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【摘要】目的：针对老年结肠癌患者采用完整结肠系膜切除手术治疗方法的效果进行初步探讨。方法：收集60例老年结肠癌患者的临床资料，随机平均分为两组，试验组患者采用完整结肠系膜切除手术治疗方法，对照组患者采用传统根治术治疗方法，对两组患者的手术治疗效果进行比较。结果：在淋巴结清扫数量上，试验组与对照组分别为（ 21.4±3.1）枚、（19.2±3.2）枚;在Ⅲ期淋巴结清扫数量上，试验组与对照组分别为（23.7±3.6）枚、（ 20.6±2.6）枚;在Ⅲ期淋巴结阳性数量上，试验组与对照组分别为（3.3±2.1）枚、（2.2±1.3）枚，两组之间存在的差异具有统计意义（P<0.05）;术中出血量试验组患者与对照组患者相比较低一些，出血量之间的差异具有统计意义（P<0.05）。手术患者发生并发症的比例存在的差异不具有统计意义（P>0.05）。结论：老年结肠癌患者采用完整结肠系膜切除手术治疗方法效果比传统手术方式治疗效果好，手术风险及术后产生并发症的比例不会明显增大。
【关键词】结肠癌手术;完整结肠系膜切除;老年患者
【中图分类号】R473.6
【文献识别码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0138-02
1 前言
在临床中结肠癌是较为常见的恶性肿瘤之一，患有该病症的群体在各年龄阶段都有分布，随着我国逐渐进入老龄化社会，老年患者逐渐增多，日益受到医学研究人员的重视，成为老年疾病研究领域的一个热点。临床中采用适合于患者病情的手术方式对于老年患者的手术治疗效果及预后具有直接影响，本研究采取回顾性分析方法，针对老年结肠癌患者采用完整结肠系膜切除手术的临床疗效分析研究。
2 资料与方法
2.1 患者资料
收集2016月6月-2017年6月期间的60例老年结肠癌患者病情及临床治疗的有关资料，病理根据患者术前纤维结肠镜检查结果得以确诊，首次接受结肠癌手术，将同时存在肠梗阻及其它恶性疾病患者排除。将随机平均分为两组，试验组患者采用完整结肠系膜切除手术治疗方法，对照组患者采用传统根治术治疗方法。试验组患者中有16例男性，14例女性。患者年龄分布在63-76岁之间，平均年龄为（65.9±1.3）岁。患者肿瘤部位有20例发病于右半结肠，10例发病于左半结肠。术前严格根据临床分期标准进行划分：3例患者为I期，15例患者为Ⅱ期，12例患者为Ⅲ期;术后UICC病理分期：2例患者为I期，10例患者为Ⅱ期，18例患者为Ⅲ期;对照组患者中有18例男性，12例女性。患者年龄分布在65-79岁之间，平均年龄为（67.2±1.2）岁。患者肿瘤部位有17例发病于右半结肠，13例发病于左半结肠。术前严格根据临床分期标准进行划分：2例患者为I期，15例患者为Ⅱ期，13例患者为Ⅲ期;术后UICC病理分期：3例患者为I期，12例患者为Ⅱ期，15例患者为Ⅲ期。在基本资料方面两组患者之间的差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
2.2方法
试验组患者手术采用切除完整结肠系膜的方法，对照组患者手术采用采用根治术传统治疗方法。患者接受麻醉后，對手术部位采取常规消毒方式，铺好无菌巾、无菌单，对照组患者根据病情有针对性地实施左、右半结肠癌根治术。手术主要过程：采用纱布将肿瘤所处的肠管远近端扎紧，避免癌细胞发生扩散，彻底切断肿瘤支配血管，减少因血运引起的转移，对淋巴结彻底清扫，切除相应结肠。在手术中应注意的技术要点：一是应保证手术切除范围与病灶周围具有充分的距离;二是淋巴结清扫程度应与患者术前接受的医学影像检查及术中癌肿浸润深度探查结果、肿瘤病情分期、患者表现出的精神状态等具体情况相结合综合决定。完整结肠系膜切除手术过程应注意手术要点。
2.3 统计分析
