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摘 要：来访者是一名大一新生，因失眠问题来心理咨询室咨询，经过心理咨询和心理评估，诊断为神经性心理问题，经过与来访者讨论，制定了咨询方案，通过会谈法、心理测验法、家庭作业法、放松训练、系统脱敏法等多次咨询，来访者的失眠、焦虑及抑郁情况得到缓解，自我感觉和他人感觉良好。
关键词：心理咨询；SCL90；大学新生
一、求询者基本情况
人口学资料。小雅，女，19岁，独生子女，大学一年级学生。
个人成长史。来访者自述从小到大还比较顺利，没遭受什么挫折。高中时学习成绩下降，开始偶尔失眠，看过心理医生，但是怕有不好的副作用没有吃药。进入大学之后，失眠情况更严重了，每天睡觉时间长，但睡眠质量差，感觉一直在做梦，早上醒不了。
心理测验结果。根据来访者资料的分析，选择以下心理测验：SCL-90、SDS、SAS。测验前对来访者说明测验对其心理问题诊断的意义，并征得了来访者的同意。
（1）SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.4，强迫症状1.6，人际敏感2.8，抑郁2.4，焦虑3.2，敌对1.8恐怖2.8，偏执1.0，精神病性1.2，其他1.8；总分185；阳性项目数44个。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。可以考虑筛选阳性。
（2）抑郁自评量表（SDS）分：粗分48分，标准分57分，提示有轻度抑郁。
（3）焦虑自评量表（SAS）分：粗分60分，标准分68分，提示有中度焦虑。
身体状态。有失眠、心慌等躯体不适感，但体检报告均正常。
社会功能。自述注意力很容易分散，上课、和别人说话时很容易就走神了。情绪方面收到了失眠的影响，总是比较低落。如果同时和很多人说话或是在比较嘈杂的环境，会产生一种耳鸣的感觉，对声音比较敏感，特别不喜欢去唱KTV，一进去就感觉心跳加速。
二、主诉和个人陈述
（1）主诉：来访者自述，第一是饱受失眠的困扰，导致情绪一直比较低落，白天没精神，注意力容易分散；第二是感觉在大学里找不到一个知心朋友，找不到有共同爱好的人。
（2）个人陈述：高中开始成绩下降，开始有了失眠的毛病，开始并不是经常失眠。看过心理医生，但是怕有不好的副作用没有吃药。进入大学之后，在院团委担任干事。失眠情况更严重了，每天睡眠时间比较长，但入睡难，早上起不来，梦比较多。每天睡觉之前总是担心自己睡不着，没睡着之前总是胡思乱想，对白天发生的一些小事放在心上，耿耿于怀。如果一天中经历不太愉快的事情越多就越放不下，越容易反复地回想这些事情，如果没发生任何事就要好很多。感觉很痛苦，因为失眠，白天总是没什么精神，注意力很容易分散，对自己的上课造成了很大影响。对人际交往也造成了一定的影响，总是在和别人说话的时走神。
人际交往方面，与隔壁寝室的一个同学的关系比较好，因为都是校团委的学生干事，有共同话题。而寝室同学喜欢唱歌、打球、滑冰，这些自己都不会也不喜欢，再加上自己的工作比较忙，因而与寝室同学的关系比较疏远。感觉在大学里找到知心朋友很难，以前自己有心事还会找人说一说，现在基本上闷在心里，不太想说。班上的同学交往很少，实行学分制以后，因为上课的时候不在一起，班上同学认识的也很少，深入交往的就更少了。
对大学感觉比较茫然，大学不像自己想象的那样，很失望，上课之外的时间不知道怎么安排，似乎找不到目标。进入了院团委以后，也不是自己想象中的那样，大家之间似乎很喜欢勾心斗角，总是想着要抢事做，抢入党的资格，抢提干。觉得担任学生干部也没什么意思。
三、咨询老师的观察和其他人的反映
