1 ~ 2小时起效,作用高峰时间4小时,持续10~16小时；长效胰岛素注射后 3~ 8小时起效, 作用高峰时间14~ 24小时,持续28~ 36小时。患者进餐时间应安排合适以致使餐后高血糖与胰岛素作用高峰同步,从而达到充分降糖作用。
3.4饮食治疗的时间护理。饮食治疗是糖尿病患者治疗的最基本方法，避免不合理饮食导致
餐后血糖升高，加剧糖尿病并发症的发生与发展。饮食治疗的关键点包括饮食总热量、就餐次数、就餐时间、胰岛素服用时间与就餐时间的间隔等方面。以总热量控制为标准，安排就餐次数和时间。进食时间一般安排于服药（注射）后30min。
3.5运动疗法的时间护理。糖尿病患者应安排合理运动，选择科学合理的运动时间、方式和
强度。时间可选择氧含量高的16∶00～18∶00时进行，至少3次/周以上，运动时间至少45~60min，应用胰岛素和降糖药的患者运动时间可选择餐后1～2h，达到增加机体对胰岛素的敏感性，有效地发挥药物的降糖作用。
3.6健康教育的时间护理。根据生物学家指出,人体每天9:00～11:00、16:00～17:00、19:00～21:00为精神活性提高的时间区,表现为欣快、情绪高涨、稳定,喜欢与人接近,乐意回答和提出问题来安排糖尿病理论知识的教育,提高患者对糖尿病知识的了解,进而使患者重视其行为改变和自我管理技能。
3．7 血糖监测的时间护理。糖尿病病人血糖除受饮食影响外,还受环境、情绪等因素的影响, 血糖监测时间除选择在餐前、餐后2 h、睡前外，部分病人清晨血糖增高, 还须监测0 2: 00 ~03: 00 时血糖[3],每位病人监测时间要固定, 便于掌握病人血糖变化规律, 糖尿病急性并发症如酮症酸中毒, 非酮症高渗性昏迷时, 2h 监测血糖1次,直到血糖下降至正常,临床症状缓解后改为每天测3次~ 4次,门诊对于血糖控制达标且稳定者,指导病人2 个月~ 3个月检查糖化血红蛋1次。
4.小结
糖尿病的护理是一个综合的过程，遵循时间护理原则，合理分配护理时间，做到因时因病施护，起到事半功倍的效果。合理的时间护理能使药物在最佳时间发挥最佳作用，减少不良反应的发生，使机体在最佳状态接受治疗，能够较好地控制糖尿病病情，效地治疗糖尿病足。
【参考文献】
[1] 张照芳,韦香花.时间护理理论在2型糖尿病病人诺和锐30治疗效果评价中的应用[J].护理研究,2009,23(12):3335-3336.
[2] 王丽,周维荣.时间护理在糖尿病护理中的应用[J].实用全科医学,2008,6(1):102-103.
[3]黎水莲, 苏飞群, 周翠屏, 等. 糖尿病病人饮食治疗依从性影响因素的调查[ J] . 中华现代护理杂志, 2009, 15( 8) : 750 -751.
【关键词】1级糖尿病足时间护理
糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担，鉴于此，国际糖尿病联盟2005年糖尿病日的主题是“糖尿病和足的护理”，以呼吁整个社会关注糖尿病足。时间护理是根据不同患者个体的生理节律差异，对患者疾病监控、心理、用药时间、饮食治疗等方面进行差异化护理，是个体化的护理方案。研究表明【1，2】，时间护理较常规护理更能帮助糖尿病的诊断和治疗，使药物在最佳时间发挥最佳作用。从而使糖尿病足患者治愈好转率明显提高。
1.研究对象和方法
1.1研究对象选择2011年-2013年到我科就诊的30名糖尿病患者（均符合1999 WHO糖尿病诊断标准）。根据Wagner分级法，全定性为1 级糖尿病足，即：表面溃疡,无感染。30名患者的年龄、性别、学历无显著性差异。
1.2研究方法
两组病人均按照医嘱进行治疗, 实验组中加用时间护理, 在用药、胰岛素、饮食、运动和健康教育、 血糖监测中应用时间护理。
1.3统计学分析
采用SPSS 17.O 进行分析.
