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【摘要】目的：探讨基于多学科团队协作护理模式的优质护理对小儿肺炎患儿的临床护理价值。方法：将2018年5月至2020年5月的91例小儿肺炎患儿随机分为研究组46例与对照组45例，对照组接受常规护理，研究组接受基于MDT的优质护理，对比两组护理前后第一秒用力肺活量（FEV1）、呼气峰流速值（PEFR）、FEV1与用力肺活量（FVC）比值、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、降钙素原（PCT）水平及并发症。结果：护理前两组FEV1、PEFR、FEV1/FVC差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组FEV1、PEFR、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前两组CRP、PCT、IL-6差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组CRP、PCT、IL-6均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组总并发症率4.35%（2/46）低于对照组17.78（8/45），差异有统计学意义（χ2=4.195，P<0.05）。结论：多学科团队协作护理模式的优质护理可有效改善小儿肺炎患儿肺功能水平，减轻呼吸道炎症反应，降低干预期间并发症发生率。
【关键词】小儿肺炎；多学科团队协作；优质护理；并发症
【中图分类号】R473.72.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0111-02
小儿肺炎为婴幼儿多发性呼吸系统疾病，主要由病原微生物感染或过敏原引起的肺部炎症导致。已有研究证实精准科学的护理干预有助于降低临床身心不良反应，提高整体治疗效果及预后水平[1]。随着临床护理理念的不断进步，常规护理模式已难以满足小儿肺炎患儿多样化的临床护理需求。多学科团队协作（MDT）护理是一种强调利用有效医疗资源发挥出最大化护理效果的护理模式，进而降低并发症发生率，提高护理质量。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年5月至2020年5月本院91例小儿肺炎患儿，采用随机数表法分为研究组（46例）与对照组（45例），所有患儿均经条件性筛查。对照组：男25例，女20例；年龄5～11（7.43±1.86）岁；临床肺部感染评分[2]（clinicalpulmonaryinfec tionscore，CPIS）2～7（4.49±0.83）分；病程3～12（5.12±0.79）d。研究组：男24例、女22例；年龄5～10（7.30±1.79）岁；CPIS3～7（4.55±0.86）分；病程3～11（5.20±0.82）d。两组患儿年龄、性别、CPIS评分、病程差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
纳入标准：（1）符合西医《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]中小儿肺炎诊断标准，经白细胞计数（≥10×109/L）检查与胸部X线（肺门阴影增重或纹理增强）检查证实；（2）年龄≥5岁，依从性较好；（3）患儿监护人自愿参与研究。
排除标准：（1）合并其它部位急慢性感染；（2）合并严重脏器功能损伤；（3）合并其它循环或呼吸系统疾病；（4）存在精神病史或认知障碍；（5）合并水电解质紊乱或代谢异常疾病。
1.2 方法
两组除干预方式差异外其余治疗措施均相同。
对照组接受常规护理，包括健康教育、不良反应监测、饮食指导、病房护理、呼吸道护理、心理干预、用药指导、肺功能康复训练等。
研究组接受基于MDT模式的优质护理：收集患儿病史、性格、喜好、行为特征等基本资料，判断可能对患儿造成直接或间接影响的行为、人、事、物等进行统计记录，制定儿科、呼吸内科、感染科、心血管内科等多个科室医护协作护理大纲，对患儿肺部感染、呼吸功能、循环功能进行监测，同时家属应积极配合，协助治護措施的顺利开展。
1.3 观察指标
肺功能指标：护理前后采用Sensor Medics公司SQ7200型肺功能检查仪检测患儿尽力吸气后的第一秒用力肺活量（FEV1），尽力吸气后尽快吐出的用力肺活量（FVC），并根据FVC曲线计算呼气峰流速值（PEFR）及FEV1/FVC比值。
