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摘 要 目的：比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法：选择行LM的106例患者为实验组，行开腹子宫肌瘤剔除术的58例患者为对照组，比较两组患者术中及术后情况。结果：106例LM均获成功，无中转行开腹手术病例。两组手术时间差异无显著性意义（P＞0.05）。腹腔镜组术中出血量、术后排气早、住院时间短，及术后病率低，与开腹组比较差异有显著性（P＜0.01）。结论：LM具有创伤小、疼痛轻、康复快、并发症少等优点，是一种安全、可行、临床效果好的微创术式。
关键词 子宫肌瘤 腹腔镜 开腹 子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤剔除术是只切除肌瘤而保留子宫的手术。近年来，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术以其微创的独特优势逐步在临床推广应用［1］，并逐渐成为子宫肌瘤剔除术的主要手术方法之一。本文回顾西华县人民医院妇产科在2007年1月～2010年10月共施行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术106例及开腹子宫剔除术58例的相关资料，进行分析比较，探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的安全性，可行性及优越性。
资料与方法
一般资料：选择2007年1月～2010年10月在我院住院的164例子宫肌瘤患者，所有的患者均诊断为子宫肌瘤。年龄介于25～55岁，平均35.5±9.43岁。均无腹部手术史，腹腔镜子宫肌瘤剔除术106例，子宫肌瘤直径2.3～8.0cm。开腹子宫肌瘤剔除术58例，子宫肌瘤直径2.8～9.4cm，两组年龄、肿瘤大小无统计学差异，具有可比性。
方法：①腹腔镜子宫肌瘤剔除术：采用气管内全身麻醉，取头低足高膀胱截石位，常规在腹部3个点穿刺，气腹针穿刺成功后充气，气腹压力维持在15mmHg，置腹腔镜和操作器械。腹腔镜监视下将缩宫素20U注入肌瘤之切口部位，沿子宫纵轴用单极电钩切开肌瘤表面浆肌层达瘤体，用大抓钳钳夹瘤核，边牵拉边旋转。另一弯钳钝性和锐性分离假包膜，将肌瘤完整剥出。利用腹腔镜专用粉碎机粉碎后取出。双极电凝止血或可吸收肠线双层缝合。冲洗盆腔，放气腹，撤除手术器械，关闭穿刺孔。②开腹子宫肌瘤剔除术：硬膜外麻醉或全身麻醉，仰卧位，按《现代妇产科手术学》开腹子宫肌瘤剔除术方法操作［2］。
统计学处理：所有数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量数据以 表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组患者均顺利完成手术，腹腔镜组无1例中转开腹，两组患者术后均无并发症发生。两组术后病理检查均为平滑肌瘤。两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。术中出血量、术后体温恢复正常时间、肛门排气时间、术后病率和术后住院时间两组均有极显著差异（P＜0.01），血红蛋白降低有统计学意义（P＜0.01）。腹腔镜组除手术时间外其他各项检查结果均优于开腹组。术后常规随访3个月，月经均正常，子宫恢复正常大小。见表1。
讨 论
子宫肌瘤切除术不仅可保留患者的生育能力，并能维持子宫的生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响最小，有利于术后患者的身心健康［3］。传统开腹手术对腹腔干扰大，腹部切口瘢痕较大，术后恢复较慢。而腹腔镜手术不进腹，不过多干扰盆腔，术后粘连少，而且术后住院时间短、术后疼痛轻、恢复快、切口美观等，因此，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术无疑是保留子宫的理想术式。本研究结果显示，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术相比，手术创伤小，术中出血少，术后恢复快的优点。而开腹手术特点是腹部创伤大，对腹腔干扰多，术后患者恢复慢，腹壁遗留瘢痕等。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术存在自身适应证的局限性。资料显示，腹腔镜适用于浆膜下或阔韧带肌瘤；直径＜9cm的浆膜下子宫肌瘤及肌壁间子宫肌瘤，肌瘤数量≤3个；子宫后壁肌瘤和嵌入肌层过深的肌壁间肌瘤亦可行腹腔镜手术，但术者必须具有良好的腹腔镜下缝合技术［4］。而对于直径＞10cm的肌壁间肌瘤、数量＞4个或靠近黏膜下的肌瘤、宫颈肌瘤的患者，多被认为是腹腔镜手术的禁忌证。如肌瘤过大会导致术中操作难度增大，手术时间延长，失血量增加，甚至中转开腹；如肌瘤过多可能剔除不净导致二次手术几率增加［5］。
本组资料均采用连续缝合，这样既节省缝线减少费用，又可减少剪线次數而缩短手术时间。
综上所述，在切除1～3个中等大小浆膜下和壁间肌瘤时，采用腹腔镜子宫肌瘤切除术优于开腹手术，是安全的子宫肌瘤保守性手术治疗的方法之一，有利于妇女的身体健康，具有良好的发展前景。但应严格掌握手术适应证，且术者应掌握娴熟的镜下操作技术。
参考文献
1 黄敏玲.子宫肌瘤剔除术行腹腔镜与传统开腹手术的临床比较［J］.中外医疗,2010（27）.
2 王泽华,童晓文,主编.现代妇产科手术学［M］.上海:第二军医大学出版社,2008:352.
3 张爱荣,孔北华,张萍,等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术40例临床分析［J］.实用妇产科杂志,2005（8）:497-498.
