摘 要 目的:探讨对慢性肝炎肝纤维化患者,应用超声检测门静脉主干及矢状部内径、胆囊壁异常增厚,与早期肝硬化的相关性。方法:对136例有慢性肝炎、肝纤维化病人进行反复超声检查监测。同时选100例年龄,性别相匹配的正常人为对照组。结果:57例中、晚期肝硬化患者的胆囊壁进行性增厚分层,回声增强,内呈网格状。门静脉矢状部内径明显增宽。24例早期肝硬化患者与54例肝纤维化患者之间观察门静脉矢状部内径及胆囊壁增厚没有明显的声像改变。结论:胆囊壁进行性增厚,内网格样改变及门静脉矢状部内径增宽是相互影响呈进行性加重的;且与肝硬化之间关系密切。
　　关键词 超声检查 肝纤维化 早期肝硬化 门静脉矢状部 胆囊壁
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.138
　　
　　资料与方法
　　 2004年4月～2009年5月通过体检、肝功化验、各种影像学检查及有肝炎病史的门诊和住院患者136例为本研究组。其中慢性乙型肝炎113例,慢性丙型肝炎11例,原因不明性肝炎12例。男71例,女65例,年龄12～77岁,平均36.4±10.2岁。
　　 仪器:使用350A彩色超声及Nemio10黑白超声诊断仪,探头中心频率2.5～6MHz。
　　 方法:受检者空腹8小时以上,平卧位及右侧卧位。常规二维超声检查及右肋间切面检查:①显示清楚胆囊轮廓、大小、形态;重点观察胆囊壁声像改变。②显示清楚门静脉主干及矢状部内径。③显示清楚第二肝门区及肝静脉的分支。④显示清楚肝脏大小、形态、实质回声及脾脏大小。⑤观察腹腔积液量。
　　 统计分析:统计软件使用SPSS10.0,计数资料统计采用卡方检验。
　　
　　结 果
　　
　　 肝炎肝纤维化及肝硬化患者的声像图特征:①肝实质回声不均匀,粗糙甚至结节样改变;②肝表面呈不规则或波纹状,边缘变钝;③肝静脉变细变窄;④门静脉主干及分支内径增宽;⑤胆囊壁增厚,脾脏肿大,腹水等。本组研究超声对136例肝炎肝纤维化、肝硬化患者的门静脉矢状部内径及胆囊壁进行性增厚进行观察分析。57例中、晚期肝硬化患者的胆囊壁进行性增厚分层,回声增强,内呈网格状。门静脉矢状部内径明显增宽。24例早期肝硬化患者与54例肝纤维化患者之间观察门静脉矢状部内径及胆囊壁增厚没有明显的声像改变。各组患者胆囊壁及PV矢状部内径的超声结果比较,见表1。
　　
　　讨 论
　　
　　 早期肝纤维化超声表现无特异性,临床应用价值不大。当肝纤维化呈进行性发展时,由于肝内不断大量纤维组织增生,纤维结节和肝细胞再生结节形成,导致肝结构发生根本性的改变,门静脉高压形成,出现肝血液循环动力学改变。
　　 本组136例肝纤维化、肝硬化患者的研究中,肝纤维化与早期肝硬化之间没有特殊的声像学改变,但与中、晚期肝硬化间有明显的声像图特征。中晚期肝硬化患者的门静脉矢状部内径明显增宽,胆囊壁显著增厚,回声增强,囊壁水肿分层,内呈网格状改变;而肝纤维化及早期肝硬化患者的门静脉矢状部内径及胆囊壁厚度明显低于中晚期肝硬化患者的。由此可见,超声检测门静脉矢状部内径轻度增宽及胆囊壁轻度增厚可作为肝纤维化及早期肝硬化的预测因子。超声利用对肝纤维化与早期肝硬化患者间没有特殊声像图改变,预示临床医生其两者间是可逆的,在这一环节如进行积极的、科学的、合理的药物干预,早期肝硬化可以向肝纤维化方向转归。
　　
　　参考文献
　　1 肖绍树,石艳.超声诊断肝纤维化的研究现状.中华超声影像学杂志,2006,15:318-319.
　　2 闫国珍,段云友,等.纤维化患者无创定量超声评分与临床评分之间关系的临床研究.中华超声影像学杂志,2006,15:588-590.
　　3 孟繁坤,郑颖,等.慢性肝炎肝静脉彩色多普勒超声频率改变与肝纤维化分期相关性的研究.中华超声影像学杂志,2006,15:297-299.