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中图分类号：R544.1
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-7-0015-03
【摘 要】目的 了解原发性高血压患者抑郁的发生情况及其相关因素，为临床护理提供资料。方法 对76例高血压患者进行护理干预，在干预前及干预4周后采用抑郁自评量表（SDS）对患者进行调查。结果 原发性高血压患者抑郁发生率为36.84%。不同性别发生率差异无显著性意义（P>0.05）,重度高血压患者SDS评分显著高于轻中度患者(p<0.01),>60岁高血压患者SDS评分显著高于<60岁的患者(P<0.01)，病程≥3年的患者SDS评分显著高于病程<3年的患者（P<0.01），对患者进行护理干预4周后抑郁发生率显著低于干预前（P<0.01）。结论 原发性高血压患者抑郁发生率较高，尤其对年龄大，血压分级水平高，伴有合并症，病程时间长的病人应重视其健康教育，但对患者采取适当的护理干预后，高血压患者抑郁发生率可得到控制。
【关键词】原发性高血压患者 抑郁 护理干预 抑郁发生率
Intervention and Investigation on the Occurrence
of EssentialHypertension Patient withDepression
CUI Yang , HAN Li Xin
Chengdu Railroad Central Hospital , Chengdu 610081, Sichuan ,China
【Abstract】Objective To understand the occurrence of essential hypertension patient with depression and the correlation factor, provides the material for clinical nursing.Method Carries on the nursing intervention to 76 example patients with elevated blood pressure, after intervenes and intervenes 4 weeks to use from comments despondently meter (SDS), carries on the investigation to the patient.Results The primary patients with elevated blood pressure despondent formation rate is36.84%, the different sex formation rate difference not remarkable significance (P>0.05), specific weight patients with elevated blood pressure SDS grades obviously is higher than the patient who light moderate patient (P<0.01),>60 the year old patients with elevated blood pressure SDS grading is higher than <60 year-old (P<0.01), course of an illness >/=3 year patient SDS grades the patient who obviously is higher than the course of an illness <3 year (P<0.01), carries on nursing after the patient to intervene 4 weeks the despondent formation rate obviously to be lower than before the intervention (P<0.01).Conclusion The primary patients with elevated blood pressure despondent formation rate is high, the especially full child-bearing age, the blood pressure graduation level is high, is accompanied by the complications, the course of an illness time big patient should enough take its health education, but adopts the suitable nursing intervention after the patient, the patients with elevated blood pressure despondent formation rate may be under the control.
