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【中图分类号】R225 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0248-01
笔者1988年-2008年采用医患沟通结合Kocher法复位难复性肩关节脱位4例，获得成功，现报道如下：
1 一般资料
本组4例肩关节脱位之前均经由1-2名高年资外科（主治医师以上职称）医者行10-20分钟的手法复位失败的病例，其中两例施行了臂丛神经麻醉，1例施行了关节内麻醉下进行的。患者均为男性，3例为农民，1例是机关干部；年龄25岁-51岁，平均年龄40.5岁；身负重物坠跌伤3例，投掷伤1例；右侧3例，左侧1例；复发性脱位1例；伤后距就诊时间最短30分钟。最长8小时。平均3.6小时；均系前脱位。资料见表1：
复位方法：1。准备 术前与病人进行必要的语言交流与沟通，让其了解手法的目的及复位原理、可能出现的情况、应如何配合，消除病人的恐惧心里和紧张状态、赢得病人通力默契合作，放松肩部肌肉。 2.kocher法[1]复位病人坐位，术者一手握住患者腕部，屈肘90度，沿肱骨纵轴持续牵引，先将上臂外展，外旋，然后内收使肘部紧贴胸壁并移向前体，过前体中线，再内旋，将患肢手掌搭于对侧肩上。方肩畸形消失，Dugas征阴性。表示成功复位，其间可感到肱骨头活动，滑入关节囊中，患肢活动无明显阻力。
复位结果：4例患者，4个肩关节脱位，全部一次复位成功。术后X线示肩关节对应关系正常，无骨折合并症。经半年以上随访无血管神经损伤，功能恢复良好。
2 讨论
肩关节脱位居全身关节脱位第二位，脱位类型按肱骨头所处位置不同分前脱位（占95%）[2]和后脱位，本组病例符合以上概率。肩关节脱位整复方法多种多样[3]，常被介绍和临床使用最多的是Hippocrates法[1-4]，各种方法都较易成功，有较高的成功率，但是对于青壮年、上臂肌肉发达或者患者畏惧疼痛肌肉难以有效松弛者，有时难于成功的；另一种是出现撕破的关节囊的肱二头肌腱中撕脱的肱二头肌长头肌腱阻碍复位，有时肱骨头穿破肩胛下肌腱， 并卡在破口内或肩胛下肌牵拉，使肱骨头外侧沟卡于盂缘。如应用上述复位方法则不易成功。Kocher法是利用旋转杠杆原理复位。牵引外旋可克服肌张力，解脱肱骨头与肩胛颈或盂缘顶压，使肱骨头更接近肩胛盂；内收内旋时肱骨干顶于前胸壁形成支点，以利于肱骨头复位。用他法复位失败者，此法可以加大复位力度。必要的医患沟通消除患者对疼痛的恐惧，医患默契配合使紧张的肩部肌肉放松。有助于复位。曾经认为Kocher法技术操作复杂不易掌握，运用不当会出现肱骨外科颈骨折等并发症。通过以上4例体验，并不难掌握。只要术中注意：1.肩关节保持固定，不可随手法移动，坐位时尽量挺胸；2、轻柔转动患肢须感到肱骨头有活动；3.上臂内收贴胸时无明显阻力，过前体中线肘肱骨头有滑动感；4、整个过程不用蛮力，不强行对抗阻力。4个步骤连续完成，就可获得满意的效果。Kocher法结合医患必要的沟通，整复难复性肩关节脱位，不用蛮力，一人即可完成，经济快捷，既可避免全麻下手法复位和切开复位的麻醉意外风险和切开复位之创伤，又可节省很大一笔费用，安全可靠经济实惠，病人易接受。优点明显。但是本组病例数量较少，有待进一步行大样本前瞻性的病例研究，确立其在难复性肩关节脱位的临床应用价值。
参考文献
[1] 裘法祖. 《外科学》, 第三版, 人民卫生出版社, 1988.12, 第797~799页
[2]秦晖 安智全. 《医学研究杂志》, 2010.4, 第39卷, 第4期, 第116页
[3]宋建新 王福德 李涛. 《中国中医骨伤科杂志》, 1999.2, 第7卷, 第2期,102-103
