论文部分内容阅读
摘要：目的:观察"三合一"（ 主要配伍为甘草锌片、病毒唑、复合 VitB ）治疗手足口病患儿口腔溃疡的疗效，探讨手足口病患儿有效的口腔护理方法。方法:将152例有口腔溃疡的手足口病患儿按随机数字表法分成试验组80例、对照组72例。对照组用0.9%盐水100ml加病毒唑0.1含漱；试验组在对照组的基础上，在餐前及餐后对患儿进行双重干预，并局部予以 "三合一"口腔护理液均匀涂于溃疡表面，每天5次。口腔护理5 d 后评定疗效。结果:试验组总有效率为100%，对照组总有效率为58.3％，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论:"三合一"口腔護理液对组织刺激小，安全性高、能缓解患儿口腔疼痛、促进食欲，缩短口腔溃疡愈合时间、患儿易接受等优点。
关键词： 手足口病； "三合一"护理液； 口腔溃疡
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)05-0192-02
手足口病是多种肠道病毒引起的常见传染病，典型病例以皮肤斑丘疹和口腔溃疡性损伤为特征性病变，90%以上患儿有口腔损害，表现为口腔黏膜充血，口腔内有大小不一的疱疹和溃疡，主要分布于舌、峡黏膜及硬腭等处，唇齿侧也有发生［1］。我国自1981年在上海发现本病, 以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省(市)均有报道［2］。因其存在明显的灼痛，患儿出现拒食，由于进食减少，患儿的营养状况欠佳，引起自身免疫力下降而导致病程延长，甚至病情进展迅速,而导致死亡。故如何使患儿口腔溃疡迅速愈合和尽快进食，提高机体抵抗力显得极为重要。我院护理部不断规范手足口病患儿口腔护理方法，采用"三合一"口腔护理液治疗口腔溃疡取得满意效果，现报告如下。
1 资料
2013年5月至7 月在本院儿科住院的手足口病患儿共152例，其中男性103例，女性49例，年龄1～5岁，都有不同程度的口腔溃疡，口腔溃疡点个数为1～8个不等，溃疡面多见于舌、颊黏膜及硬腭处，伴有流涎、发热。将其随机分为成试验组80例，对照组72例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。两组患儿均给予抗病毒、退热等对症支持治疗，防止并发症的发生。
2 方法
2.1 含漱方法:
对照组：三餐后半小时用0.9%盐水100ml加病毒唑0.1含漱。含漱方法：吸入漱口液5ml，在口腔内停留约30s，并鼓动两颊，让漱口液与黏膜充分接触后吐出，如此反复5次后，于0.9%盐水漱口。每日含漱不少于5次，即在晨起、睡前及三餐后必须进行含漱，每次含漱时间不少于30s。
试验组：三餐前半小时，先用0.9%盐水漱口后（含漱方法同对照组），局部喷入1ml漱口液(0.9%盐水100ml加0.1%利多卡因5ml及胰岛素4U)；晨起、睡前及三餐后半小时0.9%盐水漱口后，再用病毒唑0.1、复合 VitB 10片（碾成细粉末）、甘草锌1.5调成稀糊状的自制的"三合一"口腔护理液均匀涂于溃疡表面，每天5 次，涂药后叮嘱患儿家属半小时勿进食、进水，并给予饮食指导，嘱家长在疾病期间宜给清淡、温性、易消化的食物，切忌食用冰冷、辛辣的刺激性食物。每日口腔护理后评估溃疡面演变情况，并做好记录。5 d 后评定疗效。
2.2 疗效判断方法[3]
1）显效：口腔溃疡面愈合，患儿能进食，体温正常；2）有效：口腔溃疡面积缩小，疼痛减轻，患儿不哭闹，体温下降；3）无效：病灶无改变，拒食、流涎未能改善。总有效=显效+有效。
2.3 统计学方法:数据采用x2 检验。
3 结果
试验组总有效率明显高于对照组，见表1。试验组的住院时间为5～6d，对照组则为7～10 d，平均缩短了2～4 d。试验组患儿未发现任何过敏反应或者其他不良反应。
表1 两组疗效比较例%
组别 n 显效 有效 无效 总有效
实验组 80 62（77.5） 18（22.5） 0（0） 100%