4 石一复,主编.子宫肌瘤现代诊疗［M］.北京:人民军医出版社,2007:237.
5 朱兰,俞梅.子宫肌瘤手术治疗的进展［J］.实用妇产科杂志,2007（12）:712-714.
表1 两组术中、术后情况比较
关键词 子宫肌瘤 腹腔镜 开腹 子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤剔除术是只切除肌瘤而保留子宫的手术。近年来，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术以其微创的独特优势逐步在临床推广应用［1］，并逐渐成为子宫肌瘤剔除术的主要手术方法之一。本文回顾西华县人民医院妇产科在2007年1月～2010年10月共施行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术106例及开腹子宫剔除术58例的相关资料，进行分析比较，探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的安全性，可行性及优越性。
资料与方法
一般资料：选择2007年1月～2010年10月在我院住院的164例子宫肌瘤患者，所有的患者均诊断为子宫肌瘤。年龄介于25～55岁，平均35.5±9.43岁。均无腹部手术史，腹腔镜子宫肌瘤剔除术106例，子宫肌瘤直径2.3～8.0cm。开腹子宫肌瘤剔除术58例，子宫肌瘤直径2.8～9.4cm，两组年龄、肿瘤大小无统计学差异，具有可比性。
方法：①腹腔镜子宫肌瘤剔除术：采用气管内全身麻醉，取头低足高膀胱截石位，常规在腹部3个点穿刺，气腹针穿刺成功后充气，气腹压力维持在15mmHg，置腹腔镜和操作器械。腹腔镜监视下将缩宫素20U注入肌瘤之切口部位，沿子宫纵轴用单极电钩切开肌瘤表面浆肌层达瘤体，用大抓钳钳夹瘤核，边牵拉边旋转。另一弯钳钝性和锐性分离假包膜，将肌瘤完整剥出。利用腹腔镜专用粉碎机粉碎后取出。双极电凝止血或可吸收肠线双层缝合。冲洗盆腔，放气腹，撤除手术器械，关闭穿刺孔。②开腹子宫肌瘤剔除术：硬膜外麻醉或全身麻醉，仰卧位，按《现代妇产科手术学》开腹子宫肌瘤剔除术方法操作［2］。
统计学处理：所有数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量数据以 表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组患者均顺利完成手术，腹腔镜组无1例中转开腹，两组患者术后均无并发症发生。两组术后病理检查均为平滑肌瘤。两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。术中出血量、术后体温恢复正常时间、肛门排气时间、术后病率和术后住院时间两组均有极显著差异（P＜0.01），血红蛋白降低有统计学意义（P＜0.01）。腹腔镜组除手术时间外其他各项检查结果均优于开腹组。术后常规随访3个月，月经均正常，子宫恢复正常大小。见表1。
讨 论
子宫肌瘤切除术不仅可保留患者的生育能力，并能维持子宫的生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响最小，有利于术后患者的身心健康［3］。传统开腹手术对腹腔干扰大，腹部切口瘢痕较大，术后恢复较慢。而腹腔镜手术不进腹，不过多干扰盆腔，术后粘连少，而且术后住院时间短、术后疼痛轻、恢复快、切口美观等，因此，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术无疑是保留子宫的理想术式。本研究结果显示，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术相比，手术创伤小，术中出血少，术后恢复快的优点。而开腹手术特点是腹部创伤大，对腹腔干扰多，术后患者恢复慢，腹壁遗留瘢痕等。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术存在自身适应证的局限性。资料显示，腹腔镜适用于浆膜下或阔韧带肌瘤；直径＜9cm的浆膜下子宫肌瘤及肌壁间子宫肌瘤，肌瘤数量≤3个；子宫后壁肌瘤和嵌入肌层过深的肌壁间肌瘤亦可行腹腔镜手术，但术者必须具有良好的腹腔镜下缝合技术［4］。而对于直径＞10cm的肌壁间肌瘤、数量＞4个或靠近黏膜下的肌瘤、宫颈肌瘤的患者，多被认为是腹腔镜手术的禁忌证。如肌瘤过大会导致术中操作难度增大，手术时间延长，失血量增加，甚至中转开腹；如肌瘤过多可能剔除不净导致二次手术几率增加［5］。
本组资料均采用连续缝合，这样既节省缝线减少费用，又可减少剪线次數而缩短手术时间。
综上所述，在切除1～3个中等大小浆膜下和壁间肌瘤时，采用腹腔镜子宫肌瘤切除术优于开腹手术，是安全的子宫肌瘤保守性手术治疗的方法之一，有利于妇女的身体健康，具有良好的发展前景。但应严格掌握手术适应证，且术者应掌握娴熟的镜下操作技术。
参考文献
1 黄敏玲.子宫肌瘤剔除术行腹腔镜与传统开腹手术的临床比较［J］.中外医疗,2010（27）.
2 王泽华,童晓文,主编.现代妇产科手术学［M］.上海:第二军医大学出版社,2008:352.
3 张爱荣,孔北华,张萍,等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术40例临床分析［J］.实用妇产科杂志,2005（8）:497-498.
4 石一复,主编.子宫肌瘤现代诊疗［M］.北京:人民军医出版社,2007:237.
5 朱兰,俞梅.子宫肌瘤手术治疗的进展［J］.实用妇产科杂志,2007（12）:712-714.
表1 两组术中、术后情况比较