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[摘 要]我国推行的国家基本公共卫生服务项目是我国的一项惠民政策，国家为此投入了大量的人力与物力，但是，在现实实施中存在着许多问题，本文探讨一下存在的问题，并对此提出一些建议。
[关键词]公共卫生；监控；突发事件
中图分类号：R197.32 文献标识码：B 文章编号：1009-914X（2018）27-0344-01
1 公共卫生的概念
公共卫生是指关系到一国或一个地区人民大众健康的公共事业。公共卫生的基本内容应该包括对重大疾病尤其是传染病（如结核、艾滋病、SARS等）的预防、监控和医治；对食品、药品、公共环境卫生的监督管制，以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫接种等。公共卫生与普通意义上的医疗服务是有一定差距的。在美国，公共卫生被认为是通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术。在我国目前对于其内涵和涉及领域尚无统一明确定义，尽管在中央文件中多次出现“公共卫生”的字眼，但对其内涵的认知可能是完全不同的。但是，近年来我国政府将建立和完善突发公共卫生事件应急机制作为公共卫生工作的重点，取得了很大的成就。2003年5月国务院公布的第376号令《突发公共卫生事件应急条列》从法律高度为有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常社会秩序提供了依据。
2 公共卫生监控方式
目前，基于公共卫生事件为监控目的的监控系统有以下五类。一是以病例主诉报告为基础的症状监控系统症状，监控系统是以早期发现传染病暴发及生物恐怖等事件为目的、以临床症状症候群为基础的监控系统及其辅助系统。二是沿用以病例个案报告为基础的单病或多病种疾病监控系统。三是以事件报告为基础的疾病暴发或事件监控系统。四是以媒体信息为依托的突发公共卫生事件监控系统。五是中国的突发公共卫生事件监控系统，该系统是在其他系统的基础上根据我国的具体情况而形成的有中国特色的监控系统。我国的监控系统可以初步用于描述流行病学特征、发现病因学变化趋势、分析暴发原因、开展发现和调查工作及促进地方及国际机构之间的合作。
3 对基层医疗机构基本公共卫生服务项目实施现状与分析
3.1资金划拨滞后，使用无明了指导，影响资金合理使用县级不能确保资金及时划拨、城区社区卫生服务机构资金使用无明了指导，影响资金合理使用。尽管中央财政通过转移支付对地方开展基本公共卫生服务予以补助，并按"当年预拨、次年结算"的方法下达。但从省到区到县划拨到位时间，实属"未知"以多年的惯例证实，市（区）县级财政、卫生部门以城区或乡镇为单位拨付到位大致在下半年，这样影响了基层工作"早计划、早安排、及时实施"。
3.2 受基层公共卫生、全科医生人才匮乏问题困扰培养大量优秀的全科医师，以适应我国民众急骤增长的全科医学服务的需求，成为了我国卫生与教育行政部门极为关注之事[2]。自2007年社区卫生服务机构建设在全国推开，国家采取临床医生护士转岗培训方法培养全科医生为各地社区卫生服务工作做人才准备，历时5年，全科卫生人员队伍应该是不断地壮大。由于社区卫生服务机构管理机制、人员待遇、基础设施配备、居民信任度、社区参与等因素，使许多全科医生护士对社区卫生服务机构的发展前景不报希望，接受全科培训后纷纷回医院。即便是在社区卫生服务机构工作者，也是有机会都会往医院调动。基层卫生服务机构招聘人才招入门槛高、条件限制，要求具备职业资格，年龄在35岁以下，医学院校刚毕业学生和大于35岁又具有一定临床经验的医护人员不在入围之内。每次的公开招考周期太长。这些客观条件限制，阻碍了基层卫生服务工作的开展，影响基本公共卫生服务项目实施。
