论文部分内容阅读
肾综合征出血热（hemorrhagic fever with real syndrome,HFRS）是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。我院2007年1月至2010年8月收治HFRS患者43例进行护理，取得了良好效果，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 43例均来自我院住院2007年1月至2010年8月收治HFRS患者，其中男41例，女2例。平均年龄（35.5±12.6）岁，全部病例均符合HFRS的诊断标准［1］。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 消除患者紧张恐惧心理。护理人员要态度和蔼，服务热情，待患者如亲人，帮助患者排忧解难，让患者感到医务人员可敬可亲，从而提高患者对医务人员的信任感。耐心向患者解释，肾缩合征出血热病情复杂、变化大，但只要早期发现，及时就诊，合理治疗，很好的卧床休息，绝大多数患者都会治愈的，既使在严重少尿期也不必多担心,帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.2.2 各期的护理
1.2.2.1 高热护理 病毒感染一周左右可出现稽留热，T 39℃～40℃，一般持续3～7 d，本组43例患者均表现为稽留热，并伴有“头痛、眼眶痛及腰痛”三痛症状及皮肤粘膜出血。此期应让患者绝对卧床休息，加强基础护理，保持患者口腔、皮肤清洁；T 39℃以上时给予冰帽或睡冰枕以利于降温及防止脑水肿发生。腋下、腹股沟等大血管处作冷敷；有皮肤出血点时禁用酒精擦浴，以免加重和诱发皮下出血。鼓励患者多饮水，给予清淡易消化的高热量饮食，少量多餐。
1.2.2.2 低血压休克期护理 一般发热后期可出现体温下降，四肢厥冷，脉搏细弱，尿少，血压下降等症状；同时可有恶心，呕吐、球结膜水肿和明显的出血倾向。此期应认真观察记录患者生命体征变化，尿量改变和出血倾向。重者可有鼻衄、咯血，呕血及黑便，应及时对症处理。患者取平碰卧位，必要时给氧，准确记录24 h出入量，合理安排输液，积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；改善机体内环境。
1.2.2.3 少尿期的护理 少尿期是本病具有特征性的一期。多发生于起病后5～8 d，持续2～5 d，持续时间长短与病情成正比，医生、护士均须认真对待。护理应让患者绝对卧床休息，并适当补充必需氨基酸。给予高热量、低盐食物，维持水电解质平衡。及时抽取血电解质肾功能标本送检、严格记录24 h出入液量、坚持量出为入的原则。此期仍应注意维持水、电解质、酸碱平衡，并随尿量增加水分的补充。
1.2.2.4 多尿期的护理 多尿期，肾小管重吸收功能尚未恢复，故机体失水，失盐明显，日尿量可达3000～6000 ml，应鼓励患者多饮水，补液量要充足，以尿量的75％为宜。24 h尿量超过3000 ml以上者应补充钾盐，氯化钾1～1.5 g分24 h内3次给予。并加强饮食护理，供给患者高热量、高蛋白质、高维生素饮食，逐步增加活动量。
1.2.2.5 恢复期护理 病程第4周开始日尿量降之2000 ml左右，临床症状及肾功能逐渐好转，经2～3个月后可完全恢复，此期应强化出院指导，使患者继续注意休息，加强营养，劳逸结合，绝对避免过劳，以利促进全面康复。
2 结果
根据各期进行对症治疗，分别予以静脉输液补充血容量、降低血管通透性、物理降温、激素应用、抗病毒治疗、预防与治疗DIC。少尿期予以稳定内环境、促进利尿和透析疗法，维持电解质和酸碱平衡，并积极预防并发症。43例患者经治疗后全部治愈出院，治愈率达100%。
3 讨论
肾综合征出血热,发病快,病情复杂，护理人员,要掌握发病机制,患者各期变化是人为划分的，部分重症患者可以越期,由发热期直接进入少尿期，需密切观察病情，向患者及家属解释清楚配合治疗及护理，要熟悉各期的表现，严密观察病情变化,及时识别DIC的早期征象,如寒战,面色苍白,四肢厥冷，指趾紫绀，皮肤有花斑，脉细弱，血压降低，尿少等变化，迅速报告医生及时处理，并帮助医生抽血查血小板,凝血酶原时间试验等，给予及时处理。
参考文献
［1］ 尤黎明，吴瑛，孙国珍，等.内科护理学.人民卫生出版社,2006：496-497，2.