采用SPSS 21.0数据处理软件对患者有关数据进行分析，计量资料的表示应用（平均数±标准差）形式，对计量资料的分析采用独立样本t检验方法，对计数资料样本率的比较采用x’检验方法，P<0.05表明患者有关数据之间的差异具有统计意义。
3 结果
对患者术中淋巴结清扫的数量，试验组与对照组分别为（21.4±3.1）枚、（19.2±3.2）枚;在Ⅲ期淋巴结清扫数量上，试验组与对照组分别为（23.7±3.6）枚、（20.6±2.6）枚;在Ⅲ期淋巴结阳性数量上，试验组与对照组分别为（3.3±2.1）枚、（2.2±1.3）枚，两组之间存在的差异具有统计意义（P<0.05）;术中出血量试验组比对照组低一些，出血量之间的差异具有统计意义（P<0.05）。手术患者发生并发症的比例存在的差异不具有统计意义（P>0.05）。术后一个月对两组患者随访，没有病情复发患者。
4 讨论
老年结肠癌患者主要采取手术治疗方法，完整结肠系膜切除手术应与结肠及系膜结构具体情况相结合，系膜采取锐性分离方法，使脏层腹膜保持完整性，避免因不清晰分离结肠系膜而使其受到破坏。手术操作中认真将脏层和壁层筋膜分离，不仅要确保全部清除肿瘤组织，不破坏正常器官，还应避免系膜内脱落播散癌细胞。手术路径一种是沿肿瘤区域全部切除患者脏层腹膜内结肠系膜，另一种是根据淋巴结回流途径对其采取清扫方法，进而发现可能存在的隐匿淋巴结，在清扫淋巴结数量上相应扩大，以免病灶清除不彻底导致患者复发及转移。
5 结语
总之，老年结肠癌患者采用完整结肠系膜切除手术治疗方法效果比传统手术方式治疗效果好，手术风险及术后产生并发症的比例不会明显增大，在临床中具有广泛的应用价值。
参考文献
[1]叶颖江，Hohenberger W，王杉结肠癌完整结肠系膜切除——规范化质量控制手术的趋势[J]，中国实用外科杂志，2016.7
[2]张忠涛，杨盈赤.结直肠癌手术的质量控制标准：从TME到CME-新的概念带来临床治疗效果的进步[J]，中国实用外科杂志，2017.3.
[3]叶颖江，高志冬，王杉等.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用[J]，中国实用外科杂志，2016.10.
[4]黄建国，刘乃青，丁元升等全结肠系膜切除术在腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中应用的对比研究[J]，中国现代普通外科进展，2015.8.
[5]池畔，陈致奋腹腔镜右半结肠癌根治术解剖学基础与规范化手术[J]，中华普外科手术学杂志，2017.11.
【关键词】结肠癌手术;完整结肠系膜切除;老年患者
【中图分类号】R473.6
【文献识别码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0138-02
1 前言
在临床中结肠癌是较为常见的恶性肿瘤之一，患有该病症的群体在各年龄阶段都有分布，随着我国逐渐进入老龄化社会，老年患者逐渐增多，日益受到医学研究人员的重视，成为老年疾病研究领域的一个热点。临床中采用适合于患者病情的手术方式对于老年患者的手术治疗效果及预后具有直接影响，本研究采取回顾性分析方法，针对老年结肠癌患者采用完整结肠系膜切除手术的临床疗效分析研究。
2 资料与方法
2.1 患者资料
收集2016月6月-2017年6月期间的60例老年结肠癌患者病情及临床治疗的有关资料，病理根据患者术前纤维结肠镜检查结果得以确诊，首次接受结肠癌手术，将同时存在肠梗阻及其它恶性疾病患者排除。将随机平均分为两组，试验组患者采用完整结肠系膜切除手术治疗方法，对照组患者采用传统根治术治疗方法。试验组患者中有16例男性，14例女性。患者年龄分布在63-76岁之间，平均年龄为（65.9±1.3）岁。患者肿瘤部位有20例发病于右半结肠，10例发病于左半结肠。术前严格根据临床分期标准进行划分：3例患者为I期，15例患者为Ⅱ期，12例患者为Ⅲ期;术后UICC病理分期：2例患者为I期，10例患者为Ⅱ期，18例患者为Ⅲ期;对照组患者中有18例男性，12例女性。患者年龄分布在65-79岁之间，平均年龄为（67.2±1.2）岁。患者肿瘤部位有17例发病于右半结肠，13例发病于左半结肠。术前严格根据临床分期标准进行划分：2例患者为I期，15例患者为Ⅱ期，13例患者为Ⅲ期;术后UICC病理分期：3例患者为I期，12例患者为Ⅱ期，15例患者为Ⅲ期。在基本资料方面两组患者之间的差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
