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【摘要】 目的：研究烟花爆竹导致的眼外伤的临床特点及眼外伤的流行病学的规律，进而研究烟花爆竹爆炸的危险性，并且有针对性的对此类危险进行预防和治疗。方法：选择2009-2011年本科室收治的192例由于烟花爆竹爆炸，眼部意外受伤的患者，对其资料进行回顾性分析。结果：对其进行早期的处理后可以发现，患者的预后诊治情况良好。患者的以角膜损伤为主，并发症主要有虹膜前或后粘连、瞳孔变形散大、角膜白班等。结论：烟花爆竹爆炸造成了眼外伤是春节期间的常见眼外伤，加强对其的预防和治疗，对于保证人们在春节期间的眼部健康有重要意义。
【关键词】 烟花爆竹； 眼外伤； 治疗
烟花爆竹所致的眼部损伤形式较为复杂，部分患者是由于眼睛距离爆竹位置过近，导致爆炸产生的较大冲击波夹杂着灼热的气体对患者眼部组织造成损害。还有的患者是由于高速飞滚的气体撞击其眼部，引起患者的眼睛内膜出现化学反应，或者是患者的眼部会由于残存纸块的撞击而形成机械伤。由于冲击方向、力度、气体灼热程度的不同，眼部受伤的情况也种类繁多[1]，患者眼组织的损伤情况有明显的轻重之别。烟花爆竹大多集中在春节期间，并且在老人和小孩中发生较多，从病例上看，大多数患者都是由于燃放烟花爆竹时的操作不当，造成患者自身炸伤，因而要加强老人、小孩的安全教育，使其做好保护措施。本文主要选择了2009-2011年本科室收治的192例由于烟花爆竹爆炸，眼部意外受伤的患者，对其资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者选择了2009-2011年本科室收治的192例由于烟花爆竹爆炸，眼部意外受伤的患者，其中男94例，女98例；年龄5～76岁；5～21岁142例，22～55岁46例，52岁以上4例。双眼炸伤的寒战4例，单眼炸伤的患者188例。职业分布：儿童32例，学生52例，工人66例，干部42例。致伤物主要有：烟花46例，鞭炮138例，雷管8例。烟花爆竹直接炸伤的患者有134例，其余患者为经过烟花爆竹燃放现场时被意外炸伤。烟花爆竹触底瞬间炸伤的患者有58例，其中，有6例患者认为烟花爆竹的爆炸时间延长，因而误认为爆竹不会爆炸，最终导致其炸伤，还有4例患者由于烟花爆竹的反冲方向错误而造成误伤。患者的就诊时间也有明显差别。在炸伤后24 h内就诊的患者有144例，在48 h内就诊的患者有42例，在72 h内就诊的患者有6例。
1.2 方法 患者的伤口处理主要采取常规的清创与缝合，遵循美容的原则，细致的对患者伤口进行处理。之后要用庆大霉素对患者的结膜囊进行反复的冲洗，在显微镜下，对患者的眼球伤口进行修复。对于出现局部甚至全身感染的患者，要通过静脉滴注的方式对其进行皮质类固醇和抗生素治疗。对于患者角结膜的异常处理：用1%的卡因滴入眼部后，在显微镜下，用镊子将异物取出[2]。注意较小的异物可以用棉签浸润后，沾取生理盐水将其粘连出眼眶，对于存在前房积血的寒战，可以采用半卧的体位，对患者双眼进行爆炸，之后用抗生素、止血药物等对患者的伤口进行处理，之后患者需要静脉滴注地塞米松和20%甘露醇。对于外伤性的白内障患者，要及时的进行白内障摘除联合人工晶体植入的手术。 对于前房存在异物的患者，要经过患者的角膜边缘，辅助性的切开切口，摘除异物。对于视网膜有震荡的患者，要用大剂量皮质类固醇、能量合剂、20%甘露醇、复方丹参进行静滴。对于眼部破损较为严重的患者，或者无法保留眼球的患者，以及眼部内容全部脱出的患者，要及时摘除眼球。传统的治疗方法采取双眼包扎的方式，要求患者要卧床休息，并且采用抗生素等对其进行治疗[3]。对于前房出血的患者，要联合使用止血及活血化瘀的药物，对于合并青光眼的患者，还要联合使用降压药物。手术方式的选择上，眼睑受伤的患者需要进行清创缝合手术，白内障患者需要进行白内障摘除联合人工晶体植入术，眼内有异物的患者要进行异物取出术，眼球挫伤严重的患者必要时要进行眼球摘除术。