（1）咨询老师对求询者的初步印象。外表整洁、干净，感觉来访者没什么精神，眼下有比较严重的黑眼圈，不时打哈欠，听咨询师说话时有时会走神，昏昏欲睡的样子。语言表达流畅，话语比较多，思路比较清晰，有自知力，对自己的问题阐述清晰，主观感受比较痛苦，眉头紧锁。无躯体疾病，无家族史。情绪有些低落，语音比较低沉，因失眠情绪有时候表现易烦恼、易激惹。社會功能有一定影响，持续时间比较长。注意力比较容易分散。自述上课时经常走神，无法专注。人际关系功能有一定影响，交谈时容易走神。
（2）其他老师和同学反映。咨询师与其辅导员老师进行了沟通，反映其经常和老师谈心，话语比较多，是一个各方面比较优秀的女生。感觉其心思比较敏感。
四、评估与咨询过程
第一阶段。心理评估和诊断阶段。收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。
第一次和第二次咨询。主要运用了会谈法，心理测验。在咨询开始时，充分尊重来访者，向来访者介绍了心理咨询的保密原则。用开放性问题收集详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让来访者尽情倾诉，建立良好的咨询关系。分析获得的资料，进行初步判断，结合心理测验结果，进行鉴别诊断后，形成诊断结论。和来访者商定咨询目标并制定咨询方案。
第二阶段。咨询阶段。分析问题，确定问题。
第三次咨询。主要运用了会谈法。让来访者认识到导致“学习效率低，注意力分散”的原因正是焦虑等不良情绪。进一步找到导致痛苦情绪的原因是“自己哪里错了”、“事情要有一个好的结果，否则就耿耿于怀”这些错误的认知观念。失眠的焦虑行为也是由这些错误的观念导致的。布置家庭作业。
第四次咨询。引导来访者认识到自己错误的认知观念和认知方式。重建认知，建立积极的认知。反馈上次布置的家庭作业。进行放松训练。在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练。回去后按照咨询师所教的放松方法，每天训练1～2次，以达到2～3分钟内迅速放松全身的目的。
第五次咨询。巩固认知重建结果。建立焦虑等级，开始实施系统脱敏。建立焦虑等级：与来访者共同找出来访者睡觉之前感觉焦虑的事件，按各环节的焦虑程度由小到大的顺序排列，焦虑分数根据0～100单位计算。根据同来访者的谈话，共同商定建立的焦虑等级为8级。 第三阶段。巩固与结束阶段。系统脱敏治疗。
第六次至第八次咨询。目的：系统脱敏。方法：系统脱敏法。
（1）想象脱敏。通过对8个焦虑水平的情景设置想象唤起对睡眠的恐惧状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到来访者可接受的程度为止，每次可进行1～3个等级，视情况而定。经过4次的脱敏治疗，来访者在擦黑板时不再感觉焦虑紧张。
（2）实际情景演练。在想象训练达到目的后，由咨询师陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察求助者的恐惧反应：一天没发生什么让自己很在意的事，听到“睡觉”两个字，一天只发生一件让自己在意的事，一天发生了两件让自己在意的事，刚上床，上床一小时，发生了三件以上让自己在意的事，上床两小时。在每一个具体的情景中，如果求助者出现焦虑情绪反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。
四、效果评估
（1）来访者的自我评估：通過系统的咨询，与室友的关系改善了不少。睡觉之前不再偶尔感到焦虑不安，但是基本能够在一个小时之内进入睡眠状态了。学习状态有了很大的改善，学习效率也提高了。
