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中图分类号：G804 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2013）06-000-01
摘 要 膝关节是人体中比较复杂和重要的关节。它对维持人体在体育运动中的姿势平衡、承受较大的负荷、以及完成各种复杂的技术动作等都起积极的作用。
关键词 膝关节 稳定性 手段 稳定装置
膝关节在正常情况下其结构和机能是稳定的。这是因为在膝关节内外含有各种稳定装置。因此它不是摇摆不定的，而有一定的活动范围。
一、提高膝关节稳定装置的机能能力。为了预防膝关节不稳定而发生的损伤，需要通过各种训练手段，进行提高膝关节主动和被动的稳定装置的机能能力的练习，其中以力量和柔韧性练习为主。提高关节韧带的柔韧性不仅可加强关节的牢固性，而且还能加大关节的正常活动范围和最大被动活动范围，能使关节的灵活性和伸展性得到提高。股四头肌的力量练习可保护关节内被动稳定装置的稳定性，特别是旋转的稳定性，同时又能加大关节的最大主动活动范围。本特莱（美）提出股四头肌的正常肌力标志是膝伸直时能举起10公斤以上的重物。也有人提出，从事专项训练股四头肌肌力的标志是髁部负重30-40公斤，在30秒内能完成膝屈伸10次以上或膝于半蹲位持续20分钟以上，方可允许从事专项训练。教练员可根据运动的专项特点编制专门动作训练，并持之以恒，这对青少年运动员尤为重要。
二、在训练和比赛中要善于利用两个膝关节稳定装置，使之处于有利的功能位置，保持身体在运动中的姿势和力的平衡。例如，在足球比赛中会产生变化多端的踢球和射门动作等。在这种情况下，运动员需在任何时候都保持两膝关节处于稳定的功能位置。例如身体在倾斜姿势下带球时，支撑腿左腿处于屈曲内翻内旋位，而带球腿右腿则应处手相对的屈曲外翻外旋位。这是膝关节稳定的典型位置，也是不易发生损伤的最有利的姿势。当然这种姿势要靠膝关节周围屈肌群和伸肌群之间高度的协调性以及膝关节内被动稳定装置良好的柔韧性。训练水平低的运动员是难以做到这一步的。再如，在足球射门的一瞬间，运动员利用膝关节的伸屈两组群肌肉群来稳定膝关节，即当右侧支撑腿屈曲时，恰好是半腱肌和缝匠肌收缩，使膝关节旋内，此时左腿踢球射门正处于外旋位置。这个动作不仅增加了伸膝用力踢球射门的动作，同时又可保护膝关节处于内外旋的平衡状态之中，从而可以避免因过度旋转产生的损伤。类似这样的例子是很多的。
三、对膝关节损伤产生的不稳定要给予及时而恰当的治疗，是防止膝关节进一步损害的重要措施。治疗有保守疗法和手术疗法两种。一般讲，肌腱、韧带的部分撕裂无需手术修补治疗，只要采取及时的固定等保守疗法，就能很快恢复并保持膝的稳定性。只有对肌腱、韧带的完全断裂或合并关节囊撕裂或撕脱骨折、半月板撕裂后产生的交锁或软骨的撕脱性损伤，还有膝关节各种创伤性软骨损伤等引起的膝关节功能丧失和不稳定，如脱位，畸形、退行性关节病等，才需要用手术疗法予以修补、切除、充填、移植和矫正。例如对于因半月板退行性病变（半月板炎或半月板病）而将半月板切除后常常发生膝的旋转不稳定，对此，德国的缪勒主张采用股二头肌内侧肌群移植术来纠正膝关节的不稳定。该国的瓦格纳还提到一种因半月板撕裂和游离体反复交锁产生的慢性软骨损害，这种损害最终可发生膝关节的退行性关节病，从而引起严重的关节障碍。他认为治疗的关键是手术切除撕裂的碎片或摘除游离体并矫正只节内翻的畸形，然后用石膏固定。对儿童韧带撕裂伤合并软骨撕脱性损伤的治疗，需用手术疗法先抽出关节内积血，再将碎片复位，然后用柯氏针在胫骨内缘予以固定。对韧带完全断裂特别是伴有后囊撕裂引起的膝关节脱位，迈耶和亨利提出用手术修补的办法是恢复膝关节功能和稳定的最好手段。马可莫斯特报导了三例游离的后十字韧带损伤伴有胫骨后缘撕脱骨折，但无后囊撕裂，他提出采用关节切开术予以整复，并用一个2时的螺钉做内固定，然后在屈膝30度下打一个石膏管型固定六周。三个月后膝的功能和稳定性都得到恢复。