对照组 72 18（25.0） 24（33.3） 30（41.7） 58.3%
从表1中可以看出：实验组总有效率为100%，对照组总有效率为58.3%，两组对比经x2检验P＜0.05。
4 讨论
4.1 手足口病导致口腔溃疡的原因：
手足口病是全球儿童传染病，世界大部分地区均有该病流行的报道，可出现于一年四季，以夏秋季易流行为主，近年来我国多个地区亦出现爆发流行报告。手足口病多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、糜烂,个别患儿可引起心肌炎、肺水肿等致命性并发症[4]。手足口病主要由肠道病毒71 (EV71)和柯萨奇病毒A16型（CoxA16）引起[5]。手足口病患儿患病后因免疫系统中免疫调节因子的异常分泌和合成，能引起机体出现病理性紊乱，从而出现口腔溃疡[6]，引起患儿疼痛、流涎拒食，导致营养物质摄入不足，影响疾病的治疗与恢复。
4.2 口腔护理液的作用：据相关的药理研究报道，利多卡因是中等作用和时效的酰胺类局麻药，可吞服，它的组织弥散力和黏膜穿透力较强，发挥作用快，维持时间长，对血管无明显影响，可用于表面麻醉，阻滞痛觉传导，涂抹于疱疹糜烂表面可起到局部止痛的作用；而胰岛素能促进转氨酶作用使丙酸生成相应氨基酸，使之形成tRNA 和mRNA进而合成蛋白质[7]，抑制蛋白质分解，防止组织生腐溃疡，生肌生新，加速溃疡愈合[8]。有研究报道，胰岛素与利多卡因配伍还具有协同作用[9]；病毒唑为广谱常用抗病毒药，口服吸收迅速，能抑制多种RNA和DNA病毒的复制；甘草锌片略有甜味和轻微的涩味，其中锌在免疫系统的形成、稳定调节及维持正常免疫功能方面有重要作用，可增强T细胞及吞噬细胞功能，具有抗菌及抑制病毒作用[10]，促进损伤粘膜再生和加速糜烂面愈合，同时锌与体内多种酶尤其是消化酶活性有关，可增强食欲，长期服用不引起主要脏器的微量元素改变，且甘草锌对各种口腔糜烂均有良好的治疗效果[11-12]；复合维生素B片含有VitB1、VitB12、 VitB2、叶酸等，是人体内不可缺少的黄酶类辅基成分，也能有效预防和治疗口腔炎症。
国内报道口腔护理液各不相同，效果不一，传统的口腔护理液成分功效较单一，一般只采用漱口的方式进行口腔护理。本研究所采用自制的"三合一"口腔护理液，具有镇痛、抗炎、促进组织修复的功效，通过喷雾加涂抹的方式，在餐前及餐后对患儿
进行双重干预，结果显示试验组总有效率明显高于对照组。且此口腔护理液中甘草锌片略有甜味，口感较好，用药后大部分患儿容易接受。
综上所述，手足口病所致口腔溃疡，在常规抗病毒及支持对症治疗的基础上，对口腔实施喷雾及外涂"三合一"口腔护理液双重干预，与对照组的口腔护理相比较，效果更好，安全性高，更能缩短治疗周期，患儿更易接受，值得推广。
参考文献
[1] 张颖，盖中涛.手足口病研究进展［J］.山东医药，2008，48（17）：113-114.
[2] 施春梅.手足口病口腔炎发病特点及防治的研究现状［J］.中国临床新医学，2011，4（3）：271.
[3] 华丹，王益君，叶晶，刘庭光，李芳. 六神丸加蜂蜜治疗手足口病患儿口腔溃疡的疗效观察及护理［J］.实用临床医学,2012,13(10):111.
[4] 潘家华.《实用小儿手足口病诊疗指南》[M].合肥：安徽科学技术出版社，2010:6.
[5] 叶荣夏，张永乐，潘克女，童永喜.肠道病毒71型与柯萨奇病毒16型病原体检测在手足口病流行中的意义[J].《中华医院感染学杂志》, 2011,21(7): 1295-1296.
[6] 杜潘艳, 赵军.EV71感染手足口病患儿免疫功能临床分析[J].《中国妇幼保健》, 2012,27(11).
[7] 沈会领,陈艳霞.胰岛素、制霉菌素漱口液治疗放化疗型口腔糜烂疗效评价[J].《河北医药》, 2009,31(9).
[8] 吴旻，赵秀杰，陈瑞玲.中西医结合治疗口腔糜烂98例[J].《中华医学研究杂志》,2005,5(12).
[9] 马卫国,朱本章.胰岛素抗炎作用研究进展[J].国外医学(内分泌学分册), 2004,24(3).