血清炎性因子：护理前后采集患儿空腹肘正中静脉血5 mL，采用免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP），采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素6（IL-6），采用双抗夹心免疫化学发光法检测降钙素原（PCT），试剂由青岛汉唐生物科技公司生产。
干预期间并发症：对比两组胃肠道刺激、心动过速、二重感染、皮疹等并发症，总并发症率=各并发症之和/总数×100%。
1.4 统计学方法
本研究资料统计分析与处理均以SPSS 22.0软件完成量和计数资料分别行t和Fisher χ2检验，分别以（x±s）和n（%）表示；当P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后肺功能水平对比
护理前两组FEV1、PEFR、FEV1/FVC差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组FEV1、PEFR、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理前后炎性因子水平对比
护理前两组CRP、PCT、IL-6差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组CRP、PCT、IL-6均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组干预期间并发症对比
研究组总并发症率4.35%（2/46）低于对照组17.78%（8/45），差异有统计学意义（χ2=4.195，P>0.05），见表3。
3 讨论
小儿肺炎发病急促且对患儿呼吸道损伤较大，临床常表现为干咳、体温升高、乏力、呼吸不畅、肺部啰音等症状或体征，若未经及时治疗可导致病情进展而并发呼吸障碍、循环障碍等严重并发症[4]。有研究指出高凝状态与呼吸道炎症是小儿肺炎发展过程中的主要影响因素，呼吸道炎症加剧易导致患儿咳嗽、气促、发热等症状加重，而高凝状态则会加剧患儿血管内皮细胞的损伤，使微循环障碍发生风险上升，是引发心力衰竭、呼吸衰竭等并发症的主要原因。目前临床治疗小儿肺炎主要以消炎、抗感染及止咳祛痰等为主，虽然可有效减轻患者临床症状，但抗菌祛痰药物的使用以对患儿血液循环及肠道微环境平衡造成影响，从而引起消化道刺激、二重感染等并发症。所以一直以来如何从护理的角度出发，提高护理质量，改善患儿临床症状，降低并发症率都是临床讨论的热点[5-7]。传统护理模式由于其缺乏精细化、具量化、科学化、系统化的护理流程，已难以在现阶段的临床实践中达到理想护理效果。基于此，本研究特对小儿肺炎患者展開基于MDT的优质护理。
研究结果显示，护理后研究组FEV1、PEFR、FEV1/FVC高于对照组，CRP、PCT、IL-6均低于对照组，差异有统计学意义，与周静等[8]的研究基本一致，表明优质护理可在常规护理基础上进一步改善小儿肺炎患儿炎症及肺功能。分析其原因，一方面这可能是由于基于MDT的优质护理模式采用多学科协作护理模式，提高了干预方案的可操作性与全面性；而另一方面优质护理具有比传统干预方法更加系统、科学的干预计划，同时采用肺功能康复训练促进了患儿血液循环与肺功能的改善，保护了患儿呼吸道血管内皮功能，进而减轻了患儿气道高凝状态并降低了血液中炎症因子的表达水平，使得患者肺功能水平进一步改善。此外，研究组通过输液护理、呼吸道护理、环境护理等措施降低了患儿感染、皮疹等并发症发生风险，使得研究组研究组总并发症率低于对照组。
综上所述，多学科团队协作护理模式的优质护理在小儿肺炎护理中的应用效果良好，可有效改善患儿肺功能水平，减轻呼吸道炎症反应，降低干预期间并发症发生率，具有广阔临床应用前景。
参考文献
[1] 陆林琴.针对性护理干预在小儿肺炎患者抗生素应用中的效果研究[J].中国药物与临床，2020，11（4）：674-676.
[2] 何荣香，俞丹，何英，等.CPIS评分联合CURB-65评分系统在医院获得性肺炎评价中的作用及价值研究[J].中华医院感染学杂志，2019，29（2）：300-304.
[3] 汪受传，陈争光，徐珊.小儿病毒性肺炎中医诊疗指南[J].南京中医药大学学报，2011，27（4）：304-308.
[4] 孙贻霞，黄丽华，赵燕.儿童早期预警评分护理记录模板在小儿肺炎中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2019，25（17）：2164-2166.
[5] 卢萧，陈琳.优质护理对小儿肺炎患儿体温恢复及并发症的影响[J].山西医药杂志，2020，49（3）：99-101.
[6] 聂军红，苑丽双，杨丽，等.小儿肺炎患者超敏C反应蛋白，α1酸性糖蛋白，触珠蛋白水平变化及意义[J].中国医药导报，2020，17（1）：112-115.