3.3 受社区卫生服务机构衛生人员素质局限问题困扰目前在岗的全科医生护士，选择从事社区卫生工作的大致有如下原因：一般都是在医院岗位竞聘落选分流人员；或是编外人员解决编制问题；少部分是因为人近中年不愿意在医院临床岗位倒班。除此之外，返聘老专家因执行财政绩效工作，返聘老专家工资来源难解决，基层卫生机构是不能轻易聘请的。社区卫生服务机构卫生人员受素质局限，在健康教育方面对居民的教育水平和能力低，在慢病随访的用药指导能力低，满足不了居民日益提高的健康保健需求。极不适应基层卫生事业发展和基本公共卫生服务项目工作的需要。
3.4 受逐级培训力度不够和督导考核评估不力因素的影响.①省级层面培训机会少。②督导专家与考核专家没有统一意见。③省级考核标准早已出台，市级区级考核机制也已建立，最基层一级的考核制度也有制定，但考核指标任务为落实到人，考核制度流于形式。考核评估结果并不一定与经济挂钩。
4 对基层卫生机构基本公共卫生服务项目工作问题的几个建议
4.1 建立经费使用指导意见.省级财政厅和卫生厅联合基层卫生机构对基本公共卫生服务项目实施过程所需经费进行调研，制定经费使用范围、项目、数额等指导文件，让经费审批领导有据可依，有数可批。简化审批程序，完善财务管理制度，经费使用合理合法。？
4.2 解决突出问题 ①国家要制定优惠政策，采取必要措施鼓励和促进中高等院校发展全科医学教育，构建现代公共卫生和临床医学整合教育模式，并定向培养或扩大招考适宜基层卫生服务机构需要的"全科医生"。②制定和完善人才引进制度，让基层卫生机构能根据自身情况在编制数内引进人才，利用好人才。此外，实际工作还需要聘用有能力、有资质并有意愿从事社区卫生服务的医学人才和退休医学专家。退休医疗专家是医疗卫生战线的财富，如果基层医疗机构能吸纳这部分财富，基层医疗机构卫生人员素质就能得到提高，基层医疗和基本公共卫生服务能力就能得到提升。③从根本上解决基层医疗机构卫生人员待遇，确保基层卫生组织健全和全科医生护士队伍的稳定。
5 结语
目前，我国对于公共卫生事件的网络直报使用还存在一些问题：网络直报覆盖率有待提高；网络直报工作质量有待进一步提高；基层人员素质参差不齐、人员配置不到位医疗机构成为网络直报工作的瓶颈圈。设备匾乏、经费不足、人员结构不合理、管理工作不规范等都直接影响网络直报。就实际应用而言，网络直报系统是疾控机构当前可以利用的早期发现传染病暴发的最佳途径。但是目前大多数的疾控机构都还未意识到要利用直报系统早期发现传染病暴发，也未系统地开展过相应的工作而关于究竟该如何利用网络直报系统早期发现传染病暴发的问题，国内外文献也鲜有报道。公共卫生事件不仅是因已有的传染病或新发的传染病暴发而形成的，而且一些食物中毒、职业中毒和群体不明原因疾病都可以造成突发公共卫生事件。所以不仅各种疾病的发病高低能影响公共卫生事件的发生，异常的社会活动或环境的改变都能形成或影响突发公共卫生事件的发生。提高公共卫生事件的报告率，除必须加强对“规范”的学习和熟悉相关规定外，一定程度的行政干预也是必不可少的，如对因瞒报、迟报、漏报而造成社会影响事件的处理。另外相关材料提示我们以遏制传染病暴发为主的公共卫生事件在学校频发的趋势是我国今后一定时期内疾病预防控制工作的重点。
参考文献
[1] 卫生部.国家基本公共卫生服务规范（2009年版）[z].2009，10.
[2] [2]杨秉辉主编.全科医疗.人民卫生出版社，卫生部社区卫生专业技术人员培训规划材料.
[3] [3]黄淑华，叶向阳.东莞市二次供水卫生现状及对策研究[J].中国卫生监督杂志，2011，18（1）：89-92.
[4] 廖海江，孙庆云，张忠彬，等.煤炭行业职业卫生现状调查研究[J].中国安全生产科学技术，2009，5（5）：152-156.
