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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococc al scalded skin syndrome， SSSS）是一种泛发性、融合性、浅表性、剥脱性皮肤病[1]，主要发生于新生儿及6岁以下儿童，临床表现为发热、喉咙痛和皮肤明显触痛，Nikolsky征阳性，数小时至数天内出现表皮松弛的大疱，大片表皮剥脱，病情变化快，易并发支气管肺炎、脑膜炎、败血症等，死亡率高。由于红斑水疱首发于面部，给患儿家属造成恐惧、焦急心理，担心日后面部受损而影响面容。我科2010年1月～2012年12月收治该类患儿13例，经过精心治疗和护理均痊愈出院，现将临床观察及护理报道如下。
1 临床资料
本组患儿13例，其中男患儿5例，女患儿8例；年龄11个月～6岁，平均年龄4.1岁；均有发热（37.8℃～39.1℃），患儿皮肤红斑首发于头面部、颈部，红斑处有水疱，伴渗出、糜烂、破溃。红斑发展迅速，2～4天内蔓延出现全身弥漫性潮红，所有患儿红斑处皮肤触痛，Nikolsky征阳性。8例表皮出现松弛性大疱，稍用力摩擦即出现鲜红色的糜烂，面似烫伤，10例口周呈放射状皲裂，张口困难和轻度面部水肿，患儿呈“悲伤”面容[2]（见图1）。7例出现睑缘点状糜烂、红肿及脓性分泌物，黏膜受累，表现为结膜炎、鼻炎、口腔炎等，伴有发热、厌食、呕吐和腹泻等症状；13例患儿均有血常规白细胞升高，6例脓性分泌物培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶阳性，松弛性大疱液及创面细菌培养阴性，肝肾功能及尿便常规未见异常。患儿入院后分别给予苯唑西林钠、头孢唑肟钠、吉他霉素等抗生素治疗，皮损糜烂面按Ⅰ度烧伤创面处理，保持创面清洁干燥，并根据皮损选择合适的外用药，2～3天后患儿皮损症状明显改善，5～9天内皮损基本消失（见图2），10～15天皮损愈合，恢复正常，面容不留瘢痕，住院期间未并发支气管肺炎、脑膜炎、败血症等，13例患儿痊愈均出院，平均住院7.3天。
2 护理对策
2.1 一般护理：SSSS大多是金黄色葡萄球菌引起的，由于患儿全身皮肤屏障功能破坏，严格的消毒隔离措施是康复的重要环节，在住院期间要进行保护性隔离。将患儿安置通风换气、空气清新的单间，保持室温21℃～24℃，并用紫外线灯消毒病房每日1次，物品表面、地面用“84”消毒液擦拭消毒每日2次。患儿着无领、宽松的全棉柔软的衣服，大面积创面的患儿进行暴露治疗，用特制的烧伤架罩住患儿，并将棉被置于架上保暖以免增加皮肤损害。每日更换内衣、床单保持皮肤清洁、干燥；患儿治疗时严格执行无菌操作及消毒隔离制度，静脉输液时为避免止血带摩擦皮肤导致表皮剥脱，应采用无压脉带、负压式静脉穿刺法[3]，建立静脉留置针输液。
2.2 心理护理：13例患儿年龄都在6岁以下，语言沟通存在障碍，由于患儿发病急，疼痛不已而哭闹，家长缺乏心理准备，容易产生恐惧、焦虑情绪。入科后护士对患儿家长通过行之有效的健康教育，介绍治疗方案，提高家长对疾病的认知程度，告知患儿得到及时治疗和护理后预后良好，帮助家长树立战胜疾病的信心，同时将患儿的玩具进行消毒，伴以夸张神秘的语言和亲昵的搂抱使患儿消除紧张的陌生感并对护士产生一种认同的信任感，从而会积极的配合，顺利接受治疗[4]。
2.3 监测生命体征：早期患儿常伴有发热症状，每4h测量1次体温、脉搏、呼吸并及时记录报告医生，防止并发症发生。每班严格记录出入量，注意水电解质平衡，防止酸碱平衡紊乱，同时密切观察病情变化，特别是对皮肤的观察，重点观察皮损的类型、分布、面积、颜色等并做前后对照，对糜烂面分泌物有无减少、范围是否缩小及颜色的变化，为诊断和治疗提供依据。
