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摘要：目的：分析腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的差异。方法：回顾性分析，2014年1月～2017年12月，医院腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术入组，开腹手术294例纳入开腹组，腹腔镜手术185例纳入腹腔镜组，进行对比分析。结果：腹腔镜组最大肌瘤直径、个数、术后恢复进食时间、月经恢复时间低于开腹组，腹腔镜手术时间高于开腹部，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组比你更复杂、复发发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术各有优劣。
关键词：腹腔镜;开腹手术;子宫肌瘤剔除术
【中图分类号】R737.33 【文獻标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）11--01
子宫肌瘤是人类最常见的良性肿瘤，手术是主要治疗方法，腹腔镜、开腹手术是最常用的两种手术，相较于阴式手术，适应症更广[1]。绝大多数研究显示，腹腔镜手术有明显的优势，但从肌瘤的剔除来看，因术野存在限制性，腹腔镜手术也可能存在剔除效果不理想情况。同时因开腹技术的进步，特别是小切口手术、快速康复外科理念的应用，开腹手术对患者应激影响得到明显削弱。本文采用对比分析，回顾性分析腹腔镜、开腹子宫肌瘤剔除术的效果。
1资料及方法
1.1 一般资料
回顾性分析，2014年1月～2017年12月，医院腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术入组。纳入标准：①临床资料完整;②腹腔镜、开腹肌瘤剔除术;③获得随访;④初次发生;⑤单纯的肌瘤剔除，未合并其他疾病，如不孕症合并子宫粘连。排除标准：①妊娠合并子宫肌瘤;②未能随访;③联合其他术式;④有绝对的腹腔镜手术禁忌症，如严重的腹腔粘连。其中开腹手术294例，纳入开腹组，年龄（45.1±8.6）岁。多发肌瘤257例，单发巨大肌瘤37例。腹腔镜手术185例，纳入腹腔镜组，年龄（46.0±11.0）岁。多发肌瘤160例，单发巨大肌瘤25例。
1.2 方法
回顾性分析，腹腔镜手术对象，常规三孔腹腔镜手术，镜下剔除子宫肌瘤，先膀胱结石位，术前细致检查，确认肌瘤的部位、大小、数目，术中确认肌瘤的范围，向瘤体注射垂体后叶素6稀释液，可分点多次注射，剔除肌瘤后进行电凝止血、冲洗、结扎缝合。开放手术，则根据肌瘤的部位，同时考虑患者对美观度要求、医师操作技术水平，选择合适的合适的切口位置、长度，肌瘤剔除操作与腹腔镜基本相同，切口取出肌瘤。术后常规口服药物预防复发，必要时放置支架，预防粘连。
1.3 观察指标
肌瘤的最大肌瘤直径、个数、手术时间、术中出血量、术后恢复进食时间、住院时间、月经恢复正常时间。并发症发生情况，随访期间肌瘤复发率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，肌瘤总体积、个数、手术时间等服从正态分布，采用（Mean±D）（）表示，腹腔镜组与开放组比较t检验，并发症发生情况、复发率采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
腹腔镜组最大肌瘤直径、个数、术后恢复进食时间、月经恢复时间低于开腹组，腹腔镜手术时间高于开腹部，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组出现1例穿刺伤，1例静脉血栓形成，开腹组下肢静脉血栓形成1例、医院感染2例、肠梗阻1例，差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组复发率4.9%（9/185），对照组3.7%（11/294），差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
有meta分析显示，腹腔镜肌瘤剔除术的手术时间、术中出血量、手术并发症方面与开腹手术存在明显的差异，本次研究未得出类似的结论[2]。本次研究显示，腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术各有优劣，腹腔镜手术的微创优势被明显的削弱，体现在术中出血量并无明显的减少、住院时间也没有明显的缩短，这与快速康复外科理念的应用、出血与肌瘤的大小以及部位关系更为密切有关，腹腔镜本身因操作更为困难，也容易出现医源性创伤引起出血[3]。从肌瘤的剔除情况来看，腹腔镜组从肌瘤的剔除情况来看，适合的最大肌瘤直径、个数均低于开腹组（P<0.05），提示腹腔镜可能并不适合肌瘤数量较多、体积巨大的对象。当然需要注意的是，腹腔镜手术难度更大，也处于不断发展之中，特别是单孔手术的应用，可进一步减轻手术创伤。从肌瘤的复发预防效果来看，腹腔镜最大优势在于减轻对子宫内膜功能的损伤，利于月经恢复，从而降低复发风险，有meta分析证实了这一点[4]。
小结：腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术各有优劣，需要进一步明确两种手术的适应症。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：121-122.
[2]郭春凤，叶远征，马彩玲.腹腔镜与开腹行子宫肌瘤挖除术随机对照研究的Meta分析[J].生殖与避孕，2013，33（9）：615-626.
[3]陈卫忠，张飞飞，何玲燕.子宫肌瘤患者腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术的临床疗效比较研究[J].中国当代医药，2017，24（29）：78-80.
