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【摘 要】 目的：分析腹部手术后硬膜外镇痛泵的应用效果，探讨相应的护理措施。方法：选取2013年4月至2015年3月在我院行腹部手术的124例患者，随机分为对照组与观察组各62例，术后对照组给予常规肌内注射镇痛，观察组以硬膜外镇痛泵做镇痛处理，分析两组镇痛效果及不良反应。结果：对照组镇痛有效率62.9%，观察组镇痛有效率85.5%，观察组镇痛有效率显著高于对照组；观察组术后肛门排气时间短于对照组，术后不良反应发生率显著低于对照组。结论：腹部手术后应用硬膜外镇痛泵可发挥显著镇痛效果，同时应加强监护并给予有效的护理干预，尽可能减少不良反应。
【关键词】 腹部手术 硬膜外镇痛泵 不良反应
手术是现代临床治疗中的重要治疗方法，在挽救患者生命、提高患者生活质量方面发挥了重要价值。然而手术也可引发诸多不适[1]，如疼痛就是手术后最常见不适症状。据统计，50%以上的腹部手术患者术后有明显疼痛[2]，术后疼痛是伤害性刺激的一种，属于机体面对手术所致组织损伤形成的复杂的生理反应，不仅可给患者造成一系列的病理生理不适，同时还会给患者体质、心理及精神等方面造成直接影响。在现阶段医疗理念不断更新、人们关于医疗服务的要求不断增高背景下，传统的医学模式正逐渐向生物-心理-社会这一新的医学模式转变，临床治疗目的已不仅仅是促使患者生命延长，同时还应提高患者生活质量。故而对于术后患者疼痛展开评估并予以有效控制，是目前外科病房中护理质量的主要影响因素之一。近年来，外科术后逐渐应用硬膜外镇痛泵，该镇痛方法操作简便，医师及护士的认可度均逐渐提高。本次研究中，为分析腹部手术后患者采用硬膜外镇痛泵的价值，我院在为腹部手术后患者镇痛时，尝试性采用硬膜外镇痛泵并辅以有效护理，取得了良好的镇痛效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年4月至2015年3月在我院行腹部手术的124例患者，其中男69例，女55例，年龄26-75岁，平均（54.6±5.6）岁；腹部手术类型为：单纯胆囊切除术36例，胆道探查T管引流术45例，胃癌根治术43例。所有患者均对本次研究知情同意，且已在知情同意书上签字。将患者随机分为两组，对照组与观察组患者人数各62例，两组患者年龄、性别、手术类型等基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。
1.2 方法
手术前两组患者均行连续硬膜外麻醉，观察咋术后给予硬膜外导管保留，并将之和镇痛泵连接，泵内容物为：10mg氟哌啶醇、0.5mL芬太尼、20mL 0.75%布比卡因，并加入生理盐水，总量控制在100mL后匀速滴注，滴注速度控制为2mL/h。连续镇痛48h之后将硬膜外导管及镇痛泵拔除。对照组以常规机内注射镇痛药物方法进行镇痛处理，即在患者感到疼痛时给予75mg杜冷丁肌肉注射。
1.3 观察指标
结合WHO疼痛分级标准对镇痛效果进行判定，0级无痛，Ⅰ级轻度疼痛且可忍受，对正常工作及生活均无影响；Ⅱ级为中度疼痛，需采用镇痛药物，且疼痛影响睡眠；Ⅲ级为重度疼痛，患者迫切需加用镇痛药物，且嚴重影响睡眠。以0级至Ⅰ级为镇痛显效，以Ⅱ级为镇痛有效，以Ⅲ级为镇痛无效，镇痛有效率=（显效+有效）/总例数×100%。统计两组患者肛门排气时间、不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，以（ ）形式表示计量资料，计量数据对比采用t检验，计数数据对比采用χ2检验，若P<0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者镇痛效果分析