2 结果
对其进行早期的处理后可以发现，患者的预后诊治情况良好。患者的以角膜损伤为主，并发症主要有虹膜前或后粘连、瞳孔变形散大、角膜白班等。患者大多是急诊入院，在经过积极的治疗后，患者大多留下了不同程度的并发症和后遗症，患者的视力有不同程度的损伤，受到不同程度的影响。
患者治疗后的后遗症及并发症情况：角膜白斑94例（48.96%），虹膜前后粘连32例（16.67%），瞳孔散大、变形58例（30.21%），后发性白内障6例（3.13%），眼球萎缩10例（5.21%），眼球摘除2例（1.04%）。
患者治疗后视力恢复情况：患者在治疗后，视力不足0.05的患者有100例，占52.08%，0.05～0.3的患者有70例，占36.46%，0.3及以上的患者有22例，占11.46%。
3 讨论
由于爆炸性的眼部外伤是一种较为复杂的复合性外伤，既包括了爆炸的化学伤和热烧伤，也包括高温高压气体的冲击伤和挫裂伤。本研究发现，出现烟花爆竹爆裂伤的患者有以下特点：患者以儿童居多，这与学生在此期间户外活动较多，对于危险的判断与识别能力较差，喜欢燃放烟花爆竹相关。除此之外，农村患者的眼外伤发生率要高于城市，这与城市禁止燃放烟花爆竹相关，除此之外，在发生烟花爆竹所致眼外伤后，在24 h内及时就诊的患者恢复较好，并发症较少[4]，由此可见，就诊时间也是影响治疗质量的关键。因此，要呼吁社会各界，学校要加强对学生进行烟花爆竹燃放的知识补充，使其懂得保护自己，对于危险的场合能及时避开，家长也要做好相应的监管工作。患者在治疗期间还要注意如下事项[5]。
3.1 心理干预 医务工作者应该尽可能多的和患者进行沟通，及时了解其需要，做好患者家属的知识宣教，取得家属配合，给予患者更多的支持，消除不良情绪的影响。医务工作者应该尽可能多的和患者及家属进行沟通，及时了解其需要，耐心的讲解该病的相关知识，从而减少患者的恐惧与顾虑情绪。对于需要接受手术治疗的眼外伤患者，手术前院方应该设置责任护士，帮助整理患者的资料，制定护理计划，并且对护理效果进行评估。责任护士应该详细的向患者讲解疾病的知识和注意事项，使患者对自身的并且有客观的认识，因而能够以正确的、积极的心态接受手术[6-7]。 3.2 安全用药与治疗 在护理过程中，应该给予患者正确的治疗引导，要教会患者正确的眼药使用方法。医院应定期对护理人员的专业知识进行定期的测试，以保证其对业务的熟悉水平，保证护理人员在忽略过程中对患者一些生命特征的变化可以做出准确的判断。由于眼科用药较为复杂，因而如果不重视用药的安全，会导致患者产生意外的伤害。医院还应成立用药规范培训班，使其了解患者的心律、心率等变化的正常区间，以帮助医护人员能够更加安全、高效、健康的进行用药，从而准确的针对患者的病情及个体状况进行治疗。患者在病情稍微好转之后容易对病情掉以轻心，护理人员应该敦促其严格遵从医嘱进行治疗，按时按量的服药[8-9]。
3.3 医患关系 由于院方对眼外伤患者的治疗中所涉及的医疗费用根据患者病情不同有较大差异，因而护理人员应该确保每张单据、每个收费名录都能够准确的告知患者及其家属，家属若对收费名录出现疑问，应该耐心的予以解答。对于家庭经济条件较差的患者家属，或者没有医疗保险的患者，应该在使用昂贵的药物和医疗设备前提前告知，这样使收费充分的透明化，以避免医患纠纷[10]。
参考文献
[1] 陶凤英.烟花爆竹致眼外伤临床治疗探析及治疗体会[J].医学信息（中旬刊），2011，5（3）：109-112.
