论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨经尿道双极等离子电切术治疗女性膀胱梗阻的临床效果。方法：我院于2013年4月至2014年3月之间接收并治疗了60例膀胱梗阻患者，60名膀胱梗阻患者均为女性。结果：60名女性膀胱梗阻患者的手术治疗全部成功，治疗之后对患者的Qmax、PVR、QQL进行检测，发现手术后患者最大尿流率、残余尿量及生活质量评分均有显著改善（P<0.05），治疗总有效率为96.67%；60名治疗患者中2例患者有轻微的尿失禁的症状，其余的患者身体恢复良好。结论：经尿道双极等离子电切术对女性膀胱颈梗阻的治疗效果良好，值得在临床治疗中进行推广使用。
【关键词】膀胱颈梗阻；经尿道双极等离子电切术；临床疗效
女性膀胱颈梗阻又称膀胱颈硬化症（或称Marion病）、女性膀胱颈梗阻，亦称女性“前列腺病”或是膀胱颈挛缩。是老年女性多发病。年龄越大发病率越高[ 1 ]。若不及时诊治，晚期可致上尿路扩张，肾积水，肾功能损害的严重后果。女性膀胱颈梗阻患者如果得不到及时有效的治疗将会对患者的正常生活造成影响，本文中观察的60名女性膀胱颈梗阻患者均采用经尿道双极等离子电切术进行治疗，现将治疗效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2013年4月至2014年3月之间接收并治疗了60例膀胱梗阻患者，患者年龄在45岁到75岁之间，60例膀胱颈梗阻患者的病程在8个月到4年之间。通过IVU和B超对患者进行检查之后发现60例患者中出现肾积水患者8例，出现合并尿路感染的患者有11例。对患者进行病症排查之后可以确定60名患者不存在神经源性膀胱，根据尿动力学对患者进行相应的测试。
1.2 方法
进行相应的手术治疗之前对患者进行病情的诊断，观察患者的病情的临床症状判断患者病情的严重程度，为不同的患者制定具有针对性的治疗方案。在治疗的过程中患者有出现肾功能不全的现象的，首先需要对患者进行导尿，对患者进行充分的不间断的尿液引流这样可以恢复膀胱的逼尿肌的功能，改善肾功能和肾积水等症状，对于反复尿路
感染患者需要进行相应的尿细菌的培养和药物敏感的测试，要让患者服用一些抗生素进行控制。在对患者进行治疗的仪器上选取的是Gyrus等离子电切镜，对患者进行相应的治疗[2-4]。
1.3 评价标准
手术开始之前患者的最大尿流量为每秒4.5～10.5ml，残余尿量为81～474ml，生活质量的评分3.4～10.5分，手术后这些生理指标均有所改善。手术之后的2个月，上述生理质变有所改善，治疗显效是指上述的生理指标改善显著，病情达到治愈的标准；治疗无效是指治疗2个月后各项指标均没有出现改善的状况。
1.4 统计学分析
本文观察的60例患者所得到的数据均采用SPSS 12.0统计学数据软件进行统计分析，数据资料经过t检验，具有统计学意义。
2 结果
60名女性膀胱梗阻患者的手术治疗全部成功，治疗之后对患者的Qmax、PVR、QQL进行检测，手术后患者最大尿流率、残余尿量及生活质量评分均有显著改善（P<0.05）治疗总有效率为96.67%；60名治疗患者中2例患者有轻微的尿失禁的症状，其余的患者身体恢复良好。
3 讨论
女性膀胱颈梗阻的病因、发病机制复杂，目前尚缺乏统一认识，可能为炎症、非炎症或老化现象所致膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚，慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等。因局部组织结构中发现有形成胶原蛋白的成纤维细胞而推测本病为结缔组织病，还有包括其他的一些引发病症的原因。这种疾病的可能发生于任何年龄，但是发病人员以老年人居多，30岁以上女性发病率较高，临床表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥，并逐渐出现剩余尿、尿潴留和充溢性尿失禁等[5-6]。
