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摘要：目的：探讨分析老年急性胆囊炎患者行腹腔镜手术围术期的护理措施，总结护理体会。方法：随机选取我院收治的老年急性胆囊炎患者60例研究对象，所有患者均采用腹腔镜下手术治疗，同时在围手术期配合精心的护理干预措施，回顾性分析所有患者临床资料及护理情况。结果：本组60例患者中转开腹手术3例，其余57例患者均顺利完成手术，手术成功率为95%，围术期并未发现1例死亡病例。术后并发症发生率为5%，其中切口感染者1例，肺内感染者1例，毛细胆管漏者1例，经相应对症处理后，住院3-14d左右，平均（5.1±1.3）d均痊愈出院。结论：腹腔镜手术治疗老年急性胆囊炎的临床效果显著，加强围术期护理干预措施，积极控制并发症，可有效降低术后并发症发生率，促进患者尽早康复。
关键词：老年；急性胆囊炎；腹腔镜手术；围术期护理
一直以来，临床关于老年急性胆囊炎患者是否可行LC治疗都存在较大争议[1]。近年来，随着腹腔镜技术的不断创新和发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应症逐渐拓宽，在急性胆囊炎患者临床治疗中也得到广泛应用。但针对老年急性胆囊炎患者而言，由于老年患者全身状况较差，患者起病较急，且大多数患者均合并有其他合并症，临床处理难度较大，若行手术治疗存在较大风险[2]。如何加强老年急性胆囊炎患者在围术期的处理，尽可能减少手术风险，降低术后并发症发生率是临床广大医师思考的重点。为总结有效的护理措施，本文对我院收治的60例老年急性胆囊炎患者行腹腔镜手术治疗的围术期护理情况进行回顾性分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2012年2月-2014年2月收治的老年急性胆囊炎患者60例研究对象，所有患者均符合临床关于急性胆囊炎的诊断标准，且经B超检查确诊。本组60例患者中男24例，女36例；患者年龄均在60岁以上，年龄最大者84岁，平均（64.8±4.7）岁。疾病类型：单发胆囊结石者14例，多发性胆囊结石者36例。合并症：高血压者11例，冠心病者10例，陈旧性脑梗死者7例，肺气肿及慢性支气管炎者6例，糖尿病者4例。所有患者均在腹腔镜下进行手术治疗。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理。患者术前可能存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪，护理人员应多积极、主动与患者交流、沟通，根据患者的受教育程度以及年龄进行区别教育，以通俗易懂的语言向患者详细讲解LC治疗重要性、意义、目的、治疗方法、预后、注意事项等相关知识，提高患者对手术治疗的认知程度。多向患者讲解一些以往临床治疗成功的案例，或者请术后恢复较好的患者进行现身说法，增强患者对手术治疗的信心，消除患者的心理压力和负担，积极、主动配合治疗。
1.2.1.2充分做好术前准备。术前，护理人员应严格按照医嘱，根据手术要求协助患者完成腹部CT检查、B超检查、血尿常规、血糖、电解质、凝血常规、心电图、肝肾功能、血尿淀粉酶等多项检查。全面评估患者的全身身体状况，了解患者对手术、麻醉耐受力。若患者合并哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）等肺部疾病，应测定血氧饱和度、肝功能，同时积极给予止咳平喘、吸氧、化痰、抗炎等综合对症治疗。并指导患者学会正确的呼吸方法。若患者合并心脏疾病，术前应评估患者心功能，若患者心功能超过II级是LC禁忌症，因此应先纠正心功能后再进行手术。若合并高血压、糖尿病等疾病，应先控制血压、血糖在正常范围内再进行手术。术前还应该常规备皮，做好脐部清洁、卫生。
1.2.2术中护理
术中应密切监测患者生命体征变化情况，应注意维持气腹压，避免出现心率加快、血压升高等症状，导致脑血管意外。同时应慎重使用麻醉剂，尽可能使患者术后可尽快苏醒。且术中应将胆囊三角清晰显露，仔细、小心分离胆囊管，术中操作动作应尽量轻柔，避免用力牵拉。若胆囊三角解剖不清，腹腔镜下并不能很好控制出血，怀疑出现血管或胆管损伤等情况，应及时中转开腹手术，避免出现严重并发症。
1.2.3术后护理
1.2.3.1常规护理。术后12h内应给予心电图持续监护，若患者合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病，应送往监护病房加强观察，同时应积极处理合并病。若患者生命体征波动较大，应严格记录所有监测结果，密切观察患者的异常反应，并及时告知医生处理。若患者麻醉尚未苏醒，应取患者去枕平卧位，并将头部偏向一侧，避免出现误吸，导致吸入性肺炎或呼吸道阻塞。同时应保持充足的氧气支持，避免CO2集聚造成高碳酸血症。