[5] 叶茂林.医务人员手卫生现状调查分析及管理对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1752-1754.编辑/申磊
[关键词]公共卫生；监控；突发事件
中图分类号：R197.32 文献标识码：B 文章编号：1009-914X（2018）27-0344-01
1 公共卫生的概念
公共卫生是指关系到一国或一个地区人民大众健康的公共事业。公共卫生的基本内容应该包括对重大疾病尤其是传染病（如结核、艾滋病、SARS等）的预防、监控和医治；对食品、药品、公共环境卫生的监督管制，以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫接种等。公共卫生与普通意义上的医疗服务是有一定差距的。在美国，公共卫生被认为是通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术。在我国目前对于其内涵和涉及领域尚无统一明确定义，尽管在中央文件中多次出现“公共卫生”的字眼，但对其内涵的认知可能是完全不同的。但是，近年来我国政府将建立和完善突发公共卫生事件应急机制作为公共卫生工作的重点，取得了很大的成就。2003年5月国务院公布的第376号令《突发公共卫生事件应急条列》从法律高度为有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常社会秩序提供了依据。
2 公共卫生监控方式
目前，基于公共卫生事件为监控目的的监控系统有以下五类。一是以病例主诉报告为基础的症状监控系统症状，监控系统是以早期发现传染病暴发及生物恐怖等事件为目的、以临床症状症候群为基础的监控系统及其辅助系统。二是沿用以病例个案报告为基础的单病或多病种疾病监控系统。三是以事件报告为基础的疾病暴发或事件监控系统。四是以媒体信息为依托的突发公共卫生事件监控系统。五是中国的突发公共卫生事件监控系统，该系统是在其他系统的基础上根据我国的具体情况而形成的有中国特色的监控系统。我国的监控系统可以初步用于描述流行病学特征、发现病因学变化趋势、分析暴发原因、开展发现和调查工作及促进地方及国际机构之间的合作。
3 对基层医疗机构基本公共卫生服务项目实施现状与分析
3.1资金划拨滞后，使用无明了指导，影响资金合理使用县级不能确保资金及时划拨、城区社区卫生服务机构资金使用无明了指导，影响资金合理使用。尽管中央财政通过转移支付对地方开展基本公共卫生服务予以补助，并按"当年预拨、次年结算"的方法下达。但从省到区到县划拨到位时间，实属"未知"以多年的惯例证实，市（区）县级财政、卫生部门以城区或乡镇为单位拨付到位大致在下半年，这样影响了基层工作"早计划、早安排、及时实施"。
3.2 受基层公共卫生、全科医生人才匮乏问题困扰培养大量优秀的全科医师，以适应我国民众急骤增长的全科医学服务的需求，成为了我国卫生与教育行政部门极为关注之事[2]。自2007年社区卫生服务机构建设在全国推开，国家采取临床医生护士转岗培训方法培养全科医生为各地社区卫生服务工作做人才准备，历时5年，全科卫生人员队伍应该是不断地壮大。由于社区卫生服务机构管理机制、人员待遇、基础设施配备、居民信任度、社区参与等因素，使许多全科医生护士对社区卫生服务机构的发展前景不报希望，接受全科培训后纷纷回医院。即便是在社区卫生服务机构工作者，也是有机会都会往医院调动。基层卫生服务机构招聘人才招入门槛高、条件限制，要求具备职业资格，年龄在35岁以下，医学院校刚毕业学生和大于35岁又具有一定临床经验的医护人员不在入围之内。每次的公开招考周期太长。这些客观条件限制，阻碍了基层卫生服务工作的开展，影响基本公共卫生服务项目实施。