【Key words】Essential hypertension ;Depression ; Nursing intervention ; Incidence rate of depression
原发性高压多发生于40岁以上老年人，以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症[1]。其患病人数正随着人民生活水平提高，人口老龄化，生活方式的改变而迅速增加。由于该病病程长，并发症多，容易导致心理障碍，特别是抑郁症的患病率很高[2]。有研究表明高血压患者抑郁症的患病率为20%~40%。对高血压患者发生抑郁的情况进行调查，分析其相关因素，从而提供有针对性的护理措施，以达到改善高血压患者生活质量的目的，我们对76例高血压患者进行了调查，并对患者进行相应护理干预，旨在降低原发性高血压患者抑郁发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年11月至2006年9月在我院就诊的高血压患者中，随机选择76例作为调查对象。其中男性40例，女性36例。患者年龄36-80岁（52.49±12.48）。其中大于60岁的患者22例，小于60岁的54例。重度高血压23例，轻中度高血压53例。病程>3年的17例，病程<3年的59例。高血压合并其他疾病的19例，高血压无合并症的57例。76例高血压诊断根据世界卫生组织标准即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即诊断为高血压。
1.2 方法
1.2.1 调查方法采用抑郁自评量表（SDS）[3]对患者的抑郁情况进行评定。SDS量表含20个项目，每项按1-4级评分。将评定总分换算成抑郁指数。
1.2.2 护理干预方法 在临床治疗的同时给予护理干预，其具体措施：（1）心理干预。首先建立干预的基础，融洽医患关系，取得患者高度信任，全面评估患者的心理情绪状态、个性特征，根据个体化的原则运用不同的方法（如解释、鼓励、心理疏导、安慰、暗示等）对患者进行有针对性的心理干预，消除负性情绪，增强治愈的信心。（2）认知重建。讲述情绪与健康的关系，同患者一道分析焦虑、抑郁、怨恨及紧张对自身病情的影响作用，并组织小组讨论，以强化认知概念，最终达到正确认知的重建。树立战胜疾病的信心。（3）社会支持。指导患者亲属和同事、朋友多给予关心、体贴，常来探视，给予患者精神鼓励、经济支持和细致的生活照料。鼓励患者参加一些有益的组织群体，如高血压之家康复中心，使他们在这一群体中相互支持，相互学习。（4）多元化教育。对患者进行安慰、心理指导，发放高血压知识的健康教育资料，播放与高血压知识有关的幻灯片，通过进行多元化教育、心理诱导，避免不良情绪对疾病的影响[4]。
1.2.3 评定内容及方法 患者在进行护理干预前由专科护士指导进行自我抑郁评分，对不能自行填写的患者由测评人员协助填写。计算公式为抑郁指数=各条目累计分/80，抑郁指数≥0.5者，诊断为抑郁（0.50-0.59为轻度抑郁、0.60-0.69为中度抑郁、≥0.70为重度抑郁）。在进行护理干预4周后再次对患者进行自我抑郁评分。发放抑郁自评量表76份，全部收回，有效回收率100%。
1.2.4 统计学方法 采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 本组患者抑郁发生率及程度 76例患者中发生抑郁28例（36.84%）。其中轻度抑郁15例，中度抑郁11例，重度抑郁2例。
2.2 男性高血压病人与女性高血压病人SDS评分比较无统计学差异。见表1。
3 讨论
本调查中76例原发性高血压患者抑郁发生率为36.84%，明显高于张帆等报道的5.7%[5]，与Bensenor 等报道的36.6%-63.4%相近[6]，说明高血压患者的心理问题十分严重。高血压伴发抑郁的发病机制尚不明了，考虑与下列原因可能有关：（1）高血压患者多为中老年患者，在这段时期内，心理变化与大脑功能减退，丘脑下部功能失调都导致情绪不稳定增高。（2）病程较长的高血压患者可出现脑动脉硬化，后者引起脑缺血可破坏去甲肾上腺素神经元和5-羟色胺及其通道。使这两种神经递质减少而导致本病发生。（3）脑部不同部位缺血可产生不同的情绪特征。额叶缺血后可引起注意力不集中，记忆力减退，心境低落，思维缓慢等抑郁表现，而颞叶前部则与认知，情感反应和学习功能相关，一些作者已发现，焦虑和抑郁患者左额叶和双颞叶局部血流低灌注特征。另一方面，由于高血压基本上是一个终生性疾病，随着患病时间的延长，部分患者心理负担加重，出现焦虑抑郁或原有焦虑抑郁加重。
