论文部分内容阅读
【摘要】目的研究米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的临床观察及不同给药途径效果分析。方法 回顾分析我院自2007年4月～2010年4月收治的终止妊娠的妇女170例，将其随机分为观察组A组52例口服米非司酮和米素前列醇，观察组B组60例米非司酮口服及米索阴道给药，对照组58例接受羊膜腔穿刺引产术。结果 完全流产率观察组明显高于对照组(P<0．05)，观察组、对照组两组不全流产相比，有差异(P<0．05)。同时观察组较对照组所致产程时间缩短、产后出血量少。观察组B组较A组产程时间更短、平均用药量更少，发生副反应更少。结论 米非司酮配伍米索前列醇用于终止12～16周妊娠，效果优于羊膜腔引产术，且米索前列醇阴道给药效果优于口服，适宜在临床广泛推广。
【关键词】终止妊娠；米非司酮；米索前列醇
1资料与方法
1.1一般资料：我院自2007年3月至2010年3月共收治宫内妊娠12～16周自愿要求引产患者170例，随机分成观察组A组52例、观察组B组60组，对照组58例；观察组与对照组孕妇的年龄、孕期、孕次等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。血、尿及白带常规正常, 无应用任何甾体药物及宫内节育器，无药物禁忌证,所有患者需住院观察。
1.2用药方法观察组A组：早6时服50mg,晚6时服25mg，服药前后两小时禁食禁水，连续2d, 第3天早6时口服米索600ug，根据宫缩情况可重复用药。观察组B组：米非司酮服法同A组，第3天早6时将米索600ug放至阴道后穹窿，根据宫缩情况可重复用药。对照组：行利凡诺100 mg羊膜腔穿刺引产术。
1.3观察指标 ①引产效果：(1)流产成功：用药后胎儿及附属物自行排出，行清宫术即可。(2)流产失败：用药后未见胎儿及胎物排出，B超提示宫内妊娠继续存在，需行钳刮术。②引产有关时间：引产到宫缩时间、宫缩到分娩时间③分娩两小时阴道流血量及药物流产不良反应。
1.4统计方法：应用SPSS 13.0统计软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1引产效果：观察组中流产成功97例(95．10％)，对照组中有效流产28例(48.28%)，观察组的引产效果明显优于对照组，结果有统计学意义（P<0.01）。观察组妊娠组织排出时间最短为50 min，最长为20h；对照组妊娠组织排出时间最短24 h，最长70 h。分娩后两小时的出血量，观察组平均出血量为85.82±8.25ml，对照组平均出血量为90.02±8.18ml。两组出血情况均在及时给清宫后好转。
对两组出血量进行t检验，结果观察组的出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
表1：两种方法引产效果比较
2.2观察组A组和B组在流产成功率上无显著性差异（P>0.05），米索的平均用药量少600ug,流产时间和不良反应上有差异（P<0.05）。
表2：米索不同途径给药引产效果比较
3讨论
12～16周妊娠期产妇宫颈不成熟，宫颈扩张不能随宫缩同步导致了产程过长或宫缩过强，引起产程停滞、胎盘胎膜残留、子宫出血量增多、软产道损伤等并发症。利凡诺尔引产可引起宫体部收缩过强，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可使宫缩乏力，从而导致子宫出血量增多[1]。同时羊膜及蜕膜变性坏死，胎膜脆性增加，张力及弹性降低，易发生胎盘胎膜残留[2]。
米非司酮主要作用于子宫内膜受体，能与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，并释放内源性前列腺素，促使宫颈软化，促使宫颈收缩。米索前列醇是一种合成的前列腺素E类似物，可使子宫颈纤维组织软化，胶原降解，也可以引起子宫平滑肌收缩。二者配伍具有协同效果，可以使蜕膜组织变性、滋养细胞凋亡、剥脱，导致其与绒毛膜板分离，胎盘胎膜易完全剥离，还激活子宫肌引致节律性收缩，使宫颈扩张软化，对各期子宫均有兴奋作用[3]。
米索阴道塞药距靶器官近，阴道吸收药物迅速。口服给药须经过肝脏代谢，半衰期短，诱导大月份流产须反复用药。本文中阴道塞药组比口服组平均用药量减少、产程相对短且发生副反应明显减少。
笔者认为，米非司酮配伍米索前列腺醇用于12-16周的中期妊娠较利凡诺引产临床效果好，流产成功率高、产程相对短、病人痛苦少。且米索阴道用药优于口服，副作用少，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]轩秋英.米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠40例[J].临床医学，2009(8)：99—100.