1.2.3.2腹部切口护理及引流管护理。术后应密切观察患者切口情况，观察是否出现渗液、渗血或红肿，一旦出现异常应立即更换敷料，确保伤口的清洁干燥，避免切口感染。同时应使腹腔引流管妥善固定，防止出现导管脱落、受压、扭曲等情况，密切观察引流液的量、颜色及其性。若患者引流液为鲜红色或浓液，且伴有肌紧张、腹痛腹胀不适、血压下降等症状，应马上告知医生。若患者引流液量在24h内在2-10ml作用，1-2d后即可将引流管拔除。
1.2.3.3饮食护理。术后第1d排气后，应多给予富含纤维素、高碳水化合物等流质食物进食，有利于促进肠蠕动，减少腹胀等症状。切忌不可进食高热量、高脂、辛辣等刺激性食物。必要时进行静脉营养支持。
1.2.3.4并发症预防护理。①肺部感染。术后护理人员应加强患者的呼吸道管理，应定期协助患者翻身、拍背，协助患者及时排出呼吸道分泌物，同时应积极给予化痰、平喘、抗炎等综合对症治疗。必要时，应取患者痰液作为标本进行药敏试验，根据检测结果选择抗生素进行抗感染治疗。②心功能不全或心率失常。老年患者对外部刺激的耐受能力相对较差，术后护理人员应密切监测患者的各项生命体征，若患者偶发室性早搏或房性早搏，可不用采取特殊处理，但一旦患者出现室颤或频发室性早搏，应及时告知医生采取紧急处理。
2.结 果
本组60例患者中转开腹手术3例，其余57例患者均顺利完成手术，手术成功率为95%，围术期并未发现1例死亡病例。术后并发症发生率为5%，其中切口感染者1例，肺内感染者1例，毛细胆管漏者1例，经相应对症处理后，住院3-14d左右，平均（5.1±1.3）d均痊愈出院。
3.讨 论
腹腔镜手术凭借其微创、疼痛轻、术后并发症较少、恢复快等优点被广泛应用临床多种腹部手术治疗中，但由于LC手术仍然是一种有创操作，手术也具有一定的风险性，术后极易出现各种并发症。因此加强围术期护理显得尤为重要，术前应加强患者心理护理，取得患者信任，积极配合手术治疗，同时应做好充分的准备工作，积极处理合并症，提高患者的手术耐受力。术中应注意细节，规范手术操作。术后应密切观察患者病情变化，积极预防各种并发症，使患者尽早康复。本组研究表明，手术成功率为95%，术后并发症发生率为5%，与张萍等[4]研究报道基本一致。由此可见，腹腔镜手术治疗老年急性胆囊炎的临床效果显著，加强围术期护理干预措施，积极控制并发症，可有效降低术后并发症发生率，促进患者尽早康复。
参考文献：
[1]王红.腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2012，5（17）：1587一1588.
[2]钟国辉.护理干预对腹腔镜胆囊切除术后并发症的影响[J].中国民族民间医药，2012，18（12）：162一163.
[3]黄晓强，冯玉泉，黄志强.腹腔镜胆囊切除术的并发症（附39238例分析）[J].中华外科杂志，2012，35（11）：654一655.
[4]张萍.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2012，17（31）：4914一4915.
关键词：老年；急性胆囊炎；腹腔镜手术；围术期护理
一直以来，临床关于老年急性胆囊炎患者是否可行LC治疗都存在较大争议[1]。近年来，随着腹腔镜技术的不断创新和发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应症逐渐拓宽，在急性胆囊炎患者临床治疗中也得到广泛应用。但针对老年急性胆囊炎患者而言，由于老年患者全身状况较差，患者起病较急，且大多数患者均合并有其他合并症，临床处理难度较大，若行手术治疗存在较大风险[2]。如何加强老年急性胆囊炎患者在围术期的处理，尽可能减少手术风险，降低术后并发症发生率是临床广大医师思考的重点。为总结有效的护理措施，本文对我院收治的60例老年急性胆囊炎患者行腹腔镜手术治疗的围术期护理情况进行回顾性分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2012年2月-2014年2月收治的老年急性胆囊炎患者60例研究对象，所有患者均符合临床关于急性胆囊炎的诊断标准，且经B超检查确诊。本组60例患者中男24例，女36例；患者年龄均在60岁以上，年龄最大者84岁，平均（64.8±4.7）岁。疾病类型：单发胆囊结石者14例，多发性胆囊结石者36例。合并症：高血压者11例，冠心病者10例，陈旧性脑梗死者7例，肺气肿及慢性支气管炎者6例，糖尿病者4例。所有患者均在腹腔镜下进行手术治疗。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理。患者术前可能存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪，护理人员应多积极、主动与患者交流、沟通，根据患者的受教育程度以及年龄进行区别教育，以通俗易懂的语言向患者详细讲解LC治疗重要性、意义、目的、治疗方法、预后、注意事项等相关知识，提高患者对手术治疗的认知程度。多向患者讲解一些以往临床治疗成功的案例，或者请术后恢复较好的患者进行现身说法，增强患者对手术治疗的信心，消除患者的心理压力和负担，积极、主动配合治疗。
