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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的：探讨小儿重症肺炎的护理方法，提高护理质量，减少并发症；方法：通过对我科2012年3月～2014年2月间56例重症肺炎患儿进行密切观察病情、预防并发症的发生，保持呼吸道通畅，病原治疗与护理，合理与控制静脉输液，保持适宜环境，合理饮食，健康教育等观察与护理；结果：56例患儿中成功救治53例，1例自动出院，2例转上级医院；结论：积极有效的护理措施能减少并发症的发生率，降低患儿的死亡率。
【关键词】小儿； 重症； 肺炎； 观察； 护理
肺炎系指不同病原或其他因素所致的肺部炎症[1]，多发生于婴幼儿，这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关。小儿肺炎是儿科的常见疾病，也是威胁儿童健康的严重疾病。无论是发病率还是死亡率均居首位，占儿科住院患儿的24.5%～65.2%[2]。由于患儿年龄小，病情重，变化快，因此易并发急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性脑病等，且在抢救治疗过程中的不同阶段可再度出现，直接危及患儿的生命。因此，小儿重症肺炎是儿科临床护理工作的重中之重。现将观察和护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料 我科2012年3月～2014年2月间收治56例重症肺炎患儿，其中男30例，女26例，年龄1个月～6岁。符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准，临床上均表现有不同程度的咳嗽、发热、呼吸频率改变。其中并发心力衰竭5例，嗜睡9例，喘憋、紫绀12例，呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状13例。肺部闻及湿罗音， X线检查见肺纹理增粗，片状阴影。
1.2方法 护理过程中我们进行密切观察病情、预防并发症的发生，保持呼吸道通畅，病原治疗与护理，保持适宜环境，合理饮食，健康教育等观察与护理。
2. 结果 56例患儿中成功救治53例，1例自动出院，2例需转上级医院。
3 . 讨论
3.1密切观察患儿的病情，预防并发症的发生 注意观察患儿的精神、面色、呼吸、体温及咳喘等的变化，及时处理。①当患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧，呼吸>60次/min，心率>180次/min，应想到心衰的可能，这主要是由于缺氧造成肺动脉高压加重心脏负担及细菌、病毒毒素使心肌细胞受损造成[3]，应立即降低心脏前后负荷，必要时可给予强心剂；②严密观察呼吸的变化：如患儿出现呼吸困难，全身紫绀，呼吸节律不整，甚至出现抽搐及昏迷，提示呼吸衰竭，使患者取平卧位，头偏一侧，防误吸；喘憋明显者取半卧位，减轻腹内脏器压迫横膈，增加肺腔容量，减少回心血量[4，5]；③当患儿出现烦躁不安或嗜睡、两眼凝视、呼吸不规则，甚至惊厥等，是中毒性脑病的典型表现，应立即进行抢救；④腹胀也是常见并发症，表现为腹胀及肠鸣音减弱或消失，甚至呕血、便血。应立即禁食并胃肠减压。⑤若体温在39℃左右，但患儿精神、面色、食欲及心肺功能良好者，可暂时不要退热，必要时按医嘱给药。
3.2保持呼吸道畅通及时吸氧 呼吸道畅通是救治的基本条件。定时翻身、吸痰，吸痰时将患儿的头偏向一侧，吸痰时应注意负压不宜过大，避免黏液回流到咽后部吸入气道，同时应清除口鼻腔分泌物。吸痰时需要密切观察患儿症状的改善情况，痰液可反复清理。重度患儿应吸氧2～3分钟然后再吸痰，在为重症肺炎患儿使用雾化吸入时喷嘴与患儿应保持在10cm左右，以防过近影响换气功能。患儿入院即需立刻鼻导管吸氧，氧流量一般1～2L/min，氧浓度25%～29%，导管不宜插入太深（1～2cm），以免引起剧烈咳嗽而加重缺氧。注意保持鼻导管通畅，注意口腔护理，防口腔炎的发生。
3.3病原治疗与护理 用药的原则是按不同病原体选择药物。如肺炎链球菌用青霉素G，大肠杆菌可用氨苄青霉素或第三代头孢霉素等，必要时可以联合用药。应通过静脉途径给药，使用时间应持续至体温正常后5～7 d，病情严重时可适当短期使用激素类药物。