（2）心理咨询师的评估：通过系统规范的心理咨询，再加之改变了过去一些不正确的观念，坚持了放松训练，来访者已经逐渐消除了焦虑等不良情绪，达到预期的咨询目标。
（3）辅导员老师的评估：经常和辅导员老师交流学习和生活想法，开朗了不少。
（4）咨询后的心理测验结果：
①SCL-90：躯体化1.7，强迫症状1.8，人际敏感1.7，抑郁1.8，焦虑2.0，敌对1.4，恐怖1.8，偏执1.1，精神病性1.5，其他1.5；总分130；阳性项目数34个，除焦虑外，其他各因子分在常模范围。②SAS：粗分37分，标准分47，提示没有焦虑。③SDS：粗分38分，标准分45，提示没有抑郁。
五、总结与体会
（1）需要了解导致疾病的病因。该名来访者实际上表现出的症状已经比较符合神经衰弱症。只是还时间还不是很长，未达到诊断标准。神经衰弱容易出现性格不开朗、心胸狭窄、敏感多疑、情绪易波动、易受外界刺激、思虑过多等。而那些能引起神经活动过度紧张，并伴有不良情绪的情形均是神经衰弱的致病因素，常见的有：长期紧张、繁忙地工作、学习而得不到松弛，人际关系冲突及生活中各种紧张刺激等。
（2）要培养来访者的乐观情绪，树立自信心，学会合理用脑，适当调整自己的工作、学习、生活节奏和人际关系，要用愉快的心情来对待生活中的每一件事情，不自寻烦恼，要胸襟开阔，以微笑的方式迎接生活。
（3）要根据来访者实际情况，订出切合来访者实际的目标。积极参加有益的体育锻炼活动。
（4）需要改进的地方。来访者改变意愿强烈，同时表现出非常急躁。咨询了2次就想放弃，觉得心理咨询的效果不大。而这个时候非常需要咨询师对她的鼓励和支持。而系统脱敏方法同样如果在某个焦虑点无法突破，很容易让咨询中断。而本案例的成功与来访者自身的改变意愿和配合是分不开的。
参考文献：
[1]郭念锋.心理咨询师（基础知识），北京：民族出版社，2011
[2]郭念锋.心理咨询师（三级），北京：民族出版社，2011
[3]郭念锋.心理咨询师（二级），北京：民族出版社，2011
作者简介：
蒋燕，（1982～），女，汉，长沙人，硕士，研究方向：大学生心理健康教育。
关键词：心理咨询；SCL90；大学新生
一、求询者基本情况
人口学资料。小雅，女，19岁，独生子女，大学一年级学生。
个人成长史。来访者自述从小到大还比较顺利，没遭受什么挫折。高中时学习成绩下降，开始偶尔失眠，看过心理医生，但是怕有不好的副作用没有吃药。进入大学之后，失眠情况更严重了，每天睡觉时间长，但睡眠质量差，感觉一直在做梦，早上醒不了。
心理测验结果。根据来访者资料的分析，选择以下心理测验：SCL-90、SDS、SAS。测验前对来访者说明测验对其心理问题诊断的意义，并征得了来访者的同意。
（1）SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.4，强迫症状1.6，人际敏感2.8，抑郁2.4，焦虑3.2，敌对1.8恐怖2.8，偏执1.0，精神病性1.2，其他1.8；总分185；阳性项目数44个。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。可以考虑筛选阳性。
（2）抑郁自评量表（SDS）分：粗分48分，标准分57分，提示有轻度抑郁。
（3）焦虑自评量表（SAS）分：粗分60分，标准分68分，提示有中度焦虑。
身体状态。有失眠、心慌等躯体不适感，但体检报告均正常。
社会功能。自述注意力很容易分散，上课、和别人说话时很容易就走神了。情绪方面收到了失眠的影响，总是比较低落。如果同时和很多人说话或是在比较嘈杂的环境，会产生一种耳鸣的感觉，对声音比较敏感，特别不喜欢去唱KTV，一进去就感觉心跳加速。
二、主诉和个人陈述