[10] 刘树立.复方氨酚那敏颗粒合并伊甘锌治疗小儿上呼吸道感染疗效分析[J]. 《中国民康医学》,2007,19( 2):11.
[11] 郝旭华,刘斌鈺.甘草锌与维生素B2联合治疗中年复发性口腔糜烂疗效观察[J].《实用医技杂志》,2011,18(9):959-960.
[12] 樊惠宇,颜金凤.甘草锌治疗口腔糜烂54例[J].《江苏药学与临床研究》,2000,8(1):25.
关键词： 手足口病； "三合一"护理液； 口腔溃疡
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)05-0192-02
手足口病是多种肠道病毒引起的常见传染病，典型病例以皮肤斑丘疹和口腔溃疡性损伤为特征性病变，90%以上患儿有口腔损害，表现为口腔黏膜充血，口腔内有大小不一的疱疹和溃疡，主要分布于舌、峡黏膜及硬腭等处，唇齿侧也有发生［1］。我国自1981年在上海发现本病, 以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省(市)均有报道［2］。因其存在明显的灼痛，患儿出现拒食，由于进食减少，患儿的营养状况欠佳，引起自身免疫力下降而导致病程延长，甚至病情进展迅速,而导致死亡。故如何使患儿口腔溃疡迅速愈合和尽快进食，提高机体抵抗力显得极为重要。我院护理部不断规范手足口病患儿口腔护理方法，采用"三合一"口腔护理液治疗口腔溃疡取得满意效果，现报告如下。
1 资料
2013年5月至7 月在本院儿科住院的手足口病患儿共152例，其中男性103例，女性49例，年龄1～5岁，都有不同程度的口腔溃疡，口腔溃疡点个数为1～8个不等，溃疡面多见于舌、颊黏膜及硬腭处，伴有流涎、发热。将其随机分为成试验组80例，对照组72例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。两组患儿均给予抗病毒、退热等对症支持治疗，防止并发症的发生。
2 方法
2.1 含漱方法:
对照组：三餐后半小时用0.9%盐水100ml加病毒唑0.1含漱。含漱方法：吸入漱口液5ml，在口腔内停留约30s，并鼓动两颊，让漱口液与黏膜充分接触后吐出，如此反复5次后，于0.9%盐水漱口。每日含漱不少于5次，即在晨起、睡前及三餐后必须进行含漱，每次含漱时间不少于30s。
试验组：三餐前半小时，先用0.9%盐水漱口后（含漱方法同对照组），局部喷入1ml漱口液(0.9%盐水100ml加0.1%利多卡因5ml及胰岛素4U)；晨起、睡前及三餐后半小时0.9%盐水漱口后，再用病毒唑0.1、复合 VitB 10片（碾成细粉末）、甘草锌1.5调成稀糊状的自制的"三合一"口腔护理液均匀涂于溃疡表面，每天5 次，涂药后叮嘱患儿家属半小时勿进食、进水，并给予饮食指导，嘱家长在疾病期间宜给清淡、温性、易消化的食物，切忌食用冰冷、辛辣的刺激性食物。每日口腔护理后评估溃疡面演变情况，并做好记录。5 d 后评定疗效。
2.2 疗效判断方法[3]
1）显效：口腔溃疡面愈合，患儿能进食，体温正常；2）有效：口腔溃疡面积缩小，疼痛减轻，患儿不哭闹，体温下降；3）无效：病灶无改变，拒食、流涎未能改善。总有效=显效+有效。
2.3 统计学方法:数据采用x2 检验。
3 结果
试验组总有效率明显高于对照组，见表1。试验组的住院时间为5～6d，对照组则为7～10 d，平均缩短了2～4 d。试验组患儿未发现任何过敏反应或者其他不良反应。
表1 两组疗效比较例%
组别 n 显效 有效 无效 总有效
实验组 80 62（77.5） 18（22.5） 0（0） 100%
对照组 72 18（25.0） 24（33.3） 30（41.7） 58.3%
从表1中可以看出：实验组总有效率为100%，对照组总有效率为58.3%，两组对比经x2检验P＜0.05。
4 讨论
4.1 手足口病导致口腔溃疡的原因：