1 资料与方法
1.1 一般资料 43例均来自我院住院2007年1月至2010年8月收治HFRS患者，其中男41例，女2例。平均年龄（35.5±12.6）岁，全部病例均符合HFRS的诊断标准［1］。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 消除患者紧张恐惧心理。护理人员要态度和蔼，服务热情，待患者如亲人，帮助患者排忧解难，让患者感到医务人员可敬可亲，从而提高患者对医务人员的信任感。耐心向患者解释，肾缩合征出血热病情复杂、变化大，但只要早期发现，及时就诊，合理治疗，很好的卧床休息，绝大多数患者都会治愈的，既使在严重少尿期也不必多担心,帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.2.2 各期的护理
1.2.2.1 高热护理 病毒感染一周左右可出现稽留热，T 39℃～40℃，一般持续3～7 d，本组43例患者均表现为稽留热，并伴有“头痛、眼眶痛及腰痛”三痛症状及皮肤粘膜出血。此期应让患者绝对卧床休息，加强基础护理，保持患者口腔、皮肤清洁；T 39℃以上时给予冰帽或睡冰枕以利于降温及防止脑水肿发生。腋下、腹股沟等大血管处作冷敷；有皮肤出血点时禁用酒精擦浴，以免加重和诱发皮下出血。鼓励患者多饮水，给予清淡易消化的高热量饮食，少量多餐。
1.2.2.2 低血压休克期护理 一般发热后期可出现体温下降，四肢厥冷，脉搏细弱，尿少，血压下降等症状；同时可有恶心，呕吐、球结膜水肿和明显的出血倾向。此期应认真观察记录患者生命体征变化，尿量改变和出血倾向。重者可有鼻衄、咯血，呕血及黑便，应及时对症处理。患者取平碰卧位，必要时给氧，准确记录24 h出入量，合理安排输液，积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；改善机体内环境。
1.2.2.3 少尿期的护理 少尿期是本病具有特征性的一期。多发生于起病后5～8 d，持续2～5 d，持续时间长短与病情成正比，医生、护士均须认真对待。护理应让患者绝对卧床休息，并适当补充必需氨基酸。给予高热量、低盐食物，维持水电解质平衡。及时抽取血电解质肾功能标本送检、严格记录24 h出入液量、坚持量出为入的原则。此期仍应注意维持水、电解质、酸碱平衡，并随尿量增加水分的补充。
1.2.2.4 多尿期的护理 多尿期，肾小管重吸收功能尚未恢复，故机体失水，失盐明显，日尿量可达3000～6000 ml，应鼓励患者多饮水，补液量要充足，以尿量的75％为宜。24 h尿量超过3000 ml以上者应补充钾盐，氯化钾1～1.5 g分24 h内3次给予。并加强饮食护理，供给患者高热量、高蛋白质、高维生素饮食，逐步增加活动量。
1.2.2.5 恢复期护理 病程第4周开始日尿量降之2000 ml左右，临床症状及肾功能逐渐好转，经2～3个月后可完全恢复，此期应强化出院指导，使患者继续注意休息，加强营养，劳逸结合，绝对避免过劳，以利促进全面康复。
2 结果
根据各期进行对症治疗，分别予以静脉输液补充血容量、降低血管通透性、物理降温、激素应用、抗病毒治疗、预防与治疗DIC。少尿期予以稳定内环境、促进利尿和透析疗法，维持电解质和酸碱平衡，并积极预防并发症。43例患者经治疗后全部治愈出院，治愈率达100%。
3 讨论
肾综合征出血热,发病快,病情复杂，护理人员,要掌握发病机制,患者各期变化是人为划分的，部分重症患者可以越期,由发热期直接进入少尿期，需密切观察病情，向患者及家属解释清楚配合治疗及护理，要熟悉各期的表现，严密观察病情变化,及时识别DIC的早期征象,如寒战,面色苍白,四肢厥冷，指趾紫绀，皮肤有花斑，脉细弱，血压降低，尿少等变化，迅速报告医生及时处理，并帮助医生抽血查血小板,凝血酶原时间试验等，给予及时处理。
参考文献
［1］ 尤黎明，吴瑛，孙国珍，等.内科护理学.人民卫生出版社,2006：496-497，2.