四、加强膝关节损伤后恢复期的功能练习是提高膝关节稳定性的重要手段。膝关节损伤后，根据伤情合理地安排膝关节的功能练习来加强膝的稳定性。膝的功能练习不仅能促进急性损伤的早期疗合，还能减少损伤的合并症。膝的功能练习还能防止膝关节周围肌肉的萎缩和机能减退，改善局部血液循环，促进病变的恢复，从而使患肢迅速恢复其运动能力。目前常用的功能练习方法有绷筋、腿举、直腿抬起（阻力和负重）屈伸膝（阻力和负重）走跳、蹲起、半蹲等活动。活动的方式和重量要因人而异，循序渐进、早期应以徒手为主，逐渐进行负重，负重的量一般应从原来的1/3重量开始为宜。练习前要做好充分的准备活动，练习后要使腿部肌肉放松，如有可能，可做些按摩、理疗等。例如，膝关节侧付韧带损伤后的功能练习方法是，在急性损伤固定期间应注意加强股四头肌的练习，开始先做绷筋活动 （即膝伸直，股四头肌主动收缩和放松），然后再直腿抬起练习。一周后可在固定下站立行走，并逐步开始练习直腿抬起或负重练习。2—3周后，进行膝的伸屈运动练习。此时也可进行走、跑和力量练习，但练习时要用粘膏支持带成弹力绷带加固膝关节。如无异常反应，2—3周后可参加正式的训练活动。再如，半月板切除术后的功能练习，一般在术后三天即开始，在膝伸直下进行绷筋练习，一周后可做直腿抬起练习。二周后进行轻微的膝关节伸屈练习，并逐渐进行不负重的站立活动。三一四周后可练习行走并逐渐加大膝关节的伸屈活动范围。如无反应则可加大股四头肌的肌力练习。三个月后方可允许参加训练。但是训练前必须 要求做到下面几点：股四头肌肌力恢复至损伤前的程度；关节无不稳定和发软现象，关节的活动范围正常；关节内无积液。否则停止练习并进行积极的治疗，只有这样才能保持膝关节的稳定性。
摘 要 膝关节是人体中比较复杂和重要的关节。它对维持人体在体育运动中的姿势平衡、承受较大的负荷、以及完成各种复杂的技术动作等都起积极的作用。
关键词 膝关节 稳定性 手段 稳定装置
膝关节在正常情况下其结构和机能是稳定的。这是因为在膝关节内外含有各种稳定装置。因此它不是摇摆不定的，而有一定的活动范围。
一、提高膝关节稳定装置的机能能力。为了预防膝关节不稳定而发生的损伤，需要通过各种训练手段，进行提高膝关节主动和被动的稳定装置的机能能力的练习，其中以力量和柔韧性练习为主。提高关节韧带的柔韧性不仅可加强关节的牢固性，而且还能加大关节的正常活动范围和最大被动活动范围，能使关节的灵活性和伸展性得到提高。股四头肌的力量练习可保护关节内被动稳定装置的稳定性，特别是旋转的稳定性，同时又能加大关节的最大主动活动范围。本特莱（美）提出股四头肌的正常肌力标志是膝伸直时能举起10公斤以上的重物。也有人提出，从事专项训练股四头肌肌力的标志是髁部负重30-40公斤，在30秒内能完成膝屈伸10次以上或膝于半蹲位持续20分钟以上，方可允许从事专项训练。教练员可根据运动的专项特点编制专门动作训练，并持之以恒，这对青少年运动员尤为重要。
二、在训练和比赛中要善于利用两个膝关节稳定装置，使之处于有利的功能位置，保持身体在运动中的姿势和力的平衡。例如，在足球比赛中会产生变化多端的踢球和射门动作等。在这种情况下，运动员需在任何时候都保持两膝关节处于稳定的功能位置。例如身体在倾斜姿势下带球时，支撑腿左腿处于屈曲内翻内旋位，而带球腿右腿则应处手相对的屈曲外翻外旋位。这是膝关节稳定的典型位置，也是不易发生损伤的最有利的姿势。当然这种姿势要靠膝关节周围屈肌群和伸肌群之间高度的协调性以及膝关节内被动稳定装置良好的柔韧性。训练水平低的运动员是难以做到这一步的。再如，在足球射门的一瞬间，运动员利用膝关节的伸屈两组群肌肉群来稳定膝关节，即当右侧支撑腿屈曲时，恰好是半腱肌和缝匠肌收缩，使膝关节旋内，此时左腿踢球射门正处于外旋位置。这个动作不仅增加了伸膝用力踢球射门的动作，同时又可保护膝关节处于内外旋的平衡状态之中，从而可以避免因过度旋转产生的损伤。类似这样的例子是很多的。
