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【摘要】脑室引流术是神经外科一项特殊的检查和治疗方法，用于脑积水和脑出血患者，经颅钻孔行脑室穿刺术，通过引流将血性脑脊液排出体外，减轻脑水肿、脑膜刺激症状，还可起到调节控制颅内压的作用。引流的成功和失败直接影响患者的生命及预后，因此引流管的护理是确保引流成功的关键。
【关键词】脑室引流；护理质量
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0194-02
1临床资料
我院2012年12月～2013年12月共行脑室引流术78例，其中男42例，女36例，年龄36～78岁。其中原发性脑室出血23例，动静脉畸形22例，继发性脑室出血33例。
2 护理措施
2.1 术前护理神志清醒者做好心理护理，消除焦虑、恐惧情绪，使患者安静，积极配合治疗。同时向家属交代病情的危害性及此手术的目的、方法和必要性，消除家属心理负担以取得合作。争取在15～20min备皮完毕，禁食，必要时留置导尿管。为抢救患者生命赢得时间。
2.2术后护理
2.2.1引流管的连接妥善固定：在无菌条件下接引流袋，并将其悬挂于床头，引流管口应高出脑室平面10～15cm；适当限制患者头部的活动范围，护理操作时，应避免牵拉引流管。根据引流速度在此范围内适当调整高低。成人颅内压正常为8～20cmH2O。颅内压不可过高或过低。引流袋过高，则没有起到脑室引流的作用，仍可能导致脑疝，引流袋过低会导致颅内低压综合症。颅内压高于此水平，脑脊液则流出，从而使颅内压处于正常水平。
2.2.2严密观察生命体征的变化引流后再出血一般发生在术后1～2d之内，术后密切观察意识状态、瞳孔、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化。意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期常见的症状。颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐。必须持续监测血压、脉搏、呼吸，定时测量血氧饱和度，观察瞳孔变化,每15～30min记录1次，经常呼唤患者以了解意识状态，如发现异常及时报告医生，做好抢救准备。
2.2.3保持引流通畅避免引流管受压、扭曲、成角、折叠，如无脑脊液流出，应查明原因，给予处理。常见原因有：（1）颅内压过低：若将引流袋放低，有脑脊液流出则可证实，仍将引流瓶放回原位即可。（2）关口吸附于脑室壁：试将引流管轻轻旋转，即可有脑脊液流出。（3）小血块或挫碎的脑组织堵塞：应在消毒后试用无菌注射器轻轻抽吸，切不可高压注入液体冲洗，以防管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处，导致脑脊液循环受阻。（4）引流管位置不当，应请医生确认（摄X线片），调整引流管的位置，直到有脑脊液流出后重新固定。
2.2.4注意观察引流液的性状注意引流液的颜色、性质及引流量,并每天准确记录。正常情况下术后引流液由暗红色逐渐变淡，而当引流液由红色变鲜红色，则为再出血的迹象，应及早报告医生予以处理。若引流液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示存在颅内感染，应及时报告医生。【1】脑脊液的总量成人约100～150ml，脑脊液每分钟分泌0.3ml，每日约400～500ml，每6～8h更新一次，每日分泌的量为全部脑脊液的3倍，因此，每日引流量应小于500ml，脑脊液量增多应查明原因，及时处理。避免突然降压造成脑皮质塌陷。
2.2.5患者外出检查时应关闭引流装置，防止脑脊液逆流。检查回来后应重新调整引流瓶的高度，并观察引流是否通畅，意识障碍或烦躁不安的患者，必要时使用约束带，并向家属做好宣教。患者需卧床休息，保持情绪稳定，并保持大便通畅，必要时可口服缓泻剂。
2.2.6预防感染脑室引流是引起脑室感染的途径，因此必须在各个环节严格无菌操作，并保持室内空气的清洁。倾倒引流液时必须严格消毒，接口处保持无菌。每日更换一次引流袋。
2.2.7拔管指征脑室引流一般放置3～7d。一般在颅内压症状缓解，脑脊液变清，镜检正常头颅CT复查脑内血肿消退可考虑拔管，拔管之前试行封闭引流管1～2d，无不良反应时可拔管，拔管时应先关闭引流管再拔除管子。【2】拔管后应采取头高位30°，避免发生脑脊液漏，利于静脉回流。拔管时应严格消毒引流管周围皮肤，用无菌敷料覆盖伤口，并压迫引流口数分钟。拔管后仍需注意有无颅内压增高及局部有无脑脊液漏。
2.3做好基础护理，预防并发症本组患者病情危重并伴意识障碍，留置胃管、导尿管等应做好口腔护理、鼻饲、会阴护理，定时翻身保持皮肤清洁，防止基础并发症的发生。
3. 小结
脑室内出血的患者是临床急危重症，有效的脑室外引流可迅速缓解颅内高压症状，减少继发性的脑组织损伤。有效正确的术后护理是预防并发症，促进患者康复的关键。
参考文献：
