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关键词静脉留置针妇产科应用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.208
资料与方法
2000年至今使用静脉留置针病人256例,其中宫外孕90例,产后大出血160例,功能性子宫出血6例,抢救成功254例,死亡2例。
选择静脉:应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣等利于固定的静脉,成人多选用上肢静脉,以头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为宜。由于人体下肢静脉瓣多,血流缓慢,易发生静脉炎,故常不为首选,如必需选择,应注意留置时间不能过长。
操作方法:患者取平卧位,选好穿刺静脉,探明走向,于穿刺点上方6～8cm处扎止血带,用0.5%碘复消毒穿刺点皮肤2次,打开留置针单包装,取出留置针,旋松针芯与外导管,并取下针管护套,嘱病人握拳。操作者左手绷紧皮肤固定静脉,右手持针座,以30°～45°角在静脉上方快速进入皮下,随即降低穿刺角度以减轻痛感[1],以5°～10°角近水平位顺静脉方向缓缓进针,见回血抽出针芯约0.2～0.4cm,边退针芯边送入外导管,退针芯的速度要小于送导管的速度,外导管全部进入血管后,松开止血带,一手按压导管尖端,一手快速拔出针芯,接上三通管后用无菌贴膜固定在穿刺部位,从左向右将贴膜与皮肤拉紧,使皮肤显现轻度皱纹为宜。为了便于每日换输液器,贴膜勿将肝素帽与输液器连接处盖住,可用一条胶布固定输液器与三通管连接处,并固定于皮肤上,防止患者活动时连接部位脱离。三通管连接以后可以两路静脉输液同时开始,保证液体进入。
留置时间:静脉留置针的留置时间我国尚无统一规定,美国输液护理学会将套管针的保留时间规定为3天[2]。据报道,套管针可留置5～7天,在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下,只要没有发生堵管和渗漏,留置7天是完全可行的。也有报道留置7～10天,但李小燕[3]认为,套管针留置5天内静脉炎的发生率为0,建议将5天作为常规留置时间。由于套管针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及套管针在血管内来回移动,机械损伤血管内皮,使血小板在受伤部位及管尖端聚集,随着时间的延长,形成血栓而发生静脉炎。
封管方法:①封管液的种类:即0.9%氯化钠注射液(内用)。肝素钠封管液:即生理盐水250ml加肝素钠1.25g×104U。②封管液的量及封管时间:生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8小时冲管1次。不宜使用肝素钠的或2次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液,生理盐水封管不必配液,避免了配液时引起的污染,减轻护理工作量,患者可减少肝素钠溶液的应用。③正确封管是留置成功的关键。通常采用正压封管,将封管液3～5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3ml,再边推余液边拔出输液针头,使封管液布满整个管腔。临床研究认为,边推边退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度极强,退针时易将针头一下子退出留置针外,退针的均匀速度很难把握,轻易造成负压封管,导致凝血堵管。而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液,则不会引起负压封管,可使留置时间延长。将刺入肝素帽的针头向外拔出2/3,然后右手拇指和中指固定针头尾部,食指固定肝素帽预备拔针,左手拇指和示指将输液器滴管上端官腔反折,同时左手中指与大鱼际肌捏住莫非氏滴管用力挤压3～5ml,将莫非氏滴管极其下端部分腔内的液体持续压至血管内。与此同时,右手拇指和中指将针头逐渐拔出肝素帽,封管结束。
护理:①放留置针前应做好心理护理,缓解和消除其紧张不安的心理,配合护理。②预防感染:把握正确的穿刺方法,严格无菌技术操作,穿刺处贴膜隔日更换1次,并用碘伏消毒穿刺部位,避免局部感染。也可以每天更换1次敷料,并用碘酒、酒精消毒穿刺点,盖上无菌干纱,用胶布重新固定好。③密切观察穿刺部位:在静脉针使用期间,确保留置针固定严密、完好,观察在留置针穿刺部位及周围有无渗液、渗血、红、肿、热、痛等反应,并询问病人在输注液体及药物有无痛、胀的感觉,早期发现留置针渗漏及静脉炎,早期处理,预防并发症。④静脉留置针的常规护理:加强生命体征的监测。保持穿刺部位清洁干燥,每日更换输液器,每周更换肝素帽2次。注意静脉留置针的通畅情况,尽量避免肢体下垂,以防血液回流阻塞,告知患者避免置管肢体过度活动,以防留置针脱出。
讨论
在抢救过程中,保证静脉通路的畅通是非常重要的,在使用静脉留置针前,采用12号、16号金属直针头进行穿刺,这样对血管的刺激性较大,针头容易与接管脱落,病人躁动或活动时,往往会使针头溢出血管或穿破血管,使患者要再次进行静脉穿刺而增加病人的痛苦,并造成工作忙乱,延误抢救时机。静脉留置针外导管材料为聚氯乙烯,质地柔软,富有弹性,不限制病人活动,减少病人痛苦,同时为抢救赢得时间。
参考文献
1宋晓波,杨宁红,臣建峰.大角度静脉穿刺术的临床与实验研究.护士进修杂志,2000,15(6):407.
2陈显春.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志,2002,18(1):42-43.