抑郁症往往表现为压抑、失望、情绪低落，这些负性情绪可激活体内自主神经，引起一系列病理生理改变，如儿茶酚胺过度分泌，有强烈收缩血管作用的TXA2的释放，结果心率加快，血压升高，心肌供血供氧减少，心脏负荷增加，心肌重塑、心脏扩大，心力衰竭。已经证实，情绪反应的应激可通过机体的生理机制包括自主神经通路、神经内分泌机制和迷走神经对胰腺的直接影响，诱发糖尿病的发生和加速糖尿病的进程。高血糖导致的高皮质醇也使患者容易出现抑郁情绪，形成恶性循环。脑梗死患者由于脑细胞功能异常，抑郁症发生明显增加。焦虑抑郁等情绪障碍可引起植物神经系统功能和下丘脑-垂体肾上腺素功能调节紊乱。严重的甚至可引起猝死或脑血管意外。韩国的YU[7]等报道，心情紧张，抑郁，愤怒和敌意情绪与淋巴细胞β-肾上腺受体密度（Bmax）密切相关。Log Bmax与焦虑、抑郁等情绪成负相关；焦虑抑郁增加时，Bmax下调明显，表现为心率增快，血压上升。法国的Durand[8]等通过抗焦虑治疗使自发性高血压鼠的血压恢复正常。故应对高血压患者及时采取针对性地心理疏导以预防抑郁的发生，是临床医务人员必须引起重视的问题。
本调查中发现老年患者特别是年龄大于60岁者SDS标准分显著高于小于60岁者（t=4.342，P<0.01）。心理社会因素通过心身相关机制对老年高血压病发展和预后有非常重要的影响，二者互为因果。良好的心理社会因素可使老年患者身体内外环境协调，代谢、免疫机能都能得到最佳的配合和发挥，有助于血压的下降和稳定，从而改善病情，提高生活质量；反之，消极的心理社会因素，可导致血压的急剧波动，全身小动脉持续性收缩痉挛，心跳加快，血压升高，促使病情恶化。由于高血压病人对精神因素易感性增高，精神因素就成为高血压性精神障碍的促发因素。情绪是导致原发性高血压发病的因素之一，情绪的稳定是确保原发性高血压降压效果的重要环节。老年高血压病患者，病程日久，常伴有多脏器损害，易受不良心理社会因素的影响，导致病情加重。同时本调查发现，病程≥3年SDS标准分显著高于病程<3年者（t=4.631，P<0.01）。重度高血压SDS标准分显著高于轻中度高血压（t=4.322，P<0.01）。高血压伴有合并症的SDS标准分显著高于不伴有合并症的高血压患者（t=4.919，P<0.01）。但男性高血压患者与女性高血压患者的SDS标准分比较无显著差异（t=0.678，P>0.05）。上述结果与张帆等报道的高血压伴发抑郁的独立危险因素有高龄，病程时间长，合并有冠心病、糖尿病等一致。说明病程时间越长，血压分级水平越高，伴有合并症及年龄越大，则发生抑郁的可能性大。因此，对于高龄、病程时间长、伴有合并症、高血压分级水平高的病人，应当作为高血压伴发抑郁的高危人群，予以重点关注，及时评估这类病人的心理健康状况，尽早发现病人的抑郁心理状态，予以心理干预，促进病人心理健康，防止高血压病情恶化。
本研究结果显示干预4周后患者抑郁发生率显著低于干预前（χ2=12.896，P<0.01），可见干预措施缓解患者的负性情绪。通过护理干预，可了解患者的心理反应、内心的痛苦，为其寻找有效的情绪调节和科学的控制方法。通过多次有针对性的教育、疏导，让患者对疾病形成了比较客观正确的认识，并掌握了有效的应对策略；通过给患者鼓励安慰、情感支持可帮助患者控制混乱的思维，重建心理平衡。
参考文献
［1］ 叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社,2000:258.
［2］ 乐庆荣.高血压与情感障碍的相关性研究.心血管病杂志,2006,33(2):89-91.
［3］ 殷磊.老年护理学.北京：人民卫生出版社,2000:34
［4］ 马从凤，付连娟，黄燕清，等.个体量化健康教育提高鼻咽癌患者门诊汉疗依从性的研究.中国实用护理杂志，2004，20（5A）：56-57.
［5］ 张帆,胡大一.高血压合并焦虑抑郁的发病率和相关危险因素分析.首都医科大学学报,2005,26(2):140-141.
［6］ BensenorIM,PereiraACTannuriAC,etal. SystemicarterialHypertensionandpsychiatricmorbidityinoutpatientsaresettingofatertiaryhospital［J］.ArqNeuro-psiquiatr,1998,56(3):406.
［7］ YU B H, DimsdaleJE,Millsp J.psychologicalstatesandLymphocyte beta-adrenergiceptor sponsiveness［J］.Neuropsychopharmacology,1999,21(1):147-152.