随着医疗水平的不断发展，新技术开始越来越多被运用，对疾病的治疗手段也是越来越丰富，本文对女性膀胱颈梗阻的治疗就是采用的经尿道双极等离子电切术使用Gyrus等离子电切镜，在对患者进行手术之前对患者进行相应的麻醉措施（硬脊膜外阻滞麻醉和鞍麻，根据患者的具体情况进行选择），将Gyrus等离子电切镜放置到经尿道，观察尿道口、膀胱颈后唇、输尿管开口等部位的具体情况。对于环状肌纤维进行切除时切除长度控制在1～2cm深度控制在0.6～1.0cm。内部切除之后对创面进行点凝血操作，彻底清除内部切除的组织。在电切过程中嘱咐患者不可过度充盈膀胱，利用等离子电切镜对颈部切除时的深度以达白色光滑纤维处为宜，且可向5-7点处扩大。手术完成之后要对膀胱进行不间断的冲洗，同时要对患者进行导尿，导尿管一般要保留3天，同时要注意患者的肾功能的情况来决定患者的导尿管留置的时间长度[7-8]。
综上所述经尿道双极等离子电切术对女性膀胱颈梗阻的治疗效果良好，值得在临床治疗中进行推广使用。
参考文献
[1]戴铁，韩耕宇，袁正勇等.女性膀胱颈梗阻的诊疗探讨[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（3）：209-212.
[2]郭雪涛，刘和.女性膀胱颈梗阻87例治疗体会[J].现代泌尿外科杂志，2012，17（3）：302-303.
[3]张宗亮，周荣祥，纂海燕等.经尿道双极等离子电切术治疗女性膀胱颈梗阻的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2011，5（1）：55-57.
[4]黎玮，张勇，国平英等.女性膀胱颈梗阻的诊断和治疗[J].中华泌尿外科杂志，2008，25（2）：94.
[5]黄健，李逊.微创泌尿外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2010：249-250.
[6]闵立贵，张建军，胡晓刚.经尿道电切治疗女性膀胱颈部梗阻76例报告[J].中华泌尿外科杂志，2009，28（5）：350.
[7]杨湘平，陈善和，周海波，等.经尿道双极等离子电切术治疗女性膀胱梗阻.中国现代手术学杂志，2011，12：4454-4455.
[8]理心平，李启忠.女性下尿路梗阻60例诊治体会.郑州大学学报（医学版），2011，37：694.
【关键词】膀胱颈梗阻；经尿道双极等离子电切术；临床疗效
女性膀胱颈梗阻又称膀胱颈硬化症（或称Marion病）、女性膀胱颈梗阻，亦称女性“前列腺病”或是膀胱颈挛缩。是老年女性多发病。年龄越大发病率越高[ 1 ]。若不及时诊治，晚期可致上尿路扩张，肾积水，肾功能损害的严重后果。女性膀胱颈梗阻患者如果得不到及时有效的治疗将会对患者的正常生活造成影响，本文中观察的60名女性膀胱颈梗阻患者均采用经尿道双极等离子电切术进行治疗，现将治疗效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2013年4月至2014年3月之间接收并治疗了60例膀胱梗阻患者，患者年龄在45岁到75岁之间，60例膀胱颈梗阻患者的病程在8个月到4年之间。通过IVU和B超对患者进行检查之后发现60例患者中出现肾积水患者8例，出现合并尿路感染的患者有11例。对患者进行病症排查之后可以确定60名患者不存在神经源性膀胱，根据尿动力学对患者进行相应的测试。
1.2 方法
进行相应的手术治疗之前对患者进行病情的诊断，观察患者的病情的临床症状判断患者病情的严重程度，为不同的患者制定具有针对性的治疗方案。在治疗的过程中患者有出现肾功能不全的现象的，首先需要对患者进行导尿，对患者进行充分的不间断的尿液引流这样可以恢复膀胱的逼尿肌的功能，改善肾功能和肾积水等症状，对于反复尿路
感染患者需要进行相应的尿细菌的培养和药物敏感的测试，要让患者服用一些抗生素进行控制。在对患者进行治疗的仪器上选取的是Gyrus等离子电切镜，对患者进行相应的治疗[2-4]。
1.3 评价标准
