结合《温病条辨》探究叶天士在《临证指南医案》湿病篇的组方及用药规律

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目的:探究叶天士在湿病辨治方面的辨证用药规律。方法:收集《临证指南医案》 原书中湿病篇所有方剂建立数据库。采用SPSS Statistics 26.0 及SPSS Modeler Version 18.0 作为数据挖掘平台,对数据库进行用药频次、聚类分析、关联规则分析并绘制关联规则网络图,最后将《临证指南医案》与《温病条辨》中的组方用药进行对比,绘制成表。结果:总数据库累计收录组方63个,包含中药112味,其中应用频率>20%的中药分别是:茯苓、白术、厚朴、陈皮、生姜、滑石。主要入脾、肺、胃经;辛味中药应用最多,其次为甘、苦味中药;寒性、温性中药应用较多。寒湿数据库累计收录组方36个,包含中药74味,应用频次前六位的中药依次是:茯苓、白术、陈皮、厚朴、生姜、薏苡仁。湿热数据库累计收录组方22个,包含中药78味,应用频次前六位的中药依次是:滑石、杏仁、茯苓、厚朴、连翘、半夏。关联规则所得核心药对为白术-茯苓,其次分别为厚朴-陈皮、生姜-茯苓、杏仁-滑石。聚类分析得到5组有意义的药物聚类组,其功效分别为,组方1:燥湿行气、温中健脾;组方2:温中助阳,健脾益气;组方3:清湿热,祛脾胃浊毒;组方4:清热宣肺,行气燥湿;组方5:清热利湿,分消泻浊。得到《温病条辨》中对应组方31首,其中治在上焦的方剂共5首,治在中焦的方剂为22首,治在下焦的方剂共4首。结论:叶天士将湿病分为寒湿和湿热治疗,亦分为上中下焦,从三焦进行辨证论治,在治疗过程中注重调脾,兼顾肺胃,用药特点为以辛甘苦寒治湿热,辛甘苦温治寒湿。叶天士在湿病治疗时常以五苓散、平胃散、杏仁滑石汤、杏仁薏苡汤、小半夏加茯苓汤为底方加减。
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