（1）主诉：来访者自述，第一是饱受失眠的困扰，导致情绪一直比较低落，白天没精神，注意力容易分散；第二是感觉在大学里找不到一个知心朋友，找不到有共同爱好的人。
（2）个人陈述：高中开始成绩下降，开始有了失眠的毛病，开始并不是经常失眠。看过心理医生，但是怕有不好的副作用没有吃药。进入大学之后，在院团委担任干事。失眠情况更严重了，每天睡眠时间比较长，但入睡难，早上起不来，梦比较多。每天睡觉之前总是担心自己睡不着，没睡着之前总是胡思乱想，对白天发生的一些小事放在心上，耿耿于怀。如果一天中经历不太愉快的事情越多就越放不下，越容易反复地回想这些事情，如果没发生任何事就要好很多。感觉很痛苦，因为失眠，白天总是没什么精神，注意力很容易分散，对自己的上课造成了很大影响。对人际交往也造成了一定的影响，总是在和别人说话的时走神。
人际交往方面，与隔壁寝室的一个同学的关系比较好，因为都是校团委的学生干事，有共同话题。而寝室同学喜欢唱歌、打球、滑冰，这些自己都不会也不喜欢，再加上自己的工作比较忙，因而与寝室同学的关系比较疏远。感觉在大学里找到知心朋友很难，以前自己有心事还会找人说一说，现在基本上闷在心里，不太想说。班上的同学交往很少，实行学分制以后，因为上课的时候不在一起，班上同学认识的也很少，深入交往的就更少了。
对大学感觉比较茫然，大学不像自己想象的那样，很失望，上课之外的时间不知道怎么安排，似乎找不到目标。进入了院团委以后，也不是自己想象中的那样，大家之间似乎很喜欢勾心斗角，总是想着要抢事做，抢入党的资格，抢提干。觉得担任学生干部也没什么意思。
三、咨询老师的观察和其他人的反映
（1）咨询老师对求询者的初步印象。外表整洁、干净，感觉来访者没什么精神，眼下有比较严重的黑眼圈，不时打哈欠，听咨询师说话时有时会走神，昏昏欲睡的样子。语言表达流畅，话语比较多，思路比较清晰，有自知力，对自己的问题阐述清晰，主观感受比较痛苦，眉头紧锁。无躯体疾病，无家族史。情绪有些低落，语音比较低沉，因失眠情绪有时候表现易烦恼、易激惹。社會功能有一定影响，持续时间比较长。注意力比较容易分散。自述上课时经常走神，无法专注。人际关系功能有一定影响，交谈时容易走神。
（2）其他老师和同学反映。咨询师与其辅导员老师进行了沟通，反映其经常和老师谈心，话语比较多，是一个各方面比较优秀的女生。感觉其心思比较敏感。
四、评估与咨询过程
第一阶段。心理评估和诊断阶段。收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。
第一次和第二次咨询。主要运用了会谈法，心理测验。在咨询开始时，充分尊重来访者，向来访者介绍了心理咨询的保密原则。用开放性问题收集详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让来访者尽情倾诉，建立良好的咨询关系。分析获得的资料，进行初步判断，结合心理测验结果，进行鉴别诊断后，形成诊断结论。和来访者商定咨询目标并制定咨询方案。
第二阶段。咨询阶段。分析问题，确定问题。
第三次咨询。主要运用了会谈法。让来访者认识到导致“学习效率低，注意力分散”的原因正是焦虑等不良情绪。进一步找到导致痛苦情绪的原因是“自己哪里错了”、“事情要有一个好的结果，否则就耿耿于怀”这些错误的认知观念。失眠的焦虑行为也是由这些错误的观念导致的。布置家庭作业。
第四次咨询。引导来访者认识到自己错误的认知观念和认知方式。重建认知，建立积极的认知。反馈上次布置的家庭作业。进行放松训练。在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练。回去后按照咨询师所教的放松方法，每天训练1～2次，以达到2～3分钟内迅速放松全身的目的。
