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徐州市医保部门坚持问题导向,从制度设计着手,调整医保政策,改革支付机制,逐步形成以总额预算为基础,按病种付费为主,其他付费方式为补充的复合式支付机制。特别是医保的按病种付费,在控制医疗费用不合理上涨、减少基金无效支出、降低基金管理风险、减轻参保人员个人负担等方面作用明显。本文介绍了病种的确定、病种申报的流程以及结算标准的由来;总结了徐州市医保按病种付费所取得的成效,并提出深化医保付费机制改革的思路。