1.2.1.2充分做好术前准备。术前，护理人员应严格按照医嘱，根据手术要求协助患者完成腹部CT检查、B超检查、血尿常规、血糖、电解质、凝血常规、心电图、肝肾功能、血尿淀粉酶等多项检查。全面评估患者的全身身体状况，了解患者对手术、麻醉耐受力。若患者合并哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）等肺部疾病，应测定血氧饱和度、肝功能，同时积极给予止咳平喘、吸氧、化痰、抗炎等综合对症治疗。并指导患者学会正确的呼吸方法。若患者合并心脏疾病，术前应评估患者心功能，若患者心功能超过II级是LC禁忌症，因此应先纠正心功能后再进行手术。若合并高血压、糖尿病等疾病，应先控制血压、血糖在正常范围内再进行手术。术前还应该常规备皮，做好脐部清洁、卫生。
1.2.2术中护理
术中应密切监测患者生命体征变化情况，应注意维持气腹压，避免出现心率加快、血压升高等症状，导致脑血管意外。同时应慎重使用麻醉剂，尽可能使患者术后可尽快苏醒。且术中应将胆囊三角清晰显露，仔细、小心分离胆囊管，术中操作动作应尽量轻柔，避免用力牵拉。若胆囊三角解剖不清，腹腔镜下并不能很好控制出血，怀疑出现血管或胆管损伤等情况，应及时中转开腹手术，避免出现严重并发症。
1.2.3术后护理
1.2.3.1常规护理。术后12h内应给予心电图持续监护，若患者合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病，应送往监护病房加强观察，同时应积极处理合并病。若患者生命体征波动较大，应严格记录所有监测结果，密切观察患者的异常反应，并及时告知医生处理。若患者麻醉尚未苏醒，应取患者去枕平卧位，并将头部偏向一侧，避免出现误吸，导致吸入性肺炎或呼吸道阻塞。同时应保持充足的氧气支持，避免CO2集聚造成高碳酸血症。
1.2.3.2腹部切口护理及引流管护理。术后应密切观察患者切口情况，观察是否出现渗液、渗血或红肿，一旦出现异常应立即更换敷料，确保伤口的清洁干燥，避免切口感染。同时应使腹腔引流管妥善固定，防止出现导管脱落、受压、扭曲等情况，密切观察引流液的量、颜色及其性。若患者引流液为鲜红色或浓液，且伴有肌紧张、腹痛腹胀不适、血压下降等症状，应马上告知医生。若患者引流液量在24h内在2-10ml作用，1-2d后即可将引流管拔除。
1.2.3.3饮食护理。术后第1d排气后，应多给予富含纤维素、高碳水化合物等流质食物进食，有利于促进肠蠕动，减少腹胀等症状。切忌不可进食高热量、高脂、辛辣等刺激性食物。必要时进行静脉营养支持。
1.2.3.4并发症预防护理。①肺部感染。术后护理人员应加强患者的呼吸道管理，应定期协助患者翻身、拍背，协助患者及时排出呼吸道分泌物，同时应积极给予化痰、平喘、抗炎等综合对症治疗。必要时，应取患者痰液作为标本进行药敏试验，根据检测结果选择抗生素进行抗感染治疗。②心功能不全或心率失常。老年患者对外部刺激的耐受能力相对较差，术后护理人员应密切监测患者的各项生命体征，若患者偶发室性早搏或房性早搏，可不用采取特殊处理，但一旦患者出现室颤或频发室性早搏，应及时告知医生采取紧急处理。
2.结 果
本组60例患者中转开腹手术3例，其余57例患者均顺利完成手术，手术成功率为95%，围术期并未发现1例死亡病例。术后并发症发生率为5%，其中切口感染者1例，肺内感染者1例，毛细胆管漏者1例，经相应对症处理后，住院3-14d左右，平均（5.1±1.3）d均痊愈出院。
3.讨 论
腹腔镜手术凭借其微创、疼痛轻、术后并发症较少、恢复快等优点被广泛应用临床多种腹部手术治疗中，但由于LC手术仍然是一种有创操作，手术也具有一定的风险性，术后极易出现各种并发症。因此加强围术期护理显得尤为重要，术前应加强患者心理护理，取得患者信任，积极配合手术治疗，同时应做好充分的准备工作，积极处理合并症，提高患者的手术耐受力。术中应注意细节，规范手术操作。术后应密切观察患者病情变化，积极预防各种并发症，使患者尽早康复。本组研究表明，手术成功率为95%，术后并发症发生率为5%，与张萍等[4]研究报道基本一致。由此可见，腹腔镜手术治疗老年急性胆囊炎的临床效果显著，加强围术期护理干预措施，积极控制并发症，可有效降低术后并发症发生率，促进患者尽早康复。
参考文献：
[1]王红.腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2012，5（17）：1587一1588.
[2]钟国辉.护理干预对腹腔镜胆囊切除术后并发症的影响[J].中国民族民间医药，2012，18（12）：162一163.
[3]黄晓强，冯玉泉，黄志强.腹腔镜胆囊切除术的并发症（附39238例分析）[J].中华外科杂志，2012，35（11）：654一655.
[4]张萍.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2012，17（31）：4914一4915.