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[摘要]对胸痹的治疗和研究，中西医均做出了很大的贡献，周立华教授对该病的诊治有独特的见解，提出从肾论治胸痹。临床效果较好，本文对周教授从肾论治胸痹的理论进行浅析，以期对临床工作者有所帮助。
[关键词]周立华教授;胸痹;冠心病;从肾论治
[中图分类号]R256.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0105-01
周立华，男，教授，主任中医师，硕士生/博士生导师。河南省名中医。积三十余年临床、科研与教学经验，忠实继承，锐意创新。重视中医整体理念、中医药学内在逻辑与科学内涵研究，深入研究人体生命活动的系统本质、证候本质与经络实质，提倡中西医融合，提出状态医学新观点。主攻心血管病，主张心脑同治，心身并调，针药并用，西药中用。擅长治疗冠心病、高血压病、心律失常、心衰、病毒性心肌炎、眩晕、头痛、失眠、中风、内科杂病等。对内科危急重症和疑难病症有独特的中医诊疗思路与方法。提出能够涵盖中医药特色优势的十六字诀：“整体调理、辨证治本、中和自然、简便验廉”。
1周立华教授对胸痹的认识
周立华教授总结多年临床经验，从中医辨证治本角度出发，结合现代医学检查方法和病理生理方法，运用整体观念与系统科学方法，强调谨守病机，各司其属，导师认为：胸痹的病机在于阳微阴弦，属于本虚表实的一种状态，表实主要责于痰饮、瘀血、气机不利，本虚主要在于心、脾、肾虚，而肾为先天之本，周立华教授认为胸痹的发生与肾气的亏虚直接相关。对于胸痹的治疗，导师运用全面系统的辨证论治思维，有重点而不偏执，均衡的辨治用药，始终以“治病求本”、“必伏其所主，而先其所因”的理论为指导，在重视整体病机的情况下，提出从肾论治胸痹的观点。
2中醫经典为从肾论治胸痹提供理论依据
《黄帝内经》日“心之合脉也，其荣色也，其主肾也”，说明心主血脉、主神志的功能需要肾的资助受肾的约束。《金匱要略》中以薏苡附子散、乌头赤石脂丸治疗“胸痹缓急”、“心痛彻背，背痛彻心”原因在于胸痹病因为因《金匮要略》所论述“阳微阴弦”即下焦阴寒、上焦阳虚，又肾为元阳之本，阴寒之根本在肾。故以附子、乌头之辛热之性入肾经解除少阴之寒而疼痛可解。
3心因于肾为从肾论治胸痹提供理论依据
心肾之间关系密切，表现为水火既济、精血互生、精神互用、君相安位。从经络上来说，心和肾同属少阴经，在经脉上相互联络，具有密切相关性。周立华教授在论治胸痹时，善于运用传统理论，注重脏腑经络之间的联系，这为从肾论治胸痹提供了充分的理论依据。
4肾的温煦与动力作用在胸痹治疗过程中的作用
痰和瘀是胸痹发生过程中的实邪，周立华教授认为，这些物质的产生，正是因为气推动血和津液的能力不足所致，“五脏之阳气，非此不能发”“肾者作强之官，技巧出焉”，肾气的温煦不足、肾动力不足便会导致邪气的产生。补肾可以治痰、治瘀、治气，在胸痹的论治中达到祛邪的目的。所有这些的提高，都有赖于肾的温煦作用，根本动力源是肾。因此补肾可以升清降浊，对心气发挥正常作用有很大帮助，对胸痹的治疗起到一定的温煦和动力作用。从现代医学来讲，补肾可以加快新陈代谢，改善微循环，可以治疗冠心病。
5补肾法体现的抗衰老作用在治疗胸痹中的作用
依据现代医学研究，冠心病是动脉粥样硬化的一种，而动脉粥样硬化是衰老的一种体现，正是衰老造成血小板聚集、血粘度增加等，这些过程正是由于人体整体机能下降，表现为衰老的一种状态。因此必须使机体自身具备一种自我调控的能力，来改变、延缓衰老的状态。从中医角度来讲，导师认为这种衰老状态虽然和肝脾都有关，但根源于肾，与肾直接相关，在于天癸物质的减少。《素问·上古天真论》日：“丈夫…五八，肾气衰，发堕齿槁。”“女子…六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白。”《素问·阴阳应象大论》也说“年四十而阴气自半也”。
现代临床研究表明补肾填精类中药对紊乱的内分泌环境恢复、性激素的调整、动脉粥样硬化的延缓有一定的调节作用，能够有效地防治冠心病，认为心肾之间存在着一条联系途径，即通过性激素，这使肾虚与冠心病的病理变化联系起来，为辨证补肾治疗冠心病找到了新的理论依据，补肾对抗动脉硬化、改善内皮功能、血栓素的分泌、改善血小板的聚集、改善血流变都有明显的疗效。导师认为治病求本，对于现代医学所讲的形成冠心病的病因：动脉粥样硬化、血脂的异常、钙离子浓度的增加、血管的痉挛、粘稠度的增加等，都可以从肾来治疗，以求治本。肾是一个本源，具有激活的作用，从肾论治胸痹正是让机体自我增强抗动脉硬化、改善血管内皮、调脂的能力，使疗效更持久，恰如授人以渔而非授人以鱼。
6从肾论治胸痹时辨证遣方用药的思路
从肾论治胸痹时强调补肾的时机，根据胸痹的不同时期，依据病邪的轻重，恰当的用药，药有刚柔之别，以合人体体质、气机、病机之异，用药时要根据患者体质刚柔、动静与药物气味相合。强调辨生活状态，根据患者生活状态的不同，合理用药。治疗时导师强调药物的用量，药味的多少，强调持久用药，循序渐进。另外导师注重针灸治疗在胸痹治疗过程中的作用，同时注重经穴养生。