[2] 冯庚.烟花爆竹致儿童眼外伤原因分析及疗效判断[J].中国全科医学，2010，4（3）：255-256.
[3] 陈志敏，刘金玲，王财富.爆竹烟花所致眼爆炸伤临床分析及效果观察[J].临床儿科杂志，2009，24（1）：31-33.
[4] 靳蓉，朱莉，苏守硕，等.健康教育干预对烟花爆竹患者眼外伤治疗的影响分析[J].临床儿科杂志，2008，26（8）：721-723.
[5] Berkenbosch J W，Graff G R，Stark J M，et al.Use of aremifentanil-propofol mixture for pediatric flexible fiberop-tic bronchoscopy sedation[J].Paediatr Anaesth，2011，14（11）：941-946.
[6] 王艳.儿童烟火爆竹所致前房积血146例临床分析[J].大理学院学报，2009，2（10）：61-62.
[7] 黄晓春，王伟娜.烟花爆竹眼外伤287例临床分析[J].医学信息，2010，3（4）：387-389.
[8] 冯庚.眼外伤后继发性青光眼临床分析[J].中国全科医学，2007，1（3）：255-256.
[9] 陆敏，陆权.99例眼外伤继发青光眼的临床分析[J].临床儿科杂志，2010，26（9）：811-815.
[10] Eriksson L G，Ljungdahl M，Sundbom M，et a1.Transcatheter arterial embolization versus surgery in the treatment of upper gastrointestinal bleeding after therapeutic endoscopy failure[J].J Vase Interv Radiol，2008，19（1）：1413-1418.
（收稿日期：2013-03-06）（本文编辑：连胜利）
【关键词】 烟花爆竹； 眼外伤； 治疗
烟花爆竹所致的眼部损伤形式较为复杂，部分患者是由于眼睛距离爆竹位置过近，导致爆炸产生的较大冲击波夹杂着灼热的气体对患者眼部组织造成损害。还有的患者是由于高速飞滚的气体撞击其眼部，引起患者的眼睛内膜出现化学反应，或者是患者的眼部会由于残存纸块的撞击而形成机械伤。由于冲击方向、力度、气体灼热程度的不同，眼部受伤的情况也种类繁多[1]，患者眼组织的损伤情况有明显的轻重之别。烟花爆竹大多集中在春节期间，并且在老人和小孩中发生较多，从病例上看，大多数患者都是由于燃放烟花爆竹时的操作不当，造成患者自身炸伤，因而要加强老人、小孩的安全教育，使其做好保护措施。本文主要选择了2009-2011年本科室收治的192例由于烟花爆竹爆炸，眼部意外受伤的患者，对其资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者选择了2009-2011年本科室收治的192例由于烟花爆竹爆炸，眼部意外受伤的患者，其中男94例，女98例；年龄5～76岁；5～21岁142例，22～55岁46例，52岁以上4例。双眼炸伤的寒战4例，单眼炸伤的患者188例。职业分布：儿童32例，学生52例，工人66例，干部42例。致伤物主要有：烟花46例，鞭炮138例，雷管8例。烟花爆竹直接炸伤的患者有134例，其余患者为经过烟花爆竹燃放现场时被意外炸伤。烟花爆竹触底瞬间炸伤的患者有58例，其中，有6例患者认为烟花爆竹的爆炸时间延长，因而误认为爆竹不会爆炸，最终导致其炸伤，还有4例患者由于烟花爆竹的反冲方向错误而造成误伤。患者的就诊时间也有明显差别。在炸伤后24 h内就诊的患者有144例，在48 h内就诊的患者有42例，在72 h内就诊的患者有6例。