3李小燕.套管针常规护理时间的探讨.中华护理杂志,2000,35(5):300-301.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.208
资料与方法
2000年至今使用静脉留置针病人256例,其中宫外孕90例,产后大出血160例,功能性子宫出血6例,抢救成功254例,死亡2例。
选择静脉:应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣等利于固定的静脉,成人多选用上肢静脉,以头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为宜。由于人体下肢静脉瓣多,血流缓慢,易发生静脉炎,故常不为首选,如必需选择,应注意留置时间不能过长。
操作方法:患者取平卧位,选好穿刺静脉,探明走向,于穿刺点上方6～8cm处扎止血带,用0.5%碘复消毒穿刺点皮肤2次,打开留置针单包装,取出留置针,旋松针芯与外导管,并取下针管护套,嘱病人握拳。操作者左手绷紧皮肤固定静脉,右手持针座,以30°～45°角在静脉上方快速进入皮下,随即降低穿刺角度以减轻痛感[1],以5°～10°角近水平位顺静脉方向缓缓进针,见回血抽出针芯约0.2～0.4cm,边退针芯边送入外导管,退针芯的速度要小于送导管的速度,外导管全部进入血管后,松开止血带,一手按压导管尖端,一手快速拔出针芯,接上三通管后用无菌贴膜固定在穿刺部位,从左向右将贴膜与皮肤拉紧,使皮肤显现轻度皱纹为宜。为了便于每日换输液器,贴膜勿将肝素帽与输液器连接处盖住,可用一条胶布固定输液器与三通管连接处,并固定于皮肤上,防止患者活动时连接部位脱离。三通管连接以后可以两路静脉输液同时开始,保证液体进入。
留置时间:静脉留置针的留置时间我国尚无统一规定,美国输液护理学会将套管针的保留时间规定为3天[2]。据报道,套管针可留置5～7天,在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下,只要没有发生堵管和渗漏,留置7天是完全可行的。也有报道留置7～10天,但李小燕[3]认为,套管针留置5天内静脉炎的发生率为0,建议将5天作为常规留置时间。由于套管针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及套管针在血管内来回移动,机械损伤血管内皮,使血小板在受伤部位及管尖端聚集,随着时间的延长,形成血栓而发生静脉炎。
封管方法:①封管液的种类:即0.9%氯化钠注射液(内用)。肝素钠封管液:即生理盐水250ml加肝素钠1.25g×104U。②封管液的量及封管时间:生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8小时冲管1次。不宜使用肝素钠的或2次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液,生理盐水封管不必配液,避免了配液时引起的污染,减轻护理工作量,患者可减少肝素钠溶液的应用。③正确封管是留置成功的关键。通常采用正压封管,将封管液3～5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3ml,再边推余液边拔出输液针头,使封管液布满整个管腔。临床研究认为,边推边退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度极强,退针时易将针头一下子退出留置针外,退针的均匀速度很难把握,轻易造成负压封管,导致凝血堵管。而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液,则不会引起负压封管,可使留置时间延长。将刺入肝素帽的针头向外拔出2/3,然后右手拇指和中指固定针头尾部,食指固定肝素帽预备拔针,左手拇指和示指将输液器滴管上端官腔反折,同时左手中指与大鱼际肌捏住莫非氏滴管用力挤压3～5ml,将莫非氏滴管极其下端部分腔内的液体持续压至血管内。与此同时,右手拇指和中指将针头逐渐拔出肝素帽,封管结束。
护理:①放留置针前应做好心理护理,缓解和消除其紧张不安的心理,配合护理。②预防感染:把握正确的穿刺方法,严格无菌技术操作,穿刺处贴膜隔日更换1次,并用碘伏消毒穿刺部位,避免局部感染。也可以每天更换1次敷料,并用碘酒、酒精消毒穿刺点,盖上无菌干纱,用胶布重新固定好。③密切观察穿刺部位:在静脉针使用期间,确保留置针固定严密、完好,观察在留置针穿刺部位及周围有无渗液、渗血、红、肿、热、痛等反应,并询问病人在输注液体及药物有无痛、胀的感觉,早期发现留置针渗漏及静脉炎,早期处理,预防并发症。④静脉留置针的常规护理:加强生命体征的监测。保持穿刺部位清洁干燥,每日更换输液器,每周更换肝素帽2次。注意静脉留置针的通畅情况,尽量避免肢体下垂,以防血液回流阻塞,告知患者避免置管肢体过度活动,以防留置针脱出。
讨论
在抢救过程中,保证静脉通路的畅通是非常重要的,在使用静脉留置针前,采用12号、16号金属直针头进行穿刺,这样对血管的刺激性较大,针头容易与接管脱落,病人躁动或活动时,往往会使针头溢出血管或穿破血管,使患者要再次进行静脉穿刺而增加病人的痛苦,并造成工作忙乱,延误抢救时机。静脉留置针外导管材料为聚氯乙烯,质地柔软,富有弹性,不限制病人活动,减少病人痛苦,同时为抢救赢得时间。
参考文献
1宋晓波,杨宁红,臣建峰.大角度静脉穿刺术的临床与实验研究.护士进修杂志,2000,15(6):407.
2陈显春.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志,2002,18(1):42-43.
3李小燕.套管针常规护理时间的探讨.中华护理杂志,2000,35(5):300-301.