3.3 受社区卫生服务机构衛生人员素质局限问题困扰目前在岗的全科医生护士，选择从事社区卫生工作的大致有如下原因：一般都是在医院岗位竞聘落选分流人员；或是编外人员解决编制问题；少部分是因为人近中年不愿意在医院临床岗位倒班。除此之外，返聘老专家因执行财政绩效工作，返聘老专家工资来源难解决，基层卫生机构是不能轻易聘请的。社区卫生服务机构卫生人员受素质局限，在健康教育方面对居民的教育水平和能力低，在慢病随访的用药指导能力低，满足不了居民日益提高的健康保健需求。极不适应基层卫生事业发展和基本公共卫生服务项目工作的需要。
3.4 受逐级培训力度不够和督导考核评估不力因素的影响.①省级层面培训机会少。②督导专家与考核专家没有统一意见。③省级考核标准早已出台，市级区级考核机制也已建立，最基层一级的考核制度也有制定，但考核指标任务为落实到人，考核制度流于形式。考核评估结果并不一定与经济挂钩。
4 对基层卫生机构基本公共卫生服务项目工作问题的几个建议
4.1 建立经费使用指导意见.省级财政厅和卫生厅联合基层卫生机构对基本公共卫生服务项目实施过程所需经费进行调研，制定经费使用范围、项目、数额等指导文件，让经费审批领导有据可依，有数可批。简化审批程序，完善财务管理制度，经费使用合理合法。？
4.2 解决突出问题 ①国家要制定优惠政策，采取必要措施鼓励和促进中高等院校发展全科医学教育，构建现代公共卫生和临床医学整合教育模式，并定向培养或扩大招考适宜基层卫生服务机构需要的"全科医生"。②制定和完善人才引进制度，让基层卫生机构能根据自身情况在编制数内引进人才，利用好人才。此外，实际工作还需要聘用有能力、有资质并有意愿从事社区卫生服务的医学人才和退休医学专家。退休医疗专家是医疗卫生战线的财富，如果基层医疗机构能吸纳这部分财富，基层医疗机构卫生人员素质就能得到提高，基层医疗和基本公共卫生服务能力就能得到提升。③从根本上解决基层医疗机构卫生人员待遇，确保基层卫生组织健全和全科医生护士队伍的稳定。
5 结语
目前，我国对于公共卫生事件的网络直报使用还存在一些问题：网络直报覆盖率有待提高；网络直报工作质量有待进一步提高；基层人员素质参差不齐、人员配置不到位医疗机构成为网络直报工作的瓶颈圈。设备匾乏、经费不足、人员结构不合理、管理工作不规范等都直接影响网络直报。就实际应用而言，网络直报系统是疾控机构当前可以利用的早期发现传染病暴发的最佳途径。但是目前大多数的疾控机构都还未意识到要利用直报系统早期发现传染病暴发，也未系统地开展过相应的工作而关于究竟该如何利用网络直报系统早期发现传染病暴发的问题，国内外文献也鲜有报道。公共卫生事件不仅是因已有的传染病或新发的传染病暴发而形成的，而且一些食物中毒、职业中毒和群体不明原因疾病都可以造成突发公共卫生事件。所以不仅各种疾病的发病高低能影响公共卫生事件的发生，异常的社会活动或环境的改变都能形成或影响突发公共卫生事件的发生。提高公共卫生事件的报告率，除必须加强对“规范”的学习和熟悉相关规定外，一定程度的行政干预也是必不可少的，如对因瞒报、迟报、漏报而造成社会影响事件的处理。另外相关材料提示我们以遏制传染病暴发为主的公共卫生事件在学校频发的趋势是我国今后一定时期内疾病预防控制工作的重点。
参考文献
[1] 卫生部.国家基本公共卫生服务规范（2009年版）[z].2009，10.
[2] [2]杨秉辉主编.全科医疗.人民卫生出版社，卫生部社区卫生专业技术人员培训规划材料.
[3] [3]黄淑华，叶向阳.东莞市二次供水卫生现状及对策研究[J].中国卫生监督杂志，2011，18（1）：89-92.
[4] 廖海江，孙庆云，张忠彬，等.煤炭行业职业卫生现状调查研究[J].中国安全生产科学技术，2009，5（5）：152-156.
[5] 叶茂林.医务人员手卫生现状调查分析及管理对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1752-1754.编辑/申磊