1.2 方法 患者的伤口处理主要采取常规的清创与缝合，遵循美容的原则，细致的对患者伤口进行处理。之后要用庆大霉素对患者的结膜囊进行反复的冲洗，在显微镜下，对患者的眼球伤口进行修复。对于出现局部甚至全身感染的患者，要通过静脉滴注的方式对其进行皮质类固醇和抗生素治疗。对于患者角结膜的异常处理：用1%的卡因滴入眼部后，在显微镜下，用镊子将异物取出[2]。注意较小的异物可以用棉签浸润后，沾取生理盐水将其粘连出眼眶，对于存在前房积血的寒战，可以采用半卧的体位，对患者双眼进行爆炸，之后用抗生素、止血药物等对患者的伤口进行处理，之后患者需要静脉滴注地塞米松和20%甘露醇。对于外伤性的白内障患者，要及时的进行白内障摘除联合人工晶体植入的手术。 对于前房存在异物的患者，要经过患者的角膜边缘，辅助性的切开切口，摘除异物。对于视网膜有震荡的患者，要用大剂量皮质类固醇、能量合剂、20%甘露醇、复方丹参进行静滴。对于眼部破损较为严重的患者，或者无法保留眼球的患者，以及眼部内容全部脱出的患者，要及时摘除眼球。传统的治疗方法采取双眼包扎的方式，要求患者要卧床休息，并且采用抗生素等对其进行治疗[3]。对于前房出血的患者，要联合使用止血及活血化瘀的药物，对于合并青光眼的患者，还要联合使用降压药物。手术方式的选择上，眼睑受伤的患者需要进行清创缝合手术，白内障患者需要进行白内障摘除联合人工晶体植入术，眼内有异物的患者要进行异物取出术，眼球挫伤严重的患者必要时要进行眼球摘除术。
2 结果
对其进行早期的处理后可以发现，患者的预后诊治情况良好。患者的以角膜损伤为主，并发症主要有虹膜前或后粘连、瞳孔变形散大、角膜白班等。患者大多是急诊入院，在经过积极的治疗后，患者大多留下了不同程度的并发症和后遗症，患者的视力有不同程度的损伤，受到不同程度的影响。
患者治疗后的后遗症及并发症情况：角膜白斑94例（48.96%），虹膜前后粘连32例（16.67%），瞳孔散大、变形58例（30.21%），后发性白内障6例（3.13%），眼球萎缩10例（5.21%），眼球摘除2例（1.04%）。
患者治疗后视力恢复情况：患者在治疗后，视力不足0.05的患者有100例，占52.08%，0.05～0.3的患者有70例，占36.46%，0.3及以上的患者有22例，占11.46%。
3 讨论
由于爆炸性的眼部外伤是一种较为复杂的复合性外伤，既包括了爆炸的化学伤和热烧伤，也包括高温高压气体的冲击伤和挫裂伤。本研究发现，出现烟花爆竹爆裂伤的患者有以下特点：患者以儿童居多，这与学生在此期间户外活动较多，对于危险的判断与识别能力较差，喜欢燃放烟花爆竹相关。除此之外，农村患者的眼外伤发生率要高于城市，这与城市禁止燃放烟花爆竹相关，除此之外，在发生烟花爆竹所致眼外伤后，在24 h内及时就诊的患者恢复较好，并发症较少[4]，由此可见，就诊时间也是影响治疗质量的关键。因此，要呼吁社会各界，学校要加强对学生进行烟花爆竹燃放的知识补充，使其懂得保护自己，对于危险的场合能及时避开，家长也要做好相应的监管工作。患者在治疗期间还要注意如下事项[5]。