［8］ DurandM, BertonO,Agurre S,etal.Effectsof repeatedfluoxetine on anxiety-r Elated behaviors［J］. J Nuropharmocology,1999,38(6):893-907.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-7-0015-03
【摘 要】目的 了解原发性高血压患者抑郁的发生情况及其相关因素，为临床护理提供资料。方法 对76例高血压患者进行护理干预，在干预前及干预4周后采用抑郁自评量表（SDS）对患者进行调查。结果 原发性高血压患者抑郁发生率为36.84%。不同性别发生率差异无显著性意义（P>0.05）,重度高血压患者SDS评分显著高于轻中度患者(p<0.01),>60岁高血压患者SDS评分显著高于<60岁的患者(P<0.01)，病程≥3年的患者SDS评分显著高于病程<3年的患者（P<0.01），对患者进行护理干预4周后抑郁发生率显著低于干预前（P<0.01）。结论 原发性高血压患者抑郁发生率较高，尤其对年龄大，血压分级水平高，伴有合并症，病程时间长的病人应重视其健康教育，但对患者采取适当的护理干预后，高血压患者抑郁发生率可得到控制。
【关键词】原发性高血压患者 抑郁 护理干预 抑郁发生率
Intervention and Investigation on the Occurrence
of EssentialHypertension Patient withDepression
CUI Yang , HAN Li Xin
Chengdu Railroad Central Hospital , Chengdu 610081, Sichuan ,China
【Abstract】Objective To understand the occurrence of essential hypertension patient with depression and the correlation factor, provides the material for clinical nursing.Method Carries on the nursing intervention to 76 example patients with elevated blood pressure, after intervenes and intervenes 4 weeks to use from comments despondently meter (SDS), carries on the investigation to the patient.Results The primary patients with elevated blood pressure despondent formation rate is36.84%, the different sex formation rate difference not remarkable significance (P>0.05), specific weight patients with elevated blood pressure SDS grades obviously is higher than the patient who light moderate patient (P<0.01),>60 the year old patients with elevated blood pressure SDS grading is higher than <60 year-old (P<0.01), course of an illness >/=3 year patient SDS grades the patient who obviously is higher than the course of an illness <3 year (P<0.01), carries on nursing after the patient to intervene 4 weeks the despondent formation rate obviously to be lower than before the intervention (P<0.01).Conclusion The primary patients with elevated blood pressure despondent formation rate is high, the especially full child-bearing age, the blood pressure graduation level is high, is accompanied by the complications, the course of an illness time big patient should enough take its health education, but adopts the suitable nursing intervention after the patient, the patients with elevated blood pressure despondent formation rate may be under the control.