[4]吴诗诗，汪龙，张帆.中国女性子宫肌瘤切除术后复发率及危险因素的meta分析[J].第二军医大学学报，2014，35（9）：974-980.
关键词：腹腔镜;开腹手术;子宫肌瘤剔除术
【中图分类号】R737.33 【文獻标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）11--01
子宫肌瘤是人类最常见的良性肿瘤，手术是主要治疗方法，腹腔镜、开腹手术是最常用的两种手术，相较于阴式手术，适应症更广[1]。绝大多数研究显示，腹腔镜手术有明显的优势，但从肌瘤的剔除来看，因术野存在限制性，腹腔镜手术也可能存在剔除效果不理想情况。同时因开腹技术的进步，特别是小切口手术、快速康复外科理念的应用，开腹手术对患者应激影响得到明显削弱。本文采用对比分析，回顾性分析腹腔镜、开腹子宫肌瘤剔除术的效果。
1资料及方法
1.1 一般资料
回顾性分析，2014年1月～2017年12月，医院腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术入组。纳入标准：①临床资料完整;②腹腔镜、开腹肌瘤剔除术;③获得随访;④初次发生;⑤单纯的肌瘤剔除，未合并其他疾病，如不孕症合并子宫粘连。排除标准：①妊娠合并子宫肌瘤;②未能随访;③联合其他术式;④有绝对的腹腔镜手术禁忌症，如严重的腹腔粘连。其中开腹手术294例，纳入开腹组，年龄（45.1±8.6）岁。多发肌瘤257例，单发巨大肌瘤37例。腹腔镜手术185例，纳入腹腔镜组，年龄（46.0±11.0）岁。多发肌瘤160例，单发巨大肌瘤25例。
1.2 方法
回顾性分析，腹腔镜手术对象，常规三孔腹腔镜手术，镜下剔除子宫肌瘤，先膀胱结石位，术前细致检查，确认肌瘤的部位、大小、数目，术中确认肌瘤的范围，向瘤体注射垂体后叶素6稀释液，可分点多次注射，剔除肌瘤后进行电凝止血、冲洗、结扎缝合。开放手术，则根据肌瘤的部位，同时考虑患者对美观度要求、医师操作技术水平，选择合适的合适的切口位置、长度，肌瘤剔除操作与腹腔镜基本相同，切口取出肌瘤。术后常规口服药物预防复发，必要时放置支架，预防粘连。
1.3 观察指标
肌瘤的最大肌瘤直径、个数、手术时间、术中出血量、术后恢复进食时间、住院时间、月经恢复正常时间。并发症发生情况，随访期间肌瘤复发率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，肌瘤总体积、个数、手术时间等服从正态分布，采用（Mean±D）（）表示，腹腔镜组与开放组比较t检验，并发症发生情况、复发率采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
腹腔镜组最大肌瘤直径、个数、术后恢复进食时间、月经恢复时间低于开腹组，腹腔镜手术时间高于开腹部，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组出现1例穿刺伤，1例静脉血栓形成，开腹组下肢静脉血栓形成1例、医院感染2例、肠梗阻1例，差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组复发率4.9%（9/185），对照组3.7%（11/294），差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
有meta分析显示，腹腔镜肌瘤剔除术的手术时间、术中出血量、手术并发症方面与开腹手术存在明显的差异，本次研究未得出类似的结论[2]。本次研究显示，腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术各有优劣，腹腔镜手术的微创优势被明显的削弱，体现在术中出血量并无明显的减少、住院时间也没有明显的缩短，这与快速康复外科理念的应用、出血与肌瘤的大小以及部位关系更为密切有关，腹腔镜本身因操作更为困难，也容易出现医源性创伤引起出血[3]。从肌瘤的剔除情况来看，腹腔镜组从肌瘤的剔除情况来看，适合的最大肌瘤直径、个数均低于开腹组（P<0.05），提示腹腔镜可能并不适合肌瘤数量较多、体积巨大的对象。当然需要注意的是，腹腔镜手术难度更大，也处于不断发展之中，特别是单孔手术的应用，可进一步减轻手术创伤。从肌瘤的复发预防效果来看，腹腔镜最大优势在于减轻对子宫内膜功能的损伤，利于月经恢复，从而降低复发风险，有meta分析证实了这一点[4]。
小结：腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术各有优劣，需要进一步明确两种手术的适应症。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：121-122.
[2]郭春凤，叶远征，马彩玲.腹腔镜与开腹行子宫肌瘤挖除术随机对照研究的Meta分析[J].生殖与避孕，2013，33（9）：615-626.
[3]陈卫忠，张飞飞，何玲燕.子宫肌瘤患者腹腔镜下全子宫切除术与开腹手术的临床疗效比较研究[J].中国当代医药，2017，24（29）：78-80.
[4]吴诗诗，汪龙，张帆.中国女性子宫肌瘤切除术后复发率及危险因素的meta分析[J].第二军医大学学报，2014，35（9）：974-980.