对照组镇痛有效率62.9%，观察组镇痛有效率85.5%，观察组镇痛有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组肛门排气时间及不良反应发生情况分析
对照组术后肛门排气时间（36.4±5.6）h，观察组术后肛门排气时间（24.3±5.2）h，观察组术后肛门排气时间显著短于对照组（P<0.05）。对照组术后21例出现不良反应，分别为：恶心呕吐6例，排尿困难3例，血压降低4例，皮肤瘙痒2例，呼吸困难6例，不良反应发生率为33.9%；观察组术后5例出现不良反应，分别为：恶心呕吐2例，排尿困难1例，皮肤瘙痒2例，不良反应发生率为8.1%；观察组术后不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
疼痛属于手术患者预后不适的主要表现，大部分患者在手术后即会出现疼痛，若得不到有效镇痛处理，则不仅可加重患者生理负担，同时还会给患者心理造成重大压力，最终可对其治疗转归及康复造成直接影响[3]。因此临床工作人员对于手术后镇痛工作的重视程度逐渐提高，同时也在不断探讨新的镇痛方法。
在过去肌肉注射镇痛药物是手术后常用的镇痛方法，然而诸多研究显示该镇痛方法效果并不理想，且患者容易出现药物依赖[4]。近年来镇痛泵在临床中的应用不断增多。有研究[5]称，镇痛泵具有良好镇痛效果，操作简便、药物成分简单，用药量较小，且不会影响患者的自由活动。硬膜外镇痛泵工作原理为：经储液囊正压作用输注麻醉药物，相较于传统的机内注射麻醉药物的镇痛方法而言，该镇痛方法可保持匀速、持续、微量而稳定的药物输注，故血药浓度维持平稳，可发挥良好而持久的镇痛效果，真正做到主动预防疼痛。另外，硬膜外镇痛泵的使用可避免因机内注射麻醉药物造成的血药浓度波动所致过度镇静或镇痛不全等不良现象，故可取得更为理想的镇痛效果[6]。在本次研究中，我院选取124例患者进行随机分组，采取自愿参与原则对两组患者实施不同镇痛方法，结果显示，对照组镇痛有效率62.9%，观察组镇痛有效率85.5%，观察组镇痛有效率显著高于对照组；观察组术后肛门排气时间短于对照组，术后不良反应发生率显著低于对照组。由此可见，硬膜外镇痛泵不仅可促使腹部手术后镇痛效果大大提高，还对患者不良反应有良好的预防作用，能够促进患者康复，应用价值十分显著。 在为腹部手术实施硬膜外镇痛泵镇痛时，做好相应的护理干预是十分必要的，笔者认为应从以下几方面展开护理干预：（1）心理护理：大多数患者对疾病和治疗并没有相应认知，对手术充满恐惧、焦虑及紧张情绪，这些不良情绪均会影响患者对治疗的配合度及信心。护理人员应和患者展开焦虑与沟通，获取患者信任并给予充分的安慰与鼓励。同时主动为患者及其家属讲解麻醉方法、手术过程、术后镇痛的方法，尤其是为患者介绍硬膜外镇痛泵的使用方法及意义，消除患者担忧情绪，使其以积极乐观心态接受治疗。（2）体征监测：对患者生命体征进行监测时术后镇痛泵使用的护理重点。镇痛泵中所用麻醉药物可对患者血压及呼吸等造成直接赢下你个，因此在护理中应重点观察患者是否有血压、呼吸、心率等生命体征异常，若有异常应及时将镇痛泵关闭并给予吸氧等对症处理措施，保证患者安全。（3）镇痛泵使用护理：在使用镇痛泵的过程总，硬膜外导管堵塞、脱出等是导致硬膜外镇痛泵镇痛效果不佳的重要原因，故应将镇痛本摆放于适当位置，确保针孔处敷料干燥、清洁，并对硬膜外导管妥善保管，防止导管打折、扭曲或脱落；保证导管通畅并持续给药，促使患者顺利度过疼痛期。（4）尿管护理：大部分患者在麻醉药物影响及术后持续疼痛影响下，容易出现排尿困难、恶心呕吐等不良反应，很多患者需留置导尿管。