[4] 马常青. 《中国骨伤》, 2006, 11, 第19卷, 第11期, 686-688
作者单位：565200 贵州省德江县人民医院
笔者1988年-2008年采用医患沟通结合Kocher法复位难复性肩关节脱位4例，获得成功，现报道如下：
1 一般资料
本组4例肩关节脱位之前均经由1-2名高年资外科（主治医师以上职称）医者行10-20分钟的手法复位失败的病例，其中两例施行了臂丛神经麻醉，1例施行了关节内麻醉下进行的。患者均为男性，3例为农民，1例是机关干部；年龄25岁-51岁，平均年龄40.5岁；身负重物坠跌伤3例，投掷伤1例；右侧3例，左侧1例；复发性脱位1例；伤后距就诊时间最短30分钟。最长8小时。平均3.6小时；均系前脱位。资料见表1：
复位方法：1。准备 术前与病人进行必要的语言交流与沟通，让其了解手法的目的及复位原理、可能出现的情况、应如何配合，消除病人的恐惧心里和紧张状态、赢得病人通力默契合作，放松肩部肌肉。 2.kocher法[1]复位病人坐位，术者一手握住患者腕部，屈肘90度，沿肱骨纵轴持续牵引，先将上臂外展，外旋，然后内收使肘部紧贴胸壁并移向前体，过前体中线，再内旋，将患肢手掌搭于对侧肩上。方肩畸形消失，Dugas征阴性。表示成功复位，其间可感到肱骨头活动，滑入关节囊中，患肢活动无明显阻力。
复位结果：4例患者，4个肩关节脱位，全部一次复位成功。术后X线示肩关节对应关系正常，无骨折合并症。经半年以上随访无血管神经损伤，功能恢复良好。
2 讨论
肩关节脱位居全身关节脱位第二位，脱位类型按肱骨头所处位置不同分前脱位（占95%）[2]和后脱位，本组病例符合以上概率。肩关节脱位整复方法多种多样[3]，常被介绍和临床使用最多的是Hippocrates法[1-4]，各种方法都较易成功，有较高的成功率，但是对于青壮年、上臂肌肉发达或者患者畏惧疼痛肌肉难以有效松弛者，有时难于成功的；另一种是出现撕破的关节囊的肱二头肌腱中撕脱的肱二头肌长头肌腱阻碍复位，有时肱骨头穿破肩胛下肌腱， 并卡在破口内或肩胛下肌牵拉，使肱骨头外侧沟卡于盂缘。如应用上述复位方法则不易成功。Kocher法是利用旋转杠杆原理复位。牵引外旋可克服肌张力，解脱肱骨头与肩胛颈或盂缘顶压，使肱骨头更接近肩胛盂；内收内旋时肱骨干顶于前胸壁形成支点，以利于肱骨头复位。用他法复位失败者，此法可以加大复位力度。必要的医患沟通消除患者对疼痛的恐惧，医患默契配合使紧张的肩部肌肉放松。有助于复位。曾经认为Kocher法技术操作复杂不易掌握，运用不当会出现肱骨外科颈骨折等并发症。通过以上4例体验，并不难掌握。只要术中注意：1.肩关节保持固定，不可随手法移动，坐位时尽量挺胸；2、轻柔转动患肢须感到肱骨头有活动；3.上臂内收贴胸时无明显阻力，过前体中线肘肱骨头有滑动感；4、整个过程不用蛮力，不强行对抗阻力。4个步骤连续完成，就可获得满意的效果。Kocher法结合医患必要的沟通，整复难复性肩关节脱位，不用蛮力，一人即可完成，经济快捷，既可避免全麻下手法复位和切开复位的麻醉意外风险和切开复位之创伤，又可节省很大一笔费用，安全可靠经济实惠，病人易接受。优点明显。但是本组病例数量较少，有待进一步行大样本前瞻性的病例研究，确立其在难复性肩关节脱位的临床应用价值。
参考文献
[1] 裘法祖. 《外科学》, 第三版, 人民卫生出版社, 1988.12, 第797~799页
[2]秦晖 安智全. 《医学研究杂志》, 2010.4, 第39卷, 第4期, 第116页
[3]宋建新 王福德 李涛. 《中国中医骨伤科杂志》, 1999.2, 第7卷, 第2期,102-103
[4] 马常青. 《中国骨伤》, 2006, 11, 第19卷, 第11期, 686-688
作者单位：565200 贵州省德江县人民医院