【Key words】Essential hypertension ;Depression ; Nursing intervention ; Incidence rate of depression
原发性高压多发生于40岁以上老年人，以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症[1]。其患病人数正随着人民生活水平提高，人口老龄化，生活方式的改变而迅速增加。由于该病病程长，并发症多，容易导致心理障碍，特别是抑郁症的患病率很高[2]。有研究表明高血压患者抑郁症的患病率为20%~40%。对高血压患者发生抑郁的情况进行调查，分析其相关因素，从而提供有针对性的护理措施，以达到改善高血压患者生活质量的目的，我们对76例高血压患者进行了调查，并对患者进行相应护理干预，旨在降低原发性高血压患者抑郁发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年11月至2006年9月在我院就诊的高血压患者中，随机选择76例作为调查对象。其中男性40例，女性36例。患者年龄36-80岁（52.49±12.48）。其中大于60岁的患者22例，小于60岁的54例。重度高血压23例，轻中度高血压53例。病程>3年的17例，病程<3年的59例。高血压合并其他疾病的19例，高血压无合并症的57例。76例高血压诊断根据世界卫生组织标准即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即诊断为高血压。
1.2 方法
1.2.1 调查方法采用抑郁自评量表（SDS）[3]对患者的抑郁情况进行评定。SDS量表含20个项目，每项按1-4级评分。将评定总分换算成抑郁指数。
1.2.2 护理干预方法 在临床治疗的同时给予护理干预，其具体措施：（1）心理干预。首先建立干预的基础，融洽医患关系，取得患者高度信任，全面评估患者的心理情绪状态、个性特征，根据个体化的原则运用不同的方法（如解释、鼓励、心理疏导、安慰、暗示等）对患者进行有针对性的心理干预，消除负性情绪，增强治愈的信心。（2）认知重建。讲述情绪与健康的关系，同患者一道分析焦虑、抑郁、怨恨及紧张对自身病情的影响作用，并组织小组讨论，以强化认知概念，最终达到正确认知的重建。树立战胜疾病的信心。（3）社会支持。指导患者亲属和同事、朋友多给予关心、体贴，常来探视，给予患者精神鼓励、经济支持和细致的生活照料。鼓励患者参加一些有益的组织群体，如高血压之家康复中心，使他们在这一群体中相互支持，相互学习。（4）多元化教育。对患者进行安慰、心理指导，发放高血压知识的健康教育资料，播放与高血压知识有关的幻灯片，通过进行多元化教育、心理诱导，避免不良情绪对疾病的影响[4]。
1.2.3 评定内容及方法 患者在进行护理干预前由专科护士指导进行自我抑郁评分，对不能自行填写的患者由测评人员协助填写。计算公式为抑郁指数=各条目累计分/80，抑郁指数≥0.5者，诊断为抑郁（0.50-0.59为轻度抑郁、0.60-0.69为中度抑郁、≥0.70为重度抑郁）。在进行护理干预4周后再次对患者进行自我抑郁评分。发放抑郁自评量表76份，全部收回，有效回收率100%。
1.2.4 统计学方法 采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 本组患者抑郁发生率及程度 76例患者中发生抑郁28例（36.84%）。其中轻度抑郁15例，中度抑郁11例，重度抑郁2例。
2.2 男性高血压病人与女性高血压病人SDS评分比较无统计学差异。见表1。
3 讨论
本调查中76例原发性高血压患者抑郁发生率为36.84%，明显高于张帆等报道的5.7%[5]，与Bensenor 等报道的36.6%-63.4%相近[6]，说明高血压患者的心理问题十分严重。高血压伴发抑郁的发病机制尚不明了，考虑与下列原因可能有关：（1）高血压患者多为中老年患者，在这段时期内，心理变化与大脑功能减退，丘脑下部功能失调都导致情绪不稳定增高。（2）病程较长的高血压患者可出现脑动脉硬化，后者引起脑缺血可破坏去甲肾上腺素神经元和5-羟色胺及其通道。使这两种神经递质减少而导致本病发生。（3）脑部不同部位缺血可产生不同的情绪特征。额叶缺血后可引起注意力不集中，记忆力减退，心境低落，思维缓慢等抑郁表现，而颞叶前部则与认知，情感反应和学习功能相关，一些作者已发现，焦虑和抑郁患者左额叶和双颞叶局部血流低灌注特征。另一方面，由于高血压基本上是一个终生性疾病，随着患病时间的延长，部分患者心理负担加重，出现焦虑抑郁或原有焦虑抑郁加重。