三、对膝关节损伤产生的不稳定要给予及时而恰当的治疗，是防止膝关节进一步损害的重要措施。治疗有保守疗法和手术疗法两种。一般讲，肌腱、韧带的部分撕裂无需手术修补治疗，只要采取及时的固定等保守疗法，就能很快恢复并保持膝的稳定性。只有对肌腱、韧带的完全断裂或合并关节囊撕裂或撕脱骨折、半月板撕裂后产生的交锁或软骨的撕脱性损伤，还有膝关节各种创伤性软骨损伤等引起的膝关节功能丧失和不稳定，如脱位，畸形、退行性关节病等，才需要用手术疗法予以修补、切除、充填、移植和矫正。例如对于因半月板退行性病变（半月板炎或半月板病）而将半月板切除后常常发生膝的旋转不稳定，对此，德国的缪勒主张采用股二头肌内侧肌群移植术来纠正膝关节的不稳定。该国的瓦格纳还提到一种因半月板撕裂和游离体反复交锁产生的慢性软骨损害，这种损害最终可发生膝关节的退行性关节病，从而引起严重的关节障碍。他认为治疗的关键是手术切除撕裂的碎片或摘除游离体并矫正只节内翻的畸形，然后用石膏固定。对儿童韧带撕裂伤合并软骨撕脱性损伤的治疗，需用手术疗法先抽出关节内积血，再将碎片复位，然后用柯氏针在胫骨内缘予以固定。对韧带完全断裂特别是伴有后囊撕裂引起的膝关节脱位，迈耶和亨利提出用手术修补的办法是恢复膝关节功能和稳定的最好手段。马可莫斯特报导了三例游离的后十字韧带损伤伴有胫骨后缘撕脱骨折，但无后囊撕裂，他提出采用关节切开术予以整复，并用一个2时的螺钉做内固定，然后在屈膝30度下打一个石膏管型固定六周。三个月后膝的功能和稳定性都得到恢复。
四、加强膝关节损伤后恢复期的功能练习是提高膝关节稳定性的重要手段。膝关节损伤后，根据伤情合理地安排膝关节的功能练习来加强膝的稳定性。膝的功能练习不仅能促进急性损伤的早期疗合，还能减少损伤的合并症。膝的功能练习还能防止膝关节周围肌肉的萎缩和机能减退，改善局部血液循环，促进病变的恢复，从而使患肢迅速恢复其运动能力。目前常用的功能练习方法有绷筋、腿举、直腿抬起（阻力和负重）屈伸膝（阻力和负重）走跳、蹲起、半蹲等活动。活动的方式和重量要因人而异，循序渐进、早期应以徒手为主，逐渐进行负重，负重的量一般应从原来的1/3重量开始为宜。练习前要做好充分的准备活动，练习后要使腿部肌肉放松，如有可能，可做些按摩、理疗等。例如，膝关节侧付韧带损伤后的功能练习方法是，在急性损伤固定期间应注意加强股四头肌的练习，开始先做绷筋活动 （即膝伸直，股四头肌主动收缩和放松），然后再直腿抬起练习。一周后可在固定下站立行走，并逐步开始练习直腿抬起或负重练习。2—3周后，进行膝的伸屈运动练习。此时也可进行走、跑和力量练习，但练习时要用粘膏支持带成弹力绷带加固膝关节。如无异常反应，2—3周后可参加正式的训练活动。再如，半月板切除术后的功能练习，一般在术后三天即开始，在膝伸直下进行绷筋练习，一周后可做直腿抬起练习。二周后进行轻微的膝关节伸屈练习，并逐渐进行不负重的站立活动。三一四周后可练习行走并逐渐加大膝关节的伸屈活动范围。如无反应则可加大股四头肌的肌力练习。三个月后方可允许参加训练。但是训练前必须 要求做到下面几点：股四头肌肌力恢复至损伤前的程度；关节无不稳定和发软现象，关节的活动范围正常；关节内无积液。否则停止练习并进行积极的治疗，只有这样才能保持膝关节的稳定性。