手足口病是全球儿童传染病，世界大部分地区均有该病流行的报道，可出现于一年四季，以夏秋季易流行为主，近年来我国多个地区亦出现爆发流行报告。手足口病多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、糜烂,个别患儿可引起心肌炎、肺水肿等致命性并发症[4]。手足口病主要由肠道病毒71 (EV71)和柯萨奇病毒A16型（CoxA16）引起[5]。手足口病患儿患病后因免疫系统中免疫调节因子的异常分泌和合成，能引起机体出现病理性紊乱，从而出现口腔溃疡[6]，引起患儿疼痛、流涎拒食，导致营养物质摄入不足，影响疾病的治疗与恢复。
4.2 口腔护理液的作用：据相关的药理研究报道，利多卡因是中等作用和时效的酰胺类局麻药，可吞服，它的组织弥散力和黏膜穿透力较强，发挥作用快，维持时间长，对血管无明显影响，可用于表面麻醉，阻滞痛觉传导，涂抹于疱疹糜烂表面可起到局部止痛的作用；而胰岛素能促进转氨酶作用使丙酸生成相应氨基酸，使之形成tRNA 和mRNA进而合成蛋白质[7]，抑制蛋白质分解，防止组织生腐溃疡，生肌生新，加速溃疡愈合[8]。有研究报道，胰岛素与利多卡因配伍还具有协同作用[9]；病毒唑为广谱常用抗病毒药，口服吸收迅速，能抑制多种RNA和DNA病毒的复制；甘草锌片略有甜味和轻微的涩味，其中锌在免疫系统的形成、稳定调节及维持正常免疫功能方面有重要作用，可增强T细胞及吞噬细胞功能，具有抗菌及抑制病毒作用[10]，促进损伤粘膜再生和加速糜烂面愈合，同时锌与体内多种酶尤其是消化酶活性有关，可增强食欲，长期服用不引起主要脏器的微量元素改变，且甘草锌对各种口腔糜烂均有良好的治疗效果[11-12]；复合维生素B片含有VitB1、VitB12、 VitB2、叶酸等，是人体内不可缺少的黄酶类辅基成分，也能有效预防和治疗口腔炎症。
国内报道口腔护理液各不相同，效果不一，传统的口腔护理液成分功效较单一，一般只采用漱口的方式进行口腔护理。本研究所采用自制的"三合一"口腔护理液，具有镇痛、抗炎、促进组织修复的功效，通过喷雾加涂抹的方式，在餐前及餐后对患儿
进行双重干预，结果显示试验组总有效率明显高于对照组。且此口腔护理液中甘草锌片略有甜味，口感较好，用药后大部分患儿容易接受。
综上所述，手足口病所致口腔溃疡，在常规抗病毒及支持对症治疗的基础上，对口腔实施喷雾及外涂"三合一"口腔护理液双重干预，与对照组的口腔护理相比较，效果更好，安全性高，更能缩短治疗周期，患儿更易接受，值得推广。
参考文献
[1] 张颖，盖中涛.手足口病研究进展［J］.山东医药，2008，48（17）：113-114.
[2] 施春梅.手足口病口腔炎发病特点及防治的研究现状［J］.中国临床新医学，2011，4（3）：271.
[3] 华丹，王益君，叶晶，刘庭光，李芳. 六神丸加蜂蜜治疗手足口病患儿口腔溃疡的疗效观察及护理［J］.实用临床医学,2012,13(10):111.
[4] 潘家华.《实用小儿手足口病诊疗指南》[M].合肥：安徽科学技术出版社，2010:6.
[5] 叶荣夏，张永乐，潘克女，童永喜.肠道病毒71型与柯萨奇病毒16型病原体检测在手足口病流行中的意义[J].《中华医院感染学杂志》, 2011,21(7): 1295-1296.
[6] 杜潘艳, 赵军.EV71感染手足口病患儿免疫功能临床分析[J].《中国妇幼保健》, 2012,27(11).
[7] 沈会领,陈艳霞.胰岛素、制霉菌素漱口液治疗放化疗型口腔糜烂疗效评价[J].《河北医药》, 2009,31(9).
[8] 吴旻，赵秀杰，陈瑞玲.中西医结合治疗口腔糜烂98例[J].《中华医学研究杂志》,2005,5(12).
[9] 马卫国,朱本章.胰岛素抗炎作用研究进展[J].国外医学(内分泌学分册), 2004,24(3).
[10] 刘树立.复方氨酚那敏颗粒合并伊甘锌治疗小儿上呼吸道感染疗效分析[J]. 《中国民康医学》,2007,19( 2):11.
[11] 郝旭华,刘斌鈺.甘草锌与维生素B2联合治疗中年复发性口腔糜烂疗效观察[J].《实用医技杂志》,2011,18(9):959-960.
[12] 樊惠宇,颜金凤.甘草锌治疗口腔糜烂54例[J].《江苏药学与临床研究》,2000,8(1):25.