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2005～2011年收治急性有机磷农药中毒患者104例，其中轻度中毒65例，中度中毒39例。发生中间综合征（简称IMS）8例均为重度中毒。
IMS患者的相关资料：8例IMS患者中，男4例，女4例。年龄17～69岁，中毒种类：甲胺磷3例、敌敌畏3例、氧化乐果2例。均为口服中毒。
主要救治过程及治疗效果：所有患者均给予彻底洗胃、应用阿托品、胆碱脂酶复能剂及其他各种综合治疗。8例IMS患者给予气管插管、机械通气及大量氯磷定等治疗。8例IMS患者中，治愈5例，死亡3例。
服药量及发病时间：服药50ml 1例、100ml 2例、150ml 2例、250ml 3例。发病至服毒的时间：2天内1例、3天内2例、4天内4例，另1例发生在中毒后的第7天。
IMS的主要临床表现：8例IMS的主要表现为多组神经支配的肌无力，均有不同程度的呼吸肌麻痹。出现平卧时抬头困难5例，四肢肌力减退6例，面神经支配的眼睑闭合及鼓腮障碍3例，吞咽困难3例，眼球运动障碍2例，发生呼吸衰竭5例，出现不同程度的肌力减退及腱反射减退4例。8例均无浅感觉障碍。
抢救及护理
做好早期的抢救：IMS的发生是由于有机磷中毒后胆碱酯酶活性受抑制，蓄积在突触间隙内的大量的乙酰化胆碱持续作用于突触后膜上的N2受体，使其失活，导致神经肌肉接头处传递障碍而出现骨骼肌麻痹。因此，早期彻底洗胃能减少农药在体内的吸收，减少乙酰胆碱的蓄积。及时足量的应用胆碱脂酶复能剂，使中毒酶活化，恢复水解乙酰胆碱的功能，可提高有机磷农药中毒抢救的成功率，亦可减少或避免IMS的发生。
严密的观察病情，早发现，早治疗：密切的病情观察可以发现IMS的一些表现如疲乏无力、抬头费力、饮水呛咳、呼吸无力、胸闷憋气等。一旦发现以上情况应及时向医生报告，以作进一步判断，给予及时的处理。
做好呼吸道的吸痰护理：有机磷中毒患者呼吸道分泌物增多，应及时清除口、鼻腔的分泌物，定时吸痰，确保呼吸道通畅。IMS易发生呼吸肌麻痹并发生呼吸衰竭，而呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。因此，一旦发生呼吸肌麻痹应迅速给予管插或气管切开插管，以确保呼吸通畅。插管后应观察位置是否合适，套囊的充气过程及管腔是否通畅，气管切开插管者要患者取平卧仰头位，调整好气管套管系带的松紧度，保证套管位置适中，严格无菌操作。观察切口处有无出血及渗出物情况，观察有无皮下气肿、气胸、气管食瘘等并发症。
机械通气时的护理：IMS发生后及时的机械通气前提下大剂量应用复能剂是抢救成功的关键。常用的机械通气有呼吸机和人工挤压气囊等方法。本组病例6例行呼吸机治疗，2例采用人工挤压气囊法。呼吸机治疗时应用容量控制模式，待患者自主呼吸有所恢复后改用同步间歇强制呼吸，根据病情逐渐脱机。机械的通气时应注意控制呼吸频率和潮气量、供氧浓度。定时监测血氧饱和度，维持好酸碱平衡。
复能剂的应用：对8例IMS患者给予大剂量的氯磷定治疗，方法是先每隔1小时肌注1g，连用3次后再每隔两小时肌注1g，连用3次，以后2～3次/日，1g/次肌注维持，病情好转后逐渐停药［1］。
对症支持治疗：对轻症者有吞咽困难症状者给予鼻饲，以增加营养。重症者给予静脉营养，给予足够的热量、氮源及各种营养素，增强机体的抵抗力，促进患者的康复。合并感染者给予抗菌素治疗［2］。
总之，急性有机磷中毒中间综合征是指在急性有机磷中毒胆碱能危象之后，出现迟发性周围神经病变之前的一组以肌无力为主要表现的综合特征，虽然临床对本征亦有较深入的研究，但由于其易导致呼吸肌麻痹，产生呼吸衰竭，且病情凶险，临床救治较为困难，仍是临床上死亡率较高的病症之一。
参考文献
1 王立军.急性有机磷中毒中间综合征特点及治疗.中华内科学杂志，1997，36：785.