3.4合理与控制静脉输液 肺炎患儿经常需要静脉输液。注意：①穿刺时动作要轻、准、稳。保护好血管。②保持均匀滴入，滴速应控制在8～12滴/min，避免滴速过快，回心血量增加，致心衰，最好使用输液泵控制滴速，一般10～15 mL/h左右，维持液体24 h均匀输入。③重症患儿常有水电解质紊乱，应尽可能经口摄入营养，精确记录出入量。④在应用不同药物时应注意配伍禁忌及降低药效问题。⑤在有二氧化碳潴留的呼吸性酸中毒时慎用碱性药物。⑥准确掌握药量及液量，密切观察用药前、中、后反应及输液反应等情况。
3.5保持适宜环境 保持环境安静、整洁，保证患儿有足够的睡眠，谢绝探视，以防止交叉感染。对小儿应保暖，将衣被整理舒适，并盖严肩背部。保持室内空气新鲜，阳光充足，每日要定时通风换气，避免对流风。保持室温在18～22℃，相对湿度55%～60%为宜。保证室内空气清洁。
3.6合理饮食 饮食宜清淡、易消化，并保证足够的优质蛋白质。伴有发热者，可鼓励孩子多喝水，给予流质饮食，退热后可换成半流质食物（如稀饭、面条等），由于患儿水分散失较多，所以需补充足够的水分。
3.7健康教育 平时对患儿加强营养，增强体质，进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，进行体质锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。预防感染，教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量勿使痰飞沫向周围喷射。不随地吐痰，。让家长了解防治呼吸道感染的知识，预防本病发生，一旦患病在早期能得到及时处理。
总之，积极有效的护理措施能减少并发症的发生率，降低患儿的死亡率，促进患儿的康复。
参考文献
[1]崔焱.儿科护理学[M].北京：人民衛生出版社， 2002.184.
[2]吴瑞萍.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社， 1995.1140.
[3]马沛然.婴幼儿重症肺炎确实可合并心力衰竭[J].中华儿科杂志， 2000， 38（10）： 646.
[4]董宗祈.急性肺损伤的诊断及评价[J].小儿急救医学，2000， 7（3）： 116.
[5]朱林龙，葛桂芝.小儿肺炎支原体肺外感染的临床诊断与治疗[J].实用临床医药杂志， 2005， 9（5）： 120.
【摘要】目的：探讨小儿重症肺炎的护理方法，提高护理质量，减少并发症；方法：通过对我科2012年3月～2014年2月间56例重症肺炎患儿进行密切观察病情、预防并发症的发生，保持呼吸道通畅，病原治疗与护理，合理与控制静脉输液，保持适宜环境，合理饮食，健康教育等观察与护理；结果：56例患儿中成功救治53例，1例自动出院，2例转上级医院；结论：积极有效的护理措施能减少并发症的发生率，降低患儿的死亡率。
【关键词】小儿； 重症； 肺炎； 观察； 护理
肺炎系指不同病原或其他因素所致的肺部炎症[1]，多发生于婴幼儿，这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关。小儿肺炎是儿科的常见疾病，也是威胁儿童健康的严重疾病。无论是发病率还是死亡率均居首位，占儿科住院患儿的24.5%～65.2%[2]。由于患儿年龄小，病情重，变化快，因此易并发急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性脑病等，且在抢救治疗过程中的不同阶段可再度出现，直接危及患儿的生命。因此，小儿重症肺炎是儿科临床护理工作的重中之重。现将观察和护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料 我科2012年3月～2014年2月间收治56例重症肺炎患儿，其中男30例，女26例，年龄1个月～6岁。符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准，临床上均表现有不同程度的咳嗽、发热、呼吸频率改变。其中并发心力衰竭5例，嗜睡9例，喘憋、紫绀12例，呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状13例。肺部闻及湿罗音， X线检查见肺纹理增粗，片状阴影。
1.2方法 护理过程中我们进行密切观察病情、预防并发症的发生，保持呼吸道通畅，病原治疗与护理，保持适宜环境，合理饮食，健康教育等观察与护理。
2. 结果 56例患儿中成功救治53例，1例自动出院，2例需转上级医院。