2.4 皮肤护理：因患儿表皮松懈、剥脱、水疱、糜烂渗出，护理不当容易继发感染，因此皮损的护理尤为重要。患儿水疱处以碘伏消毒后用无菌注射器抽吸疱液，不去掉疱壁皮肤，以免破坏皮肤的机械屏障作用，从而引起细菌侵入而继发感染[5]。对皮损渗出处给予2%氯化钠溶液湿敷，对于无渗出的干性皮疹给予地奈德乳膏、莫匹罗星乳膏外用。为保护创面避免摩擦尽量少搬动患儿，皮损后期皲裂、脱屑明显者局部外用我院自制的10%鱼肝油软膏2次/天，可防止感染，起到滋润作用。
2.5 眼睛与口腔护理：眼睛及其周围可用生理盐水棉球每日擦拭3次（有分泌物时随时擦去），7例患儿眼部出现脓性分泌物，每次滴眼药水前先用生理盐水冲洗，再用氧氟沙星眼药水滴眼4～5次/天，睡前涂1%金霉素眼药膏，2天后分泌物减少。10例患儿因发热、口周有糜烂进食少，用生理盐水棉球彻底清除口腔分泌物后，再以我院自制的复方硼砂溶液+2%利多卡因10ml漱口，1次/4h。口周局部糜烂严重者，用3%硼酸溶液湿敷后外用10%鱼肝油软膏。
2.6 饮食护理：本病皮损渗出较多，患儿由于疼痛食欲下降，易引起水和电解质紊乱。在发病初期因发热、口周糜烂不愿张口进食，可用吸管吸入牛奶、营养餐等流质饮食，鼓励患儿多饮水，待病情好转后可用高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化半流质或普通饮食，少量多餐保证足够营养，以补充机体过多的消耗，利于组织修复。
2.7 出院指导及健康教育：嘱家长患儿出院后保持居室通风、洁净，按医嘱服药，注意皮肤清洁经常洗澡，穿清洁、全棉柔软衣服减少皮肤摩擦；适当锻炼，多饮水，保证充足睡眠，增加营养提高机体抵抗力；气候变化及时增减衣服预防感冒。同时注意观察病情、体温变化，发现皮肤异常或发热等现象及时就诊。
3 讨论
葡萄球菌皮肤烫伤样综合征是由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起的，应用抗生素控制感染病灶，可以消除或减少细菌产生外毒素，早期使用足量有效的敏感抗生素是治疗的关键，同时加强支持治疗，保持水电解质平衡。本组13例患儿常规用苯唑西林钠、头孢唑肟钠，2例因皮试阳性改用吉他霉素。体温降至正常后，无新发的皮损、水疱干涸、糜烂面干燥停用抗生素，避免抗生素过度造成菌群失调。
SSSS是一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，起病急骤进展很快，规范及时的诊治及有效护理是患儿治愈的关键，在护理过程中护士要有高度的责任心，加强皮肤护理，密切观察病情变化；对患儿因皮肤的疼痛不适导致的四肢屈伸，要鼓励其进行适当活动，有益于肢体功能的早期恢复。我科收治的13例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿，通过实施精心的治疗，辅以有效护理措施，5～9天内皮损基本消失、红肿消退、脱皮，未发生并发症，10～15天皮损愈合痊愈出院。可见，有效护理措施是是康复的重要环节。
[参考文献]
[1]R.B.奥多姆，W.D.詹姆斯·安德鲁斯.临床皮肤病学[M].10版. 北京：科学出版社，2006：307-308.
[2]朱学骏，王宝玺，孙建芳，等.皮肤病学[M].北京：北京大学医学出版社，2011 ：1340-1341.
[3]蒋丽君，甘永梅，赵玉芳.无压脉带负压式静脉穿刺在葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（23）：47-49.