[2]王颖，屈丽萍，陈黎.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的临床观察[J].山西医药杂志，2009，38(7)：629—630.
[3]王丽华.米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠[J].现代中西医结合杂志，2009，18(14)：1636—1636.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】终止妊娠；米非司酮；米索前列醇
1资料与方法
1.1一般资料：我院自2007年3月至2010年3月共收治宫内妊娠12～16周自愿要求引产患者170例，随机分成观察组A组52例、观察组B组60组，对照组58例；观察组与对照组孕妇的年龄、孕期、孕次等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。血、尿及白带常规正常, 无应用任何甾体药物及宫内节育器，无药物禁忌证,所有患者需住院观察。
1.2用药方法观察组A组：早6时服50mg,晚6时服25mg，服药前后两小时禁食禁水，连续2d, 第3天早6时口服米索600ug，根据宫缩情况可重复用药。观察组B组：米非司酮服法同A组，第3天早6时将米索600ug放至阴道后穹窿，根据宫缩情况可重复用药。对照组：行利凡诺100 mg羊膜腔穿刺引产术。
1.3观察指标 ①引产效果：(1)流产成功：用药后胎儿及附属物自行排出，行清宫术即可。(2)流产失败：用药后未见胎儿及胎物排出，B超提示宫内妊娠继续存在，需行钳刮术。②引产有关时间：引产到宫缩时间、宫缩到分娩时间③分娩两小时阴道流血量及药物流产不良反应。
1.4统计方法：应用SPSS 13.0统计软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1引产效果：观察组中流产成功97例(95．10％)，对照组中有效流产28例(48.28%)，观察组的引产效果明显优于对照组，结果有统计学意义（P<0.01）。观察组妊娠组织排出时间最短为50 min，最长为20h；对照组妊娠组织排出时间最短24 h，最长70 h。分娩后两小时的出血量，观察组平均出血量为85.82±8.25ml，对照组平均出血量为90.02±8.18ml。两组出血情况均在及时给清宫后好转。
对两组出血量进行t检验，结果观察组的出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
表1：两种方法引产效果比较
2.2观察组A组和B组在流产成功率上无显著性差异（P>0.05），米索的平均用药量少600ug,流产时间和不良反应上有差异（P<0.05）。
表2：米索不同途径给药引产效果比较
3讨论
12～16周妊娠期产妇宫颈不成熟，宫颈扩张不能随宫缩同步导致了产程过长或宫缩过强，引起产程停滞、胎盘胎膜残留、子宫出血量增多、软产道损伤等并发症。利凡诺尔引产可引起宫体部收缩过强，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可使宫缩乏力，从而导致子宫出血量增多[1]。同时羊膜及蜕膜变性坏死，胎膜脆性增加，张力及弹性降低，易发生胎盘胎膜残留[2]。
米非司酮主要作用于子宫内膜受体，能与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，并释放内源性前列腺素，促使宫颈软化，促使宫颈收缩。米索前列醇是一种合成的前列腺素E类似物，可使子宫颈纤维组织软化，胶原降解，也可以引起子宫平滑肌收缩。二者配伍具有协同效果，可以使蜕膜组织变性、滋养细胞凋亡、剥脱，导致其与绒毛膜板分离，胎盘胎膜易完全剥离，还激活子宫肌引致节律性收缩，使宫颈扩张软化，对各期子宫均有兴奋作用[3]。
米索阴道塞药距靶器官近，阴道吸收药物迅速。口服给药须经过肝脏代谢，半衰期短，诱导大月份流产须反复用药。本文中阴道塞药组比口服组平均用药量减少、产程相对短且发生副反应明显减少。
笔者认为，米非司酮配伍米索前列腺醇用于12-16周的中期妊娠较利凡诺引产临床效果好，流产成功率高、产程相对短、病人痛苦少。且米索阴道用药优于口服，副作用少，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]轩秋英.米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠40例[J].临床医学，2009(8)：99—100.
[2]王颖，屈丽萍，陈黎.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的临床观察[J].山西医药杂志，2009，38(7)：629—630.
[3]王丽华.米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠[J].现代中西医结合杂志，2009，18(14)：1636—1636.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文