手术开始之前患者的最大尿流量为每秒4.5～10.5ml，残余尿量为81～474ml，生活质量的评分3.4～10.5分，手术后这些生理指标均有所改善。手术之后的2个月，上述生理质变有所改善，治疗显效是指上述的生理指标改善显著，病情达到治愈的标准；治疗无效是指治疗2个月后各项指标均没有出现改善的状况。
1.4 统计学分析
本文观察的60例患者所得到的数据均采用SPSS 12.0统计学数据软件进行统计分析，数据资料经过t检验，具有统计学意义。
2 结果
60名女性膀胱梗阻患者的手术治疗全部成功，治疗之后对患者的Qmax、PVR、QQL进行检测，手术后患者最大尿流率、残余尿量及生活质量评分均有显著改善（P<0.05）治疗总有效率为96.67%；60名治疗患者中2例患者有轻微的尿失禁的症状，其余的患者身体恢复良好。
3 讨论
女性膀胱颈梗阻的病因、发病机制复杂，目前尚缺乏统一认识，可能为炎症、非炎症或老化现象所致膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚，慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等。因局部组织结构中发现有形成胶原蛋白的成纤维细胞而推测本病为结缔组织病，还有包括其他的一些引发病症的原因。这种疾病的可能发生于任何年龄，但是发病人员以老年人居多，30岁以上女性发病率较高，临床表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥，并逐渐出现剩余尿、尿潴留和充溢性尿失禁等[5-6]。
随着医疗水平的不断发展，新技术开始越来越多被运用，对疾病的治疗手段也是越来越丰富，本文对女性膀胱颈梗阻的治疗就是采用的经尿道双极等离子电切术使用Gyrus等离子电切镜，在对患者进行手术之前对患者进行相应的麻醉措施（硬脊膜外阻滞麻醉和鞍麻，根据患者的具体情况进行选择），将Gyrus等离子电切镜放置到经尿道，观察尿道口、膀胱颈后唇、输尿管开口等部位的具体情况。对于环状肌纤维进行切除时切除长度控制在1～2cm深度控制在0.6～1.0cm。内部切除之后对创面进行点凝血操作，彻底清除内部切除的组织。在电切过程中嘱咐患者不可过度充盈膀胱，利用等离子电切镜对颈部切除时的深度以达白色光滑纤维处为宜，且可向5-7点处扩大。手术完成之后要对膀胱进行不间断的冲洗，同时要对患者进行导尿，导尿管一般要保留3天，同时要注意患者的肾功能的情况来决定患者的导尿管留置的时间长度[7-8]。
综上所述经尿道双极等离子电切术对女性膀胱颈梗阻的治疗效果良好，值得在临床治疗中进行推广使用。
参考文献
[1]戴铁，韩耕宇，袁正勇等.女性膀胱颈梗阻的诊疗探讨[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（3）：209-212.
[2]郭雪涛，刘和.女性膀胱颈梗阻87例治疗体会[J].现代泌尿外科杂志，2012，17（3）：302-303.
[3]张宗亮，周荣祥，纂海燕等.经尿道双极等离子电切术治疗女性膀胱颈梗阻的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2011，5（1）：55-57.
[4]黎玮，张勇，国平英等.女性膀胱颈梗阻的诊断和治疗[J].中华泌尿外科杂志，2008，25（2）：94.
[5]黄健，李逊.微创泌尿外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2010：249-250.
[6]闵立贵，张建军，胡晓刚.经尿道电切治疗女性膀胱颈部梗阻76例报告[J].中华泌尿外科杂志，2009，28（5）：350.
[7]杨湘平，陈善和，周海波，等.经尿道双极等离子电切术治疗女性膀胱梗阻.中国现代手术学杂志，2011，12：4454-4455.
[8]理心平，李启忠.女性下尿路梗阻60例诊治体会.郑州大学学报（医学版），2011，37：694.