对于此类患者应展开导尿管护理，对感染加以预防，尽早展开膀胱功能锻炼，尽早将尿管拔除。对于有排尿困难的患者可通过听流水声、对下腹部适当按摩、热敷等方法促进患者排尿。（5）胃肠功能紊乱护理：在术后应用镇痛泵可对患者胃肠功能造成影响，故护理人员应尽早指导患者展开床上活动，鼓励患者术后24h即可下床活动，以促进患者肠胃蠕动恢复，促进肛门排气。与此同时给予患者科学合理的饮食指导，先由流质饮食逐渐过渡为半流质，之后逐步过渡到正常饮食。在饮食中注意尽量不要吃产期的食物。（6）血压降低护理：硬膜外镇痛泵使用患者之所以会出现血压降低，是由以下几方面原因导致的：硬膜外麻醉可造成交感神经阻滞，阻滞处血管阻力下降且血管容量明显扩张，回心血量降低导致心排血量下降，最终可导致血压降低；吗啡经对内源性组胺的释放发挥促进作用，促使外周阻力血管扩张，导致体位性血压降低。对于血压降低患者应给予静脉滴注多巴胺，结合血压情况对滴速进行调整；若血压仍未见升高则可将镇痛泵暂时关闭，查看引流量和性质及有无活动性出血，并向医师及时通知，使用立止血，如果必要可进行输血处理，促使患者血压升高。
腹部手术后应用硬膜外镇痛泵可发挥显著镇痛效果，能够促进患者康复，降低不良反应发生风险，在镇痛的同时应加强监护并给予有效的护理干预，提高患者对镇痛泵的认知，消除其心理负担，使其积极面对治疗与护理，从而促进患者康复。
参考文献
[1]方建勤，何海峰，黃广用.不同麻醉方式对腹部手术患者术后认知功能的影响比较[J].中国医药指南，2015，13（2）：146-147.
[2]周召文，姜景卫，鲁华荣，等.右美托咪定对老年腹部手术患者术后镇静效果及认知功能的影响[J].中国现代医生，2015，53（2）：100-103.
[3]张丽英.不同护理方法对腹部手术患者术后胃肠功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（7）：778-779.
[4]孙艳玲，吴五洲，王贤裕，等.闭环肌松注射系统在老年患者腹部手术中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（3）：79-81.
[5]刘莉，谭秦东，郭春华.右美托咪定对下腹部手术全麻患者苏醒期影响[J].解放军医药杂志，2015，27（2）：82-84.
[6]解小丽，陈勇，李斌飞.乌司他丁复合硬膜外镇痛泵对下腹部手术患者的影响[J].吉林医学，2013，34（4）：634-635.
【关键词】 腹部手术 硬膜外镇痛泵 不良反应
手术是现代临床治疗中的重要治疗方法，在挽救患者生命、提高患者生活质量方面发挥了重要价值。然而手术也可引发诸多不适[1]，如疼痛就是手术后最常见不适症状。据统计，50%以上的腹部手术患者术后有明显疼痛[2]，术后疼痛是伤害性刺激的一种，属于机体面对手术所致组织损伤形成的复杂的生理反应，不仅可给患者造成一系列的病理生理不适，同时还会给患者体质、心理及精神等方面造成直接影响。在现阶段医疗理念不断更新、人们关于医疗服务的要求不断增高背景下，传统的医学模式正逐渐向生物-心理-社会这一新的医学模式转变，临床治疗目的已不仅仅是促使患者生命延长，同时还应提高患者生活质量。故而对于术后患者疼痛展开评估并予以有效控制，是目前外科病房中护理质量的主要影响因素之一。近年来，外科术后逐渐应用硬膜外镇痛泵，该镇痛方法操作简便，医师及护士的认可度均逐渐提高。本次研究中，为分析腹部手术后患者采用硬膜外镇痛泵的价值，我院在为腹部手术后患者镇痛时，尝试性采用硬膜外镇痛泵并辅以有效护理，取得了良好的镇痛效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年4月至2015年3月在我院行腹部手术的124例患者，其中男69例，女55例，年龄26-75岁，平均（54.6±5.6）岁；腹部手术类型为：单纯胆囊切除术36例，胆道探查T管引流术45例，胃癌根治术43例。所有患者均对本次研究知情同意，且已在知情同意书上签字。将患者随机分为两组，对照组与观察组患者人数各62例，两组患者年龄、性别、手术类型等基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。
