【摘 要】
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例1,患者男,67岁,因进行性吞咽困难,胸痛5个月入院.初步诊断为食管癌,收住我院消化内科. 查体:消瘦体型,贫血貌,浅表淋巴结无肿大,双肺无湿啰音,心界不大,肝脾未触及,双肾无
【机 构】
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650031 昆明市,昆明医科大学,中国医学科学院&北京协和医学院医学生物学研究所;兰州大学附属第二医院肿瘤内科, 兰州市,730030;741000,甘肃省天水市秦州区人民医院消化内科
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例1,患者男,67岁,因进行性吞咽困难,胸痛5个月入院.初步诊断为食管癌,收住我院消化内科. 查体:消瘦体型,贫血貌,浅表淋巴结无肿大,双肺无湿啰音,心界不大,肝脾未触及,双肾无压痛、叩击痛,双下肢无水肿. 化验血常规示 RBC 3.2 ×102/L,Hb 94 g/L,WBC 4.87 ×109/L,PLT 150 ×1012/L,电解质 Na+135 mmol/L, K+4.3 mmol/L, Cl-102 mmol/L, Ca2+2.4 mmol/L. 2016年4月22日,经鼻电子胃镜(5.9 mm)见食管中段黏膜增生,环周浸润,呈结节样改变,表面溃烂,有少量污苔,食管明显狭窄,取活检组织4块,病理报告为中分化鳞状细胞癌. 胸腹部CT检查显示纵膈淋巴结肿大,食管中下段黏膜增生,管腔狭窄,患者拒绝手术治疗. 中医症候:面色无华,纳呆,吞咽哽咽,胸痛,疲乏,四肢无力. 脉沉无力,舌质淡,舌苔薄白,舌底瘀斑,痰湿重,属脾气亏虚. 2016年4月25日,在经鼻胃镜直视下,经口置入导丝至十二指肠腔内,退出经鼻胃镜保留导丝,沿导丝由小口径至大口径送入食管支架推送器,直视下推送至狭窄段食管上方2 cm处,同时保证支架长度覆盖病变,超过病变下缘2 cm,缓慢释放合金支架,完成置入.术后患者吞咽困难症状消失,仅出现轻微胸痛,对症治疗后胸痛缓解. 给予替吉奥胶囊(维康达,山东新时代制药公司生产)40 mg口服,每天2次,连续服用2周,停用1周,同时给予中药通膈散(组分:水蛭20 g,土元、守宫各30 g,全蝎、蜈蚣各40 g,僵蚕、蜂房各60 g,川贝、牡蛎、赤石、玄参各50 g)研末冲服,每天10 g,每天3次. 患者长期服用替吉奥、通膈散治疗后多次复查胃镜,食管通畅,可自主进食,生活质量明显提高,患者病情稳定,随访患者仍健在.
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