2.2方法
试验组患者手术采用切除完整结肠系膜的方法，对照组患者手术采用采用根治术传统治疗方法。患者接受麻醉后，對手术部位采取常规消毒方式，铺好无菌巾、无菌单，对照组患者根据病情有针对性地实施左、右半结肠癌根治术。手术主要过程：采用纱布将肿瘤所处的肠管远近端扎紧，避免癌细胞发生扩散，彻底切断肿瘤支配血管，减少因血运引起的转移，对淋巴结彻底清扫，切除相应结肠。在手术中应注意的技术要点：一是应保证手术切除范围与病灶周围具有充分的距离;二是淋巴结清扫程度应与患者术前接受的医学影像检查及术中癌肿浸润深度探查结果、肿瘤病情分期、患者表现出的精神状态等具体情况相结合综合决定。完整结肠系膜切除手术过程应注意手术要点。
2.3 统计分析
采用SPSS 21.0数据处理软件对患者有关数据进行分析，计量资料的表示应用（平均数±标准差）形式，对计量资料的分析采用独立样本t检验方法，对计数资料样本率的比较采用x’检验方法，P<0.05表明患者有关数据之间的差异具有统计意义。
3 结果
对患者术中淋巴结清扫的数量，试验组与对照组分别为（21.4±3.1）枚、（19.2±3.2）枚;在Ⅲ期淋巴结清扫数量上，试验组与对照组分别为（23.7±3.6）枚、（20.6±2.6）枚;在Ⅲ期淋巴结阳性数量上，试验组与对照组分别为（3.3±2.1）枚、（2.2±1.3）枚，两组之间存在的差异具有统计意义（P<0.05）;术中出血量试验组比对照组低一些，出血量之间的差异具有统计意义（P<0.05）。手术患者发生并发症的比例存在的差异不具有统计意义（P>0.05）。术后一个月对两组患者随访，没有病情复发患者。
4 讨论
老年结肠癌患者主要采取手术治疗方法，完整结肠系膜切除手术应与结肠及系膜结构具体情况相结合，系膜采取锐性分离方法，使脏层腹膜保持完整性，避免因不清晰分离结肠系膜而使其受到破坏。手术操作中认真将脏层和壁层筋膜分离，不仅要确保全部清除肿瘤组织，不破坏正常器官，还应避免系膜内脱落播散癌细胞。手术路径一种是沿肿瘤区域全部切除患者脏层腹膜内结肠系膜，另一种是根据淋巴结回流途径对其采取清扫方法，进而发现可能存在的隐匿淋巴结，在清扫淋巴结数量上相应扩大，以免病灶清除不彻底导致患者复发及转移。
5 结语
总之，老年结肠癌患者采用完整结肠系膜切除手术治疗方法效果比传统手术方式治疗效果好，手术风险及术后产生并发症的比例不会明显增大，在临床中具有广泛的应用价值。
参考文献
[1]叶颖江，Hohenberger W，王杉结肠癌完整结肠系膜切除——规范化质量控制手术的趋势[J]，中国实用外科杂志，2016.7
[2]张忠涛，杨盈赤.结直肠癌手术的质量控制标准：从TME到CME-新的概念带来临床治疗效果的进步[J]，中国实用外科杂志，2017.3.
[3]叶颖江，高志冬，王杉等.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用[J]，中国实用外科杂志，2016.10.
[4]黄建国，刘乃青，丁元升等全结肠系膜切除术在腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中应用的对比研究[J]，中国现代普通外科进展，2015.8.
[5]池畔，陈致奋腹腔镜右半结肠癌根治术解剖学基础与规范化手术[J]，中华普外科手术学杂志，2017.11.