[7] 张劲草，田文娟，李晓玲.知信行健康教育模式对小儿肺炎患者家长疾病认知度负性情绪及护理满意度的影响[J].山西医药杂志，2020，49（5）：101-103.
[8] 周静，柯苗苗.优质护理用于小儿支气管肺炎患儿护理中对其肺功能和治疗效果影响[J].贵州医药，2020，44（1）：165-166.
【关键词】小儿肺炎；多学科团队协作；优质护理；并发症
【中图分类号】R473.72.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0111-02
小儿肺炎为婴幼儿多发性呼吸系统疾病，主要由病原微生物感染或过敏原引起的肺部炎症导致。已有研究证实精准科学的护理干预有助于降低临床身心不良反应，提高整体治疗效果及预后水平[1]。随着临床护理理念的不断进步，常规护理模式已难以满足小儿肺炎患儿多样化的临床护理需求。多学科团队协作（MDT）护理是一种强调利用有效医疗资源发挥出最大化护理效果的护理模式，进而降低并发症发生率，提高护理质量。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年5月至2020年5月本院91例小儿肺炎患儿，采用随机数表法分为研究组（46例）与对照组（45例），所有患儿均经条件性筛查。对照组：男25例，女20例；年龄5～11（7.43±1.86）岁；临床肺部感染评分[2]（clinicalpulmonaryinfec tionscore，CPIS）2～7（4.49±0.83）分；病程3～12（5.12±0.79）d。研究组：男24例、女22例；年龄5～10（7.30±1.79）岁；CPIS3～7（4.55±0.86）分；病程3～11（5.20±0.82）d。两组患儿年龄、性别、CPIS评分、病程差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
纳入标准：（1）符合西医《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]中小儿肺炎诊断标准，经白细胞计数（≥10×109/L）检查与胸部X线（肺门阴影增重或纹理增强）检查证实；（2）年龄≥5岁，依从性较好；（3）患儿监护人自愿参与研究。
排除标准：（1）合并其它部位急慢性感染；（2）合并严重脏器功能损伤；（3）合并其它循环或呼吸系统疾病；（4）存在精神病史或认知障碍；（5）合并水电解质紊乱或代谢异常疾病。
1.2 方法
两组除干预方式差异外其余治疗措施均相同。
对照组接受常规护理，包括健康教育、不良反应监测、饮食指导、病房护理、呼吸道护理、心理干预、用药指导、肺功能康复训练等。
研究组接受基于MDT模式的优质护理：收集患儿病史、性格、喜好、行为特征等基本资料，判断可能对患儿造成直接或间接影响的行为、人、事、物等进行统计记录，制定儿科、呼吸内科、感染科、心血管内科等多个科室医护协作护理大纲，对患儿肺部感染、呼吸功能、循环功能进行监测，同时家属应积极配合，协助治護措施的顺利开展。
1.3 观察指标
肺功能指标：护理前后采用Sensor Medics公司SQ7200型肺功能检查仪检测患儿尽力吸气后的第一秒用力肺活量（FEV1），尽力吸气后尽快吐出的用力肺活量（FVC），并根据FVC曲线计算呼气峰流速值（PEFR）及FEV1/FVC比值。
血清炎性因子：护理前后采集患儿空腹肘正中静脉血5 mL，采用免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP），采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素6（IL-6），采用双抗夹心免疫化学发光法检测降钙素原（PCT），试剂由青岛汉唐生物科技公司生产。
干预期间并发症：对比两组胃肠道刺激、心动过速、二重感染、皮疹等并发症，总并发症率=各并发症之和/总数×100%。
1.4 统计学方法
本研究资料统计分析与处理均以SPSS 22.0软件完成量和计数资料分别行t和Fisher χ2检验，分别以（x±s）和n（%）表示；当P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后肺功能水平对比