3 . 讨论
3.1密切观察患儿的病情，预防并发症的发生 注意观察患儿的精神、面色、呼吸、体温及咳喘等的变化，及时处理。①当患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧，呼吸>60次/min，心率>180次/min，应想到心衰的可能，这主要是由于缺氧造成肺动脉高压加重心脏负担及细菌、病毒毒素使心肌细胞受损造成[3]，应立即降低心脏前后负荷，必要时可给予强心剂；②严密观察呼吸的变化：如患儿出现呼吸困难，全身紫绀，呼吸节律不整，甚至出现抽搐及昏迷，提示呼吸衰竭，使患者取平卧位，头偏一侧，防误吸；喘憋明显者取半卧位，减轻腹内脏器压迫横膈，增加肺腔容量，减少回心血量[4，5]；③当患儿出现烦躁不安或嗜睡、两眼凝视、呼吸不规则，甚至惊厥等，是中毒性脑病的典型表现，应立即进行抢救；④腹胀也是常见并发症，表现为腹胀及肠鸣音减弱或消失，甚至呕血、便血。应立即禁食并胃肠减压。⑤若体温在39℃左右，但患儿精神、面色、食欲及心肺功能良好者，可暂时不要退热，必要时按医嘱给药。
3.2保持呼吸道畅通及时吸氧 呼吸道畅通是救治的基本条件。定时翻身、吸痰，吸痰时将患儿的头偏向一侧，吸痰时应注意负压不宜过大，避免黏液回流到咽后部吸入气道，同时应清除口鼻腔分泌物。吸痰时需要密切观察患儿症状的改善情况，痰液可反复清理。重度患儿应吸氧2～3分钟然后再吸痰，在为重症肺炎患儿使用雾化吸入时喷嘴与患儿应保持在10cm左右，以防过近影响换气功能。患儿入院即需立刻鼻导管吸氧，氧流量一般1～2L/min，氧浓度25%～29%，导管不宜插入太深（1～2cm），以免引起剧烈咳嗽而加重缺氧。注意保持鼻导管通畅，注意口腔护理，防口腔炎的发生。
3.3病原治疗与护理 用药的原则是按不同病原体选择药物。如肺炎链球菌用青霉素G，大肠杆菌可用氨苄青霉素或第三代头孢霉素等，必要时可以联合用药。应通过静脉途径给药，使用时间应持续至体温正常后5～7 d，病情严重时可适当短期使用激素类药物。
3.4合理与控制静脉输液 肺炎患儿经常需要静脉输液。注意：①穿刺时动作要轻、准、稳。保护好血管。②保持均匀滴入，滴速应控制在8～12滴/min，避免滴速过快，回心血量增加，致心衰，最好使用输液泵控制滴速，一般10～15 mL/h左右，维持液体24 h均匀输入。③重症患儿常有水电解质紊乱，应尽可能经口摄入营养，精确记录出入量。④在应用不同药物时应注意配伍禁忌及降低药效问题。⑤在有二氧化碳潴留的呼吸性酸中毒时慎用碱性药物。⑥准确掌握药量及液量，密切观察用药前、中、后反应及输液反应等情况。
3.5保持适宜环境 保持环境安静、整洁，保证患儿有足够的睡眠，谢绝探视，以防止交叉感染。对小儿应保暖，将衣被整理舒适，并盖严肩背部。保持室内空气新鲜，阳光充足，每日要定时通风换气，避免对流风。保持室温在18～22℃，相对湿度55%～60%为宜。保证室内空气清洁。
3.6合理饮食 饮食宜清淡、易消化，并保证足够的优质蛋白质。伴有发热者，可鼓励孩子多喝水，给予流质饮食，退热后可换成半流质食物（如稀饭、面条等），由于患儿水分散失较多，所以需补充足够的水分。
3.7健康教育 平时对患儿加强营养，增强体质，进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，进行体质锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。预防感染，教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量勿使痰飞沫向周围喷射。不随地吐痰，。让家长了解防治呼吸道感染的知识，预防本病发生，一旦患病在早期能得到及时处理。
总之，积极有效的护理措施能减少并发症的发生率，降低患儿的死亡率，促进患儿的康复。
参考文献
[1]崔焱.儿科护理学[M].北京：人民衛生出版社， 2002.184.
[2]吴瑞萍.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社， 1995.1140.
[3]马沛然.婴幼儿重症肺炎确实可合并心力衰竭[J].中华儿科杂志， 2000， 38（10）： 646.
[4]董宗祈.急性肺损伤的诊断及评价[J].小儿急救医学，2000， 7（3）： 116.
[5]朱林龙，葛桂芝.小儿肺炎支原体肺外感染的临床诊断与治疗[J].实用临床医药杂志， 2005， 9（5）： 120.