[4]王春芳，刘云景，苏翠红，等.如何建立良好的护患关系[J].中国美容医学，2013，22（4）：495-496.
[5]张婷，叶雅芬.擦药护理在外用激素治疗大疱性类天疱疮中的应用[J].解放军护理杂志，2012，29（1B）：38-39.
[收稿日期]2013-04-12 [修回日期]2013-04-25
编辑/贺艳梅
1 临床资料
本组患儿13例，其中男患儿5例，女患儿8例；年龄11个月～6岁，平均年龄4.1岁；均有发热（37.8℃～39.1℃），患儿皮肤红斑首发于头面部、颈部，红斑处有水疱，伴渗出、糜烂、破溃。红斑发展迅速，2～4天内蔓延出现全身弥漫性潮红，所有患儿红斑处皮肤触痛，Nikolsky征阳性。8例表皮出现松弛性大疱，稍用力摩擦即出现鲜红色的糜烂，面似烫伤，10例口周呈放射状皲裂，张口困难和轻度面部水肿，患儿呈“悲伤”面容[2]（见图1）。7例出现睑缘点状糜烂、红肿及脓性分泌物，黏膜受累，表现为结膜炎、鼻炎、口腔炎等，伴有发热、厌食、呕吐和腹泻等症状；13例患儿均有血常规白细胞升高，6例脓性分泌物培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶阳性，松弛性大疱液及创面细菌培养阴性，肝肾功能及尿便常规未见异常。患儿入院后分别给予苯唑西林钠、头孢唑肟钠、吉他霉素等抗生素治疗，皮损糜烂面按Ⅰ度烧伤创面处理，保持创面清洁干燥，并根据皮损选择合适的外用药，2～3天后患儿皮损症状明显改善，5～9天内皮损基本消失（见图2），10～15天皮损愈合，恢复正常，面容不留瘢痕，住院期间未并发支气管肺炎、脑膜炎、败血症等，13例患儿痊愈均出院，平均住院7.3天。
2 护理对策
2.1 一般护理：SSSS大多是金黄色葡萄球菌引起的，由于患儿全身皮肤屏障功能破坏，严格的消毒隔离措施是康复的重要环节，在住院期间要进行保护性隔离。将患儿安置通风换气、空气清新的单间，保持室温21℃～24℃，并用紫外线灯消毒病房每日1次，物品表面、地面用“84”消毒液擦拭消毒每日2次。患儿着无领、宽松的全棉柔软的衣服，大面积创面的患儿进行暴露治疗，用特制的烧伤架罩住患儿，并将棉被置于架上保暖以免增加皮肤损害。每日更换内衣、床单保持皮肤清洁、干燥；患儿治疗时严格执行无菌操作及消毒隔离制度，静脉输液时为避免止血带摩擦皮肤导致表皮剥脱，应采用无压脉带、负压式静脉穿刺法[3]，建立静脉留置针输液。
2.2 心理护理：13例患儿年龄都在6岁以下，语言沟通存在障碍，由于患儿发病急，疼痛不已而哭闹，家长缺乏心理准备，容易产生恐惧、焦虑情绪。入科后护士对患儿家长通过行之有效的健康教育，介绍治疗方案，提高家长对疾病的认知程度，告知患儿得到及时治疗和护理后预后良好，帮助家长树立战胜疾病的信心，同时将患儿的玩具进行消毒，伴以夸张神秘的语言和亲昵的搂抱使患儿消除紧张的陌生感并对护士产生一种认同的信任感，从而会积极的配合，顺利接受治疗[4]。
2.3 监测生命体征：早期患儿常伴有发热症状，每4h测量1次体温、脉搏、呼吸并及时记录报告医生，防止并发症发生。每班严格记录出入量，注意水电解质平衡，防止酸碱平衡紊乱，同时密切观察病情变化，特别是对皮肤的观察，重点观察皮损的类型、分布、面积、颜色等并做前后对照，对糜烂面分泌物有无减少、范围是否缩小及颜色的变化，为诊断和治疗提供依据。
2.4 皮肤护理：因患儿表皮松懈、剥脱、水疱、糜烂渗出，护理不当容易继发感染，因此皮损的护理尤为重要。患儿水疱处以碘伏消毒后用无菌注射器抽吸疱液，不去掉疱壁皮肤，以免破坏皮肤的机械屏障作用，从而引起细菌侵入而继发感染[5]。对皮损渗出处给予2%氯化钠溶液湿敷，对于无渗出的干性皮疹给予地奈德乳膏、莫匹罗星乳膏外用。为保护创面避免摩擦尽量少搬动患儿，皮损后期皲裂、脱屑明显者局部外用我院自制的10%鱼肝油软膏2次/天，可防止感染，起到滋润作用。
