探讨3D打印骨骼模型在经皮内镜下腰椎间盘摘除术(PELD)中的临床应用价值。
方法回顾性分析2016年7月—2017年10月苏州大学附属第三医院脊柱外科收治的62例腰椎间盘突出症患者的临床资料。其中男34例，女28例；年龄32～67岁，平均52.3岁。病变节段均为L4/5节段，其中旁中央型椎间盘突出18例，侧方型椎间盘突出40例，极外侧型椎间盘突出4例；合并侧隐窝狭窄8例。采用WSPS V1.0医学影像处理软件处理影像学检查数据，生成3D打印机可识别的GCODE格式文件。使用聚乳酸材料，用3D打印机打印出完整的病变节段腰椎骨骼模型。依据病变部位将两侧椎间孔分为患侧组与健侧组，在骨骼模型上确定"5点2线"解剖标志，测量椎间孔的"3距1角"(椎间孔宽度、椎间盘后缘高度、椎间孔高度以及上关节突腹侧倾斜角)。患侧均行经皮椎间孔入路内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术，并根据术中是否行椎间孔成形术，将患侧组椎间孔又分为成形组与未成形组。比较骨骼模型患侧组与健侧组椎间孔的3距1角，以及成形组与未成形组患者患侧椎间孔的3距1角。
结果62例打印模型中，患侧组椎间孔宽度、椎间盘后缘高度、椎间孔高度以及上关节突腹侧倾斜角分别为(6.30±1.71)mm、(4.88±1.63)mm、(21.07±3.78)mm、16.28°±1.13°，健侧组分别为(7.27±1.86)mm、(5.31±1.71)mm、(18.57±3.34)mm、25.72°±1.03°；患侧组椎间孔宽度、上关节突腹侧倾斜角均小于健侧组，差异均有统计学意义(t＝2.133、2.877，P值均<0.05)，而椎间盘后缘高度、椎间孔高度两组之间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。62例患者均顺利完成手术，术中未行椎间孔成形38例，行椎间孔成形24例。成形组患侧椎间孔宽度、椎间盘后缘高度、椎间孔高度以及上关节突腹侧倾斜角分别为(4.77±0.83)mm、(4.97±1.35)mm、(16.23±2.02)mm、11.50°±2.15°，未成形组分别为(7.42±1.24)mm、(5.19±1.88)mm、(16.63±1.94)mm、22.22°±4.28°。成形组的椎间孔宽度及上关节突腹侧倾斜角均小于未成形组，差异均有统计学意义(t＝6.681、8.001，P值均<0.05)；而椎间盘后缘高度、椎间孔高度两组之间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。
结论采用3D打印骨骼模型，术前可以精确测量椎间孔形态的各项参数、建立试行通道、选择手术入路和方式、预判椎间孔成形、预估手术难度，对经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术的术中操作具有指导意义。