1.2 方法
手术前两组患者均行连续硬膜外麻醉，观察咋术后给予硬膜外导管保留，并将之和镇痛泵连接，泵内容物为：10mg氟哌啶醇、0.5mL芬太尼、20mL 0.75%布比卡因，并加入生理盐水，总量控制在100mL后匀速滴注，滴注速度控制为2mL/h。连续镇痛48h之后将硬膜外导管及镇痛泵拔除。对照组以常规机内注射镇痛药物方法进行镇痛处理，即在患者感到疼痛时给予75mg杜冷丁肌肉注射。
1.3 观察指标
结合WHO疼痛分级标准对镇痛效果进行判定，0级无痛，Ⅰ级轻度疼痛且可忍受，对正常工作及生活均无影响；Ⅱ级为中度疼痛，需采用镇痛药物，且疼痛影响睡眠；Ⅲ级为重度疼痛，患者迫切需加用镇痛药物，且嚴重影响睡眠。以0级至Ⅰ级为镇痛显效，以Ⅱ级为镇痛有效，以Ⅲ级为镇痛无效，镇痛有效率=（显效+有效）/总例数×100%。统计两组患者肛门排气时间、不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，以（ ）形式表示计量资料，计量数据对比采用t检验，计数数据对比采用χ2检验，若P<0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者镇痛效果分析
对照组镇痛有效率62.9%，观察组镇痛有效率85.5%，观察组镇痛有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组肛门排气时间及不良反应发生情况分析
对照组术后肛门排气时间（36.4±5.6）h，观察组术后肛门排气时间（24.3±5.2）h，观察组术后肛门排气时间显著短于对照组（P<0.05）。对照组术后21例出现不良反应，分别为：恶心呕吐6例，排尿困难3例，血压降低4例，皮肤瘙痒2例，呼吸困难6例，不良反应发生率为33.9%；观察组术后5例出现不良反应，分别为：恶心呕吐2例，排尿困难1例，皮肤瘙痒2例，不良反应发生率为8.1%；观察组术后不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
疼痛属于手术患者预后不适的主要表现，大部分患者在手术后即会出现疼痛，若得不到有效镇痛处理，则不仅可加重患者生理负担，同时还会给患者心理造成重大压力，最终可对其治疗转归及康复造成直接影响[3]。因此临床工作人员对于手术后镇痛工作的重视程度逐渐提高，同时也在不断探讨新的镇痛方法。
在过去肌肉注射镇痛药物是手术后常用的镇痛方法，然而诸多研究显示该镇痛方法效果并不理想，且患者容易出现药物依赖[4]。近年来镇痛泵在临床中的应用不断增多。有研究[5]称，镇痛泵具有良好镇痛效果，操作简便、药物成分简单，用药量较小，且不会影响患者的自由活动。硬膜外镇痛泵工作原理为：经储液囊正压作用输注麻醉药物，相较于传统的机内注射麻醉药物的镇痛方法而言，该镇痛方法可保持匀速、持续、微量而稳定的药物输注，故血药浓度维持平稳，可发挥良好而持久的镇痛效果，真正做到主动预防疼痛。另外，硬膜外镇痛泵的使用可避免因机内注射麻醉药物造成的血药浓度波动所致过度镇静或镇痛不全等不良现象，故可取得更为理想的镇痛效果[6]。