2.5 眼睛与口腔护理：眼睛及其周围可用生理盐水棉球每日擦拭3次（有分泌物时随时擦去），7例患儿眼部出现脓性分泌物，每次滴眼药水前先用生理盐水冲洗，再用氧氟沙星眼药水滴眼4～5次/天，睡前涂1%金霉素眼药膏，2天后分泌物减少。10例患儿因发热、口周有糜烂进食少，用生理盐水棉球彻底清除口腔分泌物后，再以我院自制的复方硼砂溶液+2%利多卡因10ml漱口，1次/4h。口周局部糜烂严重者，用3%硼酸溶液湿敷后外用10%鱼肝油软膏。
2.6 饮食护理：本病皮损渗出较多，患儿由于疼痛食欲下降，易引起水和电解质紊乱。在发病初期因发热、口周糜烂不愿张口进食，可用吸管吸入牛奶、营养餐等流质饮食，鼓励患儿多饮水，待病情好转后可用高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化半流质或普通饮食，少量多餐保证足够营养，以补充机体过多的消耗，利于组织修复。
2.7 出院指导及健康教育：嘱家长患儿出院后保持居室通风、洁净，按医嘱服药，注意皮肤清洁经常洗澡，穿清洁、全棉柔软衣服减少皮肤摩擦；适当锻炼，多饮水，保证充足睡眠，增加营养提高机体抵抗力；气候变化及时增减衣服预防感冒。同时注意观察病情、体温变化，发现皮肤异常或发热等现象及时就诊。
3 讨论
葡萄球菌皮肤烫伤样综合征是由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起的，应用抗生素控制感染病灶，可以消除或减少细菌产生外毒素，早期使用足量有效的敏感抗生素是治疗的关键，同时加强支持治疗，保持水电解质平衡。本组13例患儿常规用苯唑西林钠、头孢唑肟钠，2例因皮试阳性改用吉他霉素。体温降至正常后，无新发的皮损、水疱干涸、糜烂面干燥停用抗生素，避免抗生素过度造成菌群失调。
SSSS是一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，起病急骤进展很快，规范及时的诊治及有效护理是患儿治愈的关键，在护理过程中护士要有高度的责任心，加强皮肤护理，密切观察病情变化；对患儿因皮肤的疼痛不适导致的四肢屈伸，要鼓励其进行适当活动，有益于肢体功能的早期恢复。我科收治的13例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿，通过实施精心的治疗，辅以有效护理措施，5～9天内皮损基本消失、红肿消退、脱皮，未发生并发症，10～15天皮损愈合痊愈出院。可见，有效护理措施是是康复的重要环节。
[参考文献]
[1]R.B.奥多姆，W.D.詹姆斯·安德鲁斯.临床皮肤病学[M].10版. 北京：科学出版社，2006：307-308.
[2]朱学骏，王宝玺，孙建芳，等.皮肤病学[M].北京：北京大学医学出版社，2011 ：1340-1341.
[3]蒋丽君，甘永梅，赵玉芳.无压脉带负压式静脉穿刺在葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（23）：47-49.
[4]王春芳，刘云景，苏翠红，等.如何建立良好的护患关系[J].中国美容医学，2013，22（4）：495-496.
[5]张婷，叶雅芬.擦药护理在外用激素治疗大疱性类天疱疮中的应用[J].解放军护理杂志，2012，29（1B）：38-39.
[收稿日期]2013-04-12 [修回日期]2013-04-25
编辑/贺艳梅