2 沈洪.急诊医学.北京：人民卫生出版社，2007.
IMS患者的相关资料：8例IMS患者中，男4例，女4例。年龄17～69岁，中毒种类：甲胺磷3例、敌敌畏3例、氧化乐果2例。均为口服中毒。
主要救治过程及治疗效果：所有患者均给予彻底洗胃、应用阿托品、胆碱脂酶复能剂及其他各种综合治疗。8例IMS患者给予气管插管、机械通气及大量氯磷定等治疗。8例IMS患者中，治愈5例，死亡3例。
服药量及发病时间：服药50ml 1例、100ml 2例、150ml 2例、250ml 3例。发病至服毒的时间：2天内1例、3天内2例、4天内4例，另1例发生在中毒后的第7天。
IMS的主要临床表现：8例IMS的主要表现为多组神经支配的肌无力，均有不同程度的呼吸肌麻痹。出现平卧时抬头困难5例，四肢肌力减退6例，面神经支配的眼睑闭合及鼓腮障碍3例，吞咽困难3例，眼球运动障碍2例，发生呼吸衰竭5例，出现不同程度的肌力减退及腱反射减退4例。8例均无浅感觉障碍。
抢救及护理
做好早期的抢救：IMS的发生是由于有机磷中毒后胆碱酯酶活性受抑制，蓄积在突触间隙内的大量的乙酰化胆碱持续作用于突触后膜上的N2受体，使其失活，导致神经肌肉接头处传递障碍而出现骨骼肌麻痹。因此，早期彻底洗胃能减少农药在体内的吸收，减少乙酰胆碱的蓄积。及时足量的应用胆碱脂酶复能剂，使中毒酶活化，恢复水解乙酰胆碱的功能，可提高有机磷农药中毒抢救的成功率，亦可减少或避免IMS的发生。
严密的观察病情，早发现，早治疗：密切的病情观察可以发现IMS的一些表现如疲乏无力、抬头费力、饮水呛咳、呼吸无力、胸闷憋气等。一旦发现以上情况应及时向医生报告，以作进一步判断，给予及时的处理。
做好呼吸道的吸痰护理：有机磷中毒患者呼吸道分泌物增多，应及时清除口、鼻腔的分泌物，定时吸痰，确保呼吸道通畅。IMS易发生呼吸肌麻痹并发生呼吸衰竭，而呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。因此，一旦发生呼吸肌麻痹应迅速给予管插或气管切开插管，以确保呼吸通畅。插管后应观察位置是否合适，套囊的充气过程及管腔是否通畅，气管切开插管者要患者取平卧仰头位，调整好气管套管系带的松紧度，保证套管位置适中，严格无菌操作。观察切口处有无出血及渗出物情况，观察有无皮下气肿、气胸、气管食瘘等并发症。
机械通气时的护理：IMS发生后及时的机械通气前提下大剂量应用复能剂是抢救成功的关键。常用的机械通气有呼吸机和人工挤压气囊等方法。本组病例6例行呼吸机治疗，2例采用人工挤压气囊法。呼吸机治疗时应用容量控制模式，待患者自主呼吸有所恢复后改用同步间歇强制呼吸，根据病情逐渐脱机。机械的通气时应注意控制呼吸频率和潮气量、供氧浓度。定时监测血氧饱和度，维持好酸碱平衡。
复能剂的应用：对8例IMS患者给予大剂量的氯磷定治疗，方法是先每隔1小时肌注1g，连用3次后再每隔两小时肌注1g，连用3次，以后2～3次/日，1g/次肌注维持，病情好转后逐渐停药［1］。
对症支持治疗：对轻症者有吞咽困难症状者给予鼻饲，以增加营养。重症者给予静脉营养，给予足够的热量、氮源及各种营养素，增强机体的抵抗力，促进患者的康复。合并感染者给予抗菌素治疗［2］。
总之，急性有机磷中毒中间综合征是指在急性有机磷中毒胆碱能危象之后，出现迟发性周围神经病变之前的一组以肌无力为主要表现的综合特征，虽然临床对本征亦有较深入的研究，但由于其易导致呼吸肌麻痹，产生呼吸衰竭，且病情凶险，临床救治较为困难，仍是临床上死亡率较高的病症之一。
参考文献
1 王立军.急性有机磷中毒中间综合征特点及治疗.中华内科学杂志，1997，36：785.
2 沈洪.急诊医学.北京：人民卫生出版社，2007.