护理前两组FEV1、PEFR、FEV1/FVC差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组FEV1、PEFR、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理前后炎性因子水平对比
护理前两组CRP、PCT、IL-6差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组CRP、PCT、IL-6均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组干预期间并发症对比
研究组总并发症率4.35%（2/46）低于对照组17.78%（8/45），差异有统计学意义（χ2=4.195，P>0.05），见表3。
3 讨论
小儿肺炎发病急促且对患儿呼吸道损伤较大，临床常表现为干咳、体温升高、乏力、呼吸不畅、肺部啰音等症状或体征，若未经及时治疗可导致病情进展而并发呼吸障碍、循环障碍等严重并发症[4]。有研究指出高凝状态与呼吸道炎症是小儿肺炎发展过程中的主要影响因素，呼吸道炎症加剧易导致患儿咳嗽、气促、发热等症状加重，而高凝状态则会加剧患儿血管内皮细胞的损伤，使微循环障碍发生风险上升，是引发心力衰竭、呼吸衰竭等并发症的主要原因。目前临床治疗小儿肺炎主要以消炎、抗感染及止咳祛痰等为主，虽然可有效减轻患者临床症状，但抗菌祛痰药物的使用以对患儿血液循环及肠道微环境平衡造成影响，从而引起消化道刺激、二重感染等并发症。所以一直以来如何从护理的角度出发，提高护理质量，改善患儿临床症状，降低并发症率都是临床讨论的热点[5-7]。传统护理模式由于其缺乏精细化、具量化、科学化、系统化的护理流程，已难以在现阶段的临床实践中达到理想护理效果。基于此，本研究特对小儿肺炎患者展開基于MDT的优质护理。
研究结果显示，护理后研究组FEV1、PEFR、FEV1/FVC高于对照组，CRP、PCT、IL-6均低于对照组，差异有统计学意义，与周静等[8]的研究基本一致，表明优质护理可在常规护理基础上进一步改善小儿肺炎患儿炎症及肺功能。分析其原因，一方面这可能是由于基于MDT的优质护理模式采用多学科协作护理模式，提高了干预方案的可操作性与全面性；而另一方面优质护理具有比传统干预方法更加系统、科学的干预计划，同时采用肺功能康复训练促进了患儿血液循环与肺功能的改善，保护了患儿呼吸道血管内皮功能，进而减轻了患儿气道高凝状态并降低了血液中炎症因子的表达水平，使得患者肺功能水平进一步改善。此外，研究组通过输液护理、呼吸道护理、环境护理等措施降低了患儿感染、皮疹等并发症发生风险，使得研究组研究组总并发症率低于对照组。
综上所述，多学科团队协作护理模式的优质护理在小儿肺炎护理中的应用效果良好，可有效改善患儿肺功能水平，减轻呼吸道炎症反应，降低干预期间并发症发生率，具有广阔临床应用前景。
参考文献
[1] 陆林琴.针对性护理干预在小儿肺炎患者抗生素应用中的效果研究[J].中国药物与临床，2020，11（4）：674-676.
[2] 何荣香，俞丹，何英，等.CPIS评分联合CURB-65评分系统在医院获得性肺炎评价中的作用及价值研究[J].中华医院感染学杂志，2019，29（2）：300-304.
[3] 汪受传，陈争光，徐珊.小儿病毒性肺炎中医诊疗指南[J].南京中医药大学学报，2011，27（4）：304-308.
[4] 孙贻霞，黄丽华，赵燕.儿童早期预警评分护理记录模板在小儿肺炎中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2019，25（17）：2164-2166.
[5] 卢萧，陈琳.优质护理对小儿肺炎患儿体温恢复及并发症的影响[J].山西医药杂志，2020，49（3）：99-101.
[6] 聂军红，苑丽双，杨丽，等.小儿肺炎患者超敏C反应蛋白，α1酸性糖蛋白，触珠蛋白水平变化及意义[J].中国医药导报，2020，17（1）：112-115.
[7] 张劲草，田文娟，李晓玲.知信行健康教育模式对小儿肺炎患者家长疾病认知度负性情绪及护理满意度的影响[J].山西医药杂志，2020，49（5）：101-103.
[8] 周静，柯苗苗.优质护理用于小儿支气管肺炎患儿护理中对其肺功能和治疗效果影响[J].贵州医药，2020，44（1）：165-166.