抑郁症往往表现为压抑、失望、情绪低落，这些负性情绪可激活体内自主神经，引起一系列病理生理改变，如儿茶酚胺过度分泌，有强烈收缩血管作用的TXA2的释放，结果心率加快，血压升高，心肌供血供氧减少，心脏负荷增加，心肌重塑、心脏扩大，心力衰竭。已经证实，情绪反应的应激可通过机体的生理机制包括自主神经通路、神经内分泌机制和迷走神经对胰腺的直接影响，诱发糖尿病的发生和加速糖尿病的进程。高血糖导致的高皮质醇也使患者容易出现抑郁情绪，形成恶性循环。脑梗死患者由于脑细胞功能异常，抑郁症发生明显增加。焦虑抑郁等情绪障碍可引起植物神经系统功能和下丘脑-垂体肾上腺素功能调节紊乱。严重的甚至可引起猝死或脑血管意外。韩国的YU[7]等报道，心情紧张，抑郁，愤怒和敌意情绪与淋巴细胞β-肾上腺受体密度（Bmax）密切相关。Log Bmax与焦虑、抑郁等情绪成负相关；焦虑抑郁增加时，Bmax下调明显，表现为心率增快，血压上升。法国的Durand[8]等通过抗焦虑治疗使自发性高血压鼠的血压恢复正常。故应对高血压患者及时采取针对性地心理疏导以预防抑郁的发生，是临床医务人员必须引起重视的问题。
本调查中发现老年患者特别是年龄大于60岁者SDS标准分显著高于小于60岁者（t=4.342，P<0.01）。心理社会因素通过心身相关机制对老年高血压病发展和预后有非常重要的影响，二者互为因果。良好的心理社会因素可使老年患者身体内外环境协调，代谢、免疫机能都能得到最佳的配合和发挥，有助于血压的下降和稳定，从而改善病情，提高生活质量；反之，消极的心理社会因素，可导致血压的急剧波动，全身小动脉持续性收缩痉挛，心跳加快，血压升高，促使病情恶化。由于高血压病人对精神因素易感性增高，精神因素就成为高血压性精神障碍的促发因素。情绪是导致原发性高血压发病的因素之一，情绪的稳定是确保原发性高血压降压效果的重要环节。老年高血压病患者，病程日久，常伴有多脏器损害，易受不良心理社会因素的影响，导致病情加重。同时本调查发现，病程≥3年SDS标准分显著高于病程<3年者（t=4.631，P<0.01）。重度高血压SDS标准分显著高于轻中度高血压（t=4.322，P<0.01）。高血压伴有合并症的SDS标准分显著高于不伴有合并症的高血压患者（t=4.919，P<0.01）。但男性高血压患者与女性高血压患者的SDS标准分比较无显著差异（t=0.678，P>0.05）。上述结果与张帆等报道的高血压伴发抑郁的独立危险因素有高龄，病程时间长，合并有冠心病、糖尿病等一致。说明病程时间越长，血压分级水平越高，伴有合并症及年龄越大，则发生抑郁的可能性大。因此，对于高龄、病程时间长、伴有合并症、高血压分级水平高的病人，应当作为高血压伴发抑郁的高危人群，予以重点关注，及时评估这类病人的心理健康状况，尽早发现病人的抑郁心理状态，予以心理干预，促进病人心理健康，防止高血压病情恶化。
本研究结果显示干预4周后患者抑郁发生率显著低于干预前（χ2=12.896，P<0.01），可见干预措施缓解患者的负性情绪。通过护理干预，可了解患者的心理反应、内心的痛苦，为其寻找有效的情绪调节和科学的控制方法。通过多次有针对性的教育、疏导，让患者对疾病形成了比较客观正确的认识，并掌握了有效的应对策略；通过给患者鼓励安慰、情感支持可帮助患者控制混乱的思维，重建心理平衡。
参考文献
［1］ 叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社,2000:258.
［2］ 乐庆荣.高血压与情感障碍的相关性研究.心血管病杂志,2006,33(2):89-91.
［3］ 殷磊.老年护理学.北京：人民卫生出版社,2000:34
［4］ 马从凤，付连娟，黄燕清，等.个体量化健康教育提高鼻咽癌患者门诊汉疗依从性的研究.中国实用护理杂志，2004，20（5A）：56-57.
［5］ 张帆,胡大一.高血压合并焦虑抑郁的发病率和相关危险因素分析.首都医科大学学报,2005,26(2):140-141.
［6］ BensenorIM,PereiraACTannuriAC,etal. SystemicarterialHypertensionandpsychiatricmorbidityinoutpatientsaresettingofatertiaryhospital［J］.ArqNeuro-psiquiatr,1998,56(3):406.
［7］ YU B H, DimsdaleJE,Millsp J.psychologicalstatesandLymphocyte beta-adrenergiceptor sponsiveness［J］.Neuropsychopharmacology,1999,21(1):147-152.
［8］ DurandM, BertonO,Agurre S,etal.Effectsof repeatedfluoxetine on anxiety-r Elated behaviors［J］. J Nuropharmocology,1999,38(6):893-907.