[1]李杰，郝松枝.侧脑室引流在脑室出血患者中的应用及护理[J].辽宁中医药大学学报，2006年03期。
[2]陈慧 ，钱丹萍，刘宜谦.脑室出血行持续脑室外引流的管理[J].福建医药杂志.2003年01期。
【关键词】脑室引流；护理质量
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0194-02
1临床资料
我院2012年12月～2013年12月共行脑室引流术78例，其中男42例，女36例，年龄36～78岁。其中原发性脑室出血23例，动静脉畸形22例，继发性脑室出血33例。
2 护理措施
2.1 术前护理神志清醒者做好心理护理，消除焦虑、恐惧情绪，使患者安静，积极配合治疗。同时向家属交代病情的危害性及此手术的目的、方法和必要性，消除家属心理负担以取得合作。争取在15～20min备皮完毕，禁食，必要时留置导尿管。为抢救患者生命赢得时间。
2.2术后护理
2.2.1引流管的连接妥善固定：在无菌条件下接引流袋，并将其悬挂于床头，引流管口应高出脑室平面10～15cm；适当限制患者头部的活动范围，护理操作时，应避免牵拉引流管。根据引流速度在此范围内适当调整高低。成人颅内压正常为8～20cmH2O。颅内压不可过高或过低。引流袋过高，则没有起到脑室引流的作用，仍可能导致脑疝，引流袋过低会导致颅内低压综合症。颅内压高于此水平，脑脊液则流出，从而使颅内压处于正常水平。
2.2.2严密观察生命体征的变化引流后再出血一般发生在术后1～2d之内，术后密切观察意识状态、瞳孔、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化。意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期常见的症状。颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐。必须持续监测血压、脉搏、呼吸，定时测量血氧饱和度，观察瞳孔变化,每15～30min记录1次，经常呼唤患者以了解意识状态，如发现异常及时报告医生，做好抢救准备。
2.2.3保持引流通畅避免引流管受压、扭曲、成角、折叠，如无脑脊液流出，应查明原因，给予处理。常见原因有：（1）颅内压过低：若将引流袋放低，有脑脊液流出则可证实，仍将引流瓶放回原位即可。（2）关口吸附于脑室壁：试将引流管轻轻旋转，即可有脑脊液流出。（3）小血块或挫碎的脑组织堵塞：应在消毒后试用无菌注射器轻轻抽吸，切不可高压注入液体冲洗，以防管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处，导致脑脊液循环受阻。（4）引流管位置不当，应请医生确认（摄X线片），调整引流管的位置，直到有脑脊液流出后重新固定。
2.2.4注意观察引流液的性状注意引流液的颜色、性质及引流量,并每天准确记录。正常情况下术后引流液由暗红色逐渐变淡，而当引流液由红色变鲜红色，则为再出血的迹象，应及早报告医生予以处理。若引流液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示存在颅内感染，应及时报告医生。【1】脑脊液的总量成人约100～150ml，脑脊液每分钟分泌0.3ml，每日约400～500ml，每6～8h更新一次，每日分泌的量为全部脑脊液的3倍，因此，每日引流量应小于500ml，脑脊液量增多应查明原因，及时处理。避免突然降压造成脑皮质塌陷。
2.2.5患者外出检查时应关闭引流装置，防止脑脊液逆流。检查回来后应重新调整引流瓶的高度，并观察引流是否通畅，意识障碍或烦躁不安的患者，必要时使用约束带，并向家属做好宣教。患者需卧床休息，保持情绪稳定，并保持大便通畅，必要时可口服缓泻剂。
2.2.6预防感染脑室引流是引起脑室感染的途径，因此必须在各个环节严格无菌操作，并保持室内空气的清洁。倾倒引流液时必须严格消毒，接口处保持无菌。每日更换一次引流袋。
2.2.7拔管指征脑室引流一般放置3～7d。一般在颅内压症状缓解，脑脊液变清，镜检正常头颅CT复查脑内血肿消退可考虑拔管，拔管之前试行封闭引流管1～2d，无不良反应时可拔管，拔管时应先关闭引流管再拔除管子。【2】拔管后应采取头高位30°，避免发生脑脊液漏，利于静脉回流。拔管时应严格消毒引流管周围皮肤，用无菌敷料覆盖伤口，并压迫引流口数分钟。拔管后仍需注意有无颅内压增高及局部有无脑脊液漏。
2.3做好基础护理，预防并发症本组患者病情危重并伴意识障碍，留置胃管、导尿管等应做好口腔护理、鼻饲、会阴护理，定时翻身保持皮肤清洁，防止基础并发症的发生。
3. 小结
脑室内出血的患者是临床急危重症，有效的脑室外引流可迅速缓解颅内高压症状，减少继发性的脑组织损伤。有效正确的术后护理是预防并发症，促进患者康复的关键。
参考文献：
[1]李杰，郝松枝.侧脑室引流在脑室出血患者中的应用及护理[J].辽宁中医药大学学报，2006年03期。
[2]陈慧 ，钱丹萍，刘宜谦.脑室出血行持续脑室外引流的管理[J].福建医药杂志.2003年01期。