[关键词]周立华教授;胸痹;冠心病;从肾论治
[中图分类号]R256.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0105-01
周立华，男，教授，主任中医师，硕士生/博士生导师。河南省名中医。积三十余年临床、科研与教学经验，忠实继承，锐意创新。重视中医整体理念、中医药学内在逻辑与科学内涵研究，深入研究人体生命活动的系统本质、证候本质与经络实质，提倡中西医融合，提出状态医学新观点。主攻心血管病，主张心脑同治，心身并调，针药并用，西药中用。擅长治疗冠心病、高血压病、心律失常、心衰、病毒性心肌炎、眩晕、头痛、失眠、中风、内科杂病等。对内科危急重症和疑难病症有独特的中医诊疗思路与方法。提出能够涵盖中医药特色优势的十六字诀：“整体调理、辨证治本、中和自然、简便验廉”。
1周立华教授对胸痹的认识
周立华教授总结多年临床经验，从中医辨证治本角度出发，结合现代医学检查方法和病理生理方法，运用整体观念与系统科学方法，强调谨守病机，各司其属，导师认为：胸痹的病机在于阳微阴弦，属于本虚表实的一种状态，表实主要责于痰饮、瘀血、气机不利，本虚主要在于心、脾、肾虚，而肾为先天之本，周立华教授认为胸痹的发生与肾气的亏虚直接相关。对于胸痹的治疗，导师运用全面系统的辨证论治思维，有重点而不偏执，均衡的辨治用药，始终以“治病求本”、“必伏其所主，而先其所因”的理论为指导，在重视整体病机的情况下，提出从肾论治胸痹的观点。
2中醫经典为从肾论治胸痹提供理论依据
《黄帝内经》日“心之合脉也，其荣色也，其主肾也”，说明心主血脉、主神志的功能需要肾的资助受肾的约束。《金匱要略》中以薏苡附子散、乌头赤石脂丸治疗“胸痹缓急”、“心痛彻背，背痛彻心”原因在于胸痹病因为因《金匮要略》所论述“阳微阴弦”即下焦阴寒、上焦阳虚，又肾为元阳之本，阴寒之根本在肾。故以附子、乌头之辛热之性入肾经解除少阴之寒而疼痛可解。
3心因于肾为从肾论治胸痹提供理论依据
心肾之间关系密切，表现为水火既济、精血互生、精神互用、君相安位。从经络上来说，心和肾同属少阴经，在经脉上相互联络，具有密切相关性。周立华教授在论治胸痹时，善于运用传统理论，注重脏腑经络之间的联系，这为从肾论治胸痹提供了充分的理论依据。
4肾的温煦与动力作用在胸痹治疗过程中的作用
痰和瘀是胸痹发生过程中的实邪，周立华教授认为，这些物质的产生，正是因为气推动血和津液的能力不足所致，“五脏之阳气，非此不能发”“肾者作强之官，技巧出焉”，肾气的温煦不足、肾动力不足便会导致邪气的产生。补肾可以治痰、治瘀、治气，在胸痹的论治中达到祛邪的目的。所有这些的提高，都有赖于肾的温煦作用，根本动力源是肾。因此补肾可以升清降浊，对心气发挥正常作用有很大帮助，对胸痹的治疗起到一定的温煦和动力作用。从现代医学来讲，补肾可以加快新陈代谢，改善微循环，可以治疗冠心病。
5补肾法体现的抗衰老作用在治疗胸痹中的作用
依据现代医学研究，冠心病是动脉粥样硬化的一种，而动脉粥样硬化是衰老的一种体现，正是衰老造成血小板聚集、血粘度增加等，这些过程正是由于人体整体机能下降，表现为衰老的一种状态。因此必须使机体自身具备一种自我调控的能力，来改变、延缓衰老的状态。从中医角度来讲，导师认为这种衰老状态虽然和肝脾都有关，但根源于肾，与肾直接相关，在于天癸物质的减少。《素问·上古天真论》日：“丈夫…五八，肾气衰，发堕齿槁。”“女子…六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白。”《素问·阴阳应象大论》也说“年四十而阴气自半也”。
现代临床研究表明补肾填精类中药对紊乱的内分泌环境恢复、性激素的调整、动脉粥样硬化的延缓有一定的调节作用，能够有效地防治冠心病，认为心肾之间存在着一条联系途径，即通过性激素，这使肾虚与冠心病的病理变化联系起来，为辨证补肾治疗冠心病找到了新的理论依据，补肾对抗动脉硬化、改善内皮功能、血栓素的分泌、改善血小板的聚集、改善血流变都有明显的疗效。导师认为治病求本，对于现代医学所讲的形成冠心病的病因：动脉粥样硬化、血脂的异常、钙离子浓度的增加、血管的痉挛、粘稠度的增加等，都可以从肾来治疗，以求治本。肾是一个本源，具有激活的作用，从肾论治胸痹正是让机体自我增强抗动脉硬化、改善血管内皮、调脂的能力，使疗效更持久，恰如授人以渔而非授人以鱼。
6从肾论治胸痹时辨证遣方用药的思路
从肾论治胸痹时强调补肾的时机，根据胸痹的不同时期，依据病邪的轻重，恰当的用药，药有刚柔之别，以合人体体质、气机、病机之异，用药时要根据患者体质刚柔、动静与药物气味相合。强调辨生活状态，根据患者生活状态的不同，合理用药。治疗时导师强调药物的用量，药味的多少，强调持久用药，循序渐进。另外导师注重针灸治疗在胸痹治疗过程中的作用，同时注重经穴养生。