在本次研究中，我院选取124例患者进行随机分组，采取自愿参与原则对两组患者实施不同镇痛方法，结果显示，对照组镇痛有效率62.9%，观察组镇痛有效率85.5%，观察组镇痛有效率显著高于对照组；观察组术后肛门排气时间短于对照组，术后不良反应发生率显著低于对照组。由此可见，硬膜外镇痛泵不仅可促使腹部手术后镇痛效果大大提高，还对患者不良反应有良好的预防作用，能够促进患者康复，应用价值十分显著。 在为腹部手术实施硬膜外镇痛泵镇痛时，做好相应的护理干预是十分必要的，笔者认为应从以下几方面展开护理干预：（1）心理护理：大多数患者对疾病和治疗并没有相应认知，对手术充满恐惧、焦虑及紧张情绪，这些不良情绪均会影响患者对治疗的配合度及信心。护理人员应和患者展开焦虑与沟通，获取患者信任并给予充分的安慰与鼓励。同时主动为患者及其家属讲解麻醉方法、手术过程、术后镇痛的方法，尤其是为患者介绍硬膜外镇痛泵的使用方法及意义，消除患者担忧情绪，使其以积极乐观心态接受治疗。（2）体征监测：对患者生命体征进行监测时术后镇痛泵使用的护理重点。镇痛泵中所用麻醉药物可对患者血压及呼吸等造成直接赢下你个，因此在护理中应重点观察患者是否有血压、呼吸、心率等生命体征异常，若有异常应及时将镇痛泵关闭并给予吸氧等对症处理措施，保证患者安全。（3）镇痛泵使用护理：在使用镇痛泵的过程总，硬膜外导管堵塞、脱出等是导致硬膜外镇痛泵镇痛效果不佳的重要原因，故应将镇痛本摆放于适当位置，确保针孔处敷料干燥、清洁，并对硬膜外导管妥善保管，防止导管打折、扭曲或脱落；保证导管通畅并持续给药，促使患者顺利度过疼痛期。（4）尿管护理：大部分患者在麻醉药物影响及术后持续疼痛影响下，容易出现排尿困难、恶心呕吐等不良反应，很多患者需留置导尿管。对于此类患者应展开导尿管护理，对感染加以预防，尽早展开膀胱功能锻炼，尽早将尿管拔除。对于有排尿困难的患者可通过听流水声、对下腹部适当按摩、热敷等方法促进患者排尿。（5）胃肠功能紊乱护理：在术后应用镇痛泵可对患者胃肠功能造成影响，故护理人员应尽早指导患者展开床上活动，鼓励患者术后24h即可下床活动，以促进患者肠胃蠕动恢复，促进肛门排气。与此同时给予患者科学合理的饮食指导，先由流质饮食逐渐过渡为半流质，之后逐步过渡到正常饮食。在饮食中注意尽量不要吃产期的食物。（6）血压降低护理：硬膜外镇痛泵使用患者之所以会出现血压降低，是由以下几方面原因导致的：硬膜外麻醉可造成交感神经阻滞，阻滞处血管阻力下降且血管容量明显扩张，回心血量降低导致心排血量下降，最终可导致血压降低；吗啡经对内源性组胺的释放发挥促进作用，促使外周阻力血管扩张，导致体位性血压降低。对于血压降低患者应给予静脉滴注多巴胺，结合血压情况对滴速进行调整；若血压仍未见升高则可将镇痛泵暂时关闭，查看引流量和性质及有无活动性出血，并向医师及时通知，使用立止血，如果必要可进行输血处理，促使患者血压升高。
腹部手术后应用硬膜外镇痛泵可发挥显著镇痛效果，能够促进患者康复，降低不良反应发生风险，在镇痛的同时应加强监护并给予有效的护理干预，提高患者对镇痛泵的认知，消除其心理负担，使其积极面对治疗与护理，从而促进患者康复。
参考文献
[1]方建勤，何海峰，黃广用.不同麻醉方式对腹部手术患者术后认知功能的影响比较[J].中国医药指南，2015，13（2）：146-147.
[2]周召文，姜景卫，鲁华荣，等.右美托咪定对老年腹部手术患者术后镇静效果及认知功能的影响[J].中国现代医生，2015，53（2）：100-103.
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[6]解小丽，陈勇，李斌飞.乌司他丁复合硬膜外镇痛泵对下腹部手术患者的影响[J].吉林医学，2013，34（4）：634-635.