3.1 心理干预 医务工作者应该尽可能多的和患者进行沟通，及时了解其需要，做好患者家属的知识宣教，取得家属配合，给予患者更多的支持，消除不良情绪的影响。医务工作者应该尽可能多的和患者及家属进行沟通，及时了解其需要，耐心的讲解该病的相关知识，从而减少患者的恐惧与顾虑情绪。对于需要接受手术治疗的眼外伤患者，手术前院方应该设置责任护士，帮助整理患者的资料，制定护理计划，并且对护理效果进行评估。责任护士应该详细的向患者讲解疾病的知识和注意事项，使患者对自身的并且有客观的认识，因而能够以正确的、积极的心态接受手术[6-7]。 3.2 安全用药与治疗 在护理过程中，应该给予患者正确的治疗引导，要教会患者正确的眼药使用方法。医院应定期对护理人员的专业知识进行定期的测试，以保证其对业务的熟悉水平，保证护理人员在忽略过程中对患者一些生命特征的变化可以做出准确的判断。由于眼科用药较为复杂，因而如果不重视用药的安全，会导致患者产生意外的伤害。医院还应成立用药规范培训班，使其了解患者的心律、心率等变化的正常区间，以帮助医护人员能够更加安全、高效、健康的进行用药，从而准确的针对患者的病情及个体状况进行治疗。患者在病情稍微好转之后容易对病情掉以轻心，护理人员应该敦促其严格遵从医嘱进行治疗，按时按量的服药[8-9]。
3.3 医患关系 由于院方对眼外伤患者的治疗中所涉及的医疗费用根据患者病情不同有较大差异，因而护理人员应该确保每张单据、每个收费名录都能够准确的告知患者及其家属，家属若对收费名录出现疑问，应该耐心的予以解答。对于家庭经济条件较差的患者家属，或者没有医疗保险的患者，应该在使用昂贵的药物和医疗设备前提前告知，这样使收费充分的透明化，以避免医患纠纷[10]。
参考文献
[1] 陶凤英.烟花爆竹致眼外伤临床治疗探析及治疗体会[J].医学信息（中旬刊），2011，5（3）：109-112.
[2] 冯庚.烟花爆竹致儿童眼外伤原因分析及疗效判断[J].中国全科医学，2010，4（3）：255-256.
[3] 陈志敏，刘金玲，王财富.爆竹烟花所致眼爆炸伤临床分析及效果观察[J].临床儿科杂志，2009，24（1）：31-33.
[4] 靳蓉，朱莉，苏守硕，等.健康教育干预对烟花爆竹患者眼外伤治疗的影响分析[J].临床儿科杂志，2008，26（8）：721-723.
[5] Berkenbosch J W，Graff G R，Stark J M，et al.Use of aremifentanil-propofol mixture for pediatric flexible fiberop-tic bronchoscopy sedation[J].Paediatr Anaesth，2011，14（11）：941-946.
[6] 王艳.儿童烟火爆竹所致前房积血146例临床分析[J].大理学院学报，2009，2（10）：61-62.
[7] 黄晓春，王伟娜.烟花爆竹眼外伤287例临床分析[J].医学信息，2010，3（4）：387-389.
[8] 冯庚.眼外伤后继发性青光眼临床分析[J].中国全科医学，2007，1（3）：255-256.
[9] 陆敏，陆权.99例眼外伤继发青光眼的临床分析[J].临床儿科杂志，2010，26（9）：811-815.
[10] Eriksson L G，Ljungdahl M，Sundbom M，et a1.Transcatheter arterial embolization versus surgery in the treatment of upper gastrointestinal bleeding after therapeutic endoscopy failure[J].J Vase Interv Radiol，2008，19（1）：1413-1418.
（收稿日期：2013-03-06）（本文编辑：连胜利）