第五次咨询。巩固认知重建结果。建立焦虑等级，开始实施系统脱敏。建立焦虑等级：与来访者共同找出来访者睡觉之前感觉焦虑的事件，按各环节的焦虑程度由小到大的顺序排列，焦虑分数根据0～100单位计算。根据同来访者的谈话，共同商定建立的焦虑等级为8级。 第三阶段。巩固与结束阶段。系统脱敏治疗。
第六次至第八次咨询。目的：系统脱敏。方法：系统脱敏法。
（1）想象脱敏。通过对8个焦虑水平的情景设置想象唤起对睡眠的恐惧状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到来访者可接受的程度为止，每次可进行1～3个等级，视情况而定。经过4次的脱敏治疗，来访者在擦黑板时不再感觉焦虑紧张。
（2）实际情景演练。在想象训练达到目的后，由咨询师陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察求助者的恐惧反应：一天没发生什么让自己很在意的事，听到“睡觉”两个字，一天只发生一件让自己在意的事，一天发生了两件让自己在意的事，刚上床，上床一小时，发生了三件以上让自己在意的事，上床两小时。在每一个具体的情景中，如果求助者出现焦虑情绪反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。
四、效果评估
（1）来访者的自我评估：通過系统的咨询，与室友的关系改善了不少。睡觉之前不再偶尔感到焦虑不安，但是基本能够在一个小时之内进入睡眠状态了。学习状态有了很大的改善，学习效率也提高了。
（2）心理咨询师的评估：通过系统规范的心理咨询，再加之改变了过去一些不正确的观念，坚持了放松训练，来访者已经逐渐消除了焦虑等不良情绪，达到预期的咨询目标。
（3）辅导员老师的评估：经常和辅导员老师交流学习和生活想法，开朗了不少。
（4）咨询后的心理测验结果：
①SCL-90：躯体化1.7，强迫症状1.8，人际敏感1.7，抑郁1.8，焦虑2.0，敌对1.4，恐怖1.8，偏执1.1，精神病性1.5，其他1.5；总分130；阳性项目数34个，除焦虑外，其他各因子分在常模范围。②SAS：粗分37分，标准分47，提示没有焦虑。③SDS：粗分38分，标准分45，提示没有抑郁。
五、总结与体会
（1）需要了解导致疾病的病因。该名来访者实际上表现出的症状已经比较符合神经衰弱症。只是还时间还不是很长，未达到诊断标准。神经衰弱容易出现性格不开朗、心胸狭窄、敏感多疑、情绪易波动、易受外界刺激、思虑过多等。而那些能引起神经活动过度紧张，并伴有不良情绪的情形均是神经衰弱的致病因素，常见的有：长期紧张、繁忙地工作、学习而得不到松弛，人际关系冲突及生活中各种紧张刺激等。
（2）要培养来访者的乐观情绪，树立自信心，学会合理用脑，适当调整自己的工作、学习、生活节奏和人际关系，要用愉快的心情来对待生活中的每一件事情，不自寻烦恼，要胸襟开阔，以微笑的方式迎接生活。
（3）要根据来访者实际情况，订出切合来访者实际的目标。积极参加有益的体育锻炼活动。
（4）需要改进的地方。来访者改变意愿强烈，同时表现出非常急躁。咨询了2次就想放弃，觉得心理咨询的效果不大。而这个时候非常需要咨询师对她的鼓励和支持。而系统脱敏方法同样如果在某个焦虑点无法突破，很容易让咨询中断。而本案例的成功与来访者自身的改变意愿和配合是分不开的。
参考文献：
[1]郭念锋.心理咨询师（基础知识），北京：民族出版社，2011
[2]郭念锋.心理咨询师（三级），北京：民族出版社，2011
[3]郭念锋.心理咨询师（二级），北京：民族出版社，2011
作者简介：
蒋燕，（1982～），女，汉，长沙人，硕士，研究方向：大学生心理健康教育。