2.结果
表1.糖尿病足的好转治愈率
组别N 好转治愈例数 好转治愈率
实验组15 12 80%
对照组157 47%
P＜0.05
上述统计结果表明,时间护理结果令人满意,治愈好转率明显优于对照组,在糖尿病足护理中有应用价值。
3.讨论
3.1糖尿病足有极强的致残性，为糖尿病的一种严重并发症。故在病情比较轻的时候及时给予正确而有效的治疗及护理，防止病情恶化，是糖尿病足患者保留患肢、避免截肢的关键。时间护理在糖尿病饮食、运动、健康教育和血糖监测等方面发挥着重要的作用。
3.2药物治疗的时间护理。糖尿病治疗时,要根据机体分泌胰岛素的特点和降糖药代谢的时间规律及个体差异,选择最佳的给药时间,护士要掌握糖尿病的降糖药物的作用时间,指导患者正确用药。如二甲双胍在餐中或餐后服,以减少对胃肠道的刺激;格利吡嗪、达美康、糖适平应在餐前30min服用,这样药物通过吸收后发挥作用,和进餐后血糖的升高同步;阿卡波糖于第一口食物后服用,可以抑制葡萄糖的吸收。
3.3胰岛素治疗的时间护理。胰岛素治疗是在一般治疗和饮食治疗的基础上进行的。如根据患者的反应并结合治疗需要, 在时间上做出适当的调整,将会提高治疗效果。为此, 应熟练掌握短、中、长效胰岛素的起效高峰和持续时间,注意观察低血糖反应的临床表现及药物过敏、 水肿等, 以指导合理应用胰岛素。普通胰岛素在注射后30分钟起效, 作用高峰时间 2~ 4小时, 持续6 ~ 8小时；中效胰岛素在注射1 ~ 2小时起效,作用高峰时间4小时,持续10~16小时；长效胰岛素注射后 3~ 8小时起效, 作用高峰时间14~ 24小时,持续28~ 36小时。患者进餐时间应安排合适以致使餐后高血糖与胰岛素作用高峰同步,从而达到充分降糖作用。
3.4饮食治疗的时间护理。饮食治疗是糖尿病患者治疗的最基本方法，避免不合理饮食导致
餐后血糖升高，加剧糖尿病并发症的发生与发展。饮食治疗的关键点包括饮食总热量、就餐次数、就餐时间、胰岛素服用时间与就餐时间的间隔等方面。以总热量控制为标准，安排就餐次数和时间。进食时间一般安排于服药（注射）后30min。
3.5运动疗法的时间护理。糖尿病患者应安排合理运动，选择科学合理的运动时间、方式和
强度。时间可选择氧含量高的16∶00～18∶00时进行，至少3次/周以上，运动时间至少45~60min，应用胰岛素和降糖药的患者运动时间可选择餐后1～2h，达到增加机体对胰岛素的敏感性，有效地发挥药物的降糖作用。
3.6健康教育的时间护理。根据生物学家指出,人体每天9:00～11:00、16:00～17:00、19:00～21:00为精神活性提高的时间区,表现为欣快、情绪高涨、稳定,喜欢与人接近,乐意回答和提出问题来安排糖尿病理论知识的教育,提高患者对糖尿病知识的了解,进而使患者重视其行为改变和自我管理技能。
3．7 血糖监测的时间护理。糖尿病病人血糖除受饮食影响外,还受环境、情绪等因素的影响, 血糖监测时间除选择在餐前、餐后2 h、睡前外，部分病人清晨血糖增高, 还须监测0 2: 00 ~03: 00 时血糖[3],每位病人监测时间要固定, 便于掌握病人血糖变化规律, 糖尿病急性并发症如酮症酸中毒, 非酮症高渗性昏迷时, 2h 监测血糖1次,直到血糖下降至正常,临床症状缓解后改为每天测3次~ 4次,门诊对于血糖控制达标且稳定者,指导病人2 个月~ 3个月检查糖化血红蛋1次。
4.小结
糖尿病的护理是一个综合的过程，遵循时间护理原则，合理分配护理时间，做到因时因病施护，起到事半功倍的效果。合理的时间护理能使药物在最佳时间发挥最佳作用，减少不良反应的发生，使机体在最佳状态接受治疗，能够较好地控制糖尿病病情，效地治疗糖尿病足。
【参考文献】
[1] 张照芳,韦香花.时间护理理论在2型糖尿病病人诺和锐30治疗效果评价中的应用[J].护理研究,2009,23(12):3335-3336.
[2] 王丽,周维荣.时间护理在糖尿病护理中的应用[J].实用全科医学,2008,6(1):102-103.
[3]黎水莲, 苏飞群, 周翠屏, 等. 糖尿病病人饮食治疗依从性影响因素的调查[ J] . 中华